循環系統疾病患者健康教育(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 ，必須在醫生的指導下正規用藥，并測量血壓。 （2）抗心律失常藥物，可減少和糾正心律失常，但必須在有效的血藥濃度下才能發揮作用，所以強調嚴格按間隔時間用藥。 （3）止疼藥物：可擴張外周靜脈和小動脈，降低心臟負荷，同時鎮疼又可減輕患者緊張和煩躁不安?？山o予肌肉注射或靜脈注射嗎啡510mg，也可肌肉注射哌替啶50100mg，可每46小時重復，最好與阿托品合用。使用此類藥物需注意神志、血壓及呼吸的變化。 （4）硝酸脂類藥物：靜脈滴注速度宜慢，不得擅自調節滴速。對舌下含服者，第一次用藥劑量不宜過大，且服后宜平臥片刻。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶中，6個月更換1次，以防藥物受潮，變質而失效。 （5）溶栓治療：心肌梗死發病不足6小時者，可遵醫囑接受溶栓治療。有腦血管病病史、活動性出血和出血傾向、嚴重而未控制的高血壓、近期大手術或外傷史等為溶栓禁忌癥。溶栓前需先檢查血常規、出凝血時間和血型。迅速建立靜脈通道，遵醫囑準確應用溶栓藥物，觀察有無不良反應：生命體征是否平穩，收縮壓不小于90mmHg；有無出血傾向，如皮膚黏膜出血、便血、尿血等，若有出血應停止溶栓，緊急處理。 （6）抗凝藥：目前多用在溶栓療法之后，單獨應用少。梗死范圍較大或為反復性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝狀態者可考慮應用。有出現出血傾向或出血史，嚴重肝、腎功能不全，活動性消化性潰瘍，血壓過高，新手術而創口未愈合者禁用。方法是先用肝素維持凝血時間在正常的2倍。同時口服華法林，一旦發生出血，應終止治療。由肝素引起的出血，用等量魚精蛋白靜脈滴注，口服抗凝劑引起的出血，給予維生素K1靜脈注射，必要時輸血。 （7）急診介入治療：其適應癥為：發病在2小時內，最長不超過12小時。 （四）出院健康指導 告知患者出院后，應逐漸增加活動量，避免劇烈活動，疲勞活動、長時間活動，開始時步行，過渡到慢跑、打太極拳、騎自行車等，每次運動時間逐漸延長，循序漸進。 養成良好的生活習慣，保持心情愉快，學會自我調節，避免情緒激動。戒煙限酒，及暴飲暴食，忌飽餐。注意保暖，預防感冒。 適當進食粗糧雜糧、薯類及瓜果，以增加食物纖維素的攝入，促進腸蠕動，預防便秘。 遵醫囑服藥，口服阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，學會自己測脈搏，定期門診隨訪，復查心電圖、血常規等。 自行監測病情，如出現異常癥狀或體征，如胸痛發作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸脂類制劑療效差，應及時就醫。 若無并發癥，心肌梗死后68周可恢復性生活，但應適度。若性生活后出現不適應節制，服用硝酸脂類藥物，情況嚴重者及時就醫。風濕性心瓣膜病 心臟瓣膜病是由于炎癥、退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、缺血性壞死、創傷等原因引起單個或多個瓣膜的結構或功能異常，即粘連、增厚、變硬、攣縮等，并可累及腱索和乳頭肌，導致瓣膜口狹窄和（或）關閉不全。臨床上最常見的瓣膜病為風濕熱所致的風濕性心臟瓣膜病簡稱風心病。 一、病因 心臟瓣膜病變最常見的病因為風濕熱，也可無急性風濕熱病史，但多有反復鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，其他病因有先天性畸形、老年人瓣環鈣化、系統性紅斑狼瘡等。 二、臨床表現 二尖瓣狹窄 咳嗽、咯血、發紺、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等。 二尖瓣關閉不全 病變輕、心臟功能代償良好者可無明顯癥狀或僅有輕微的勞力性呼吸困難。病變較重的急性病程者易出現急性左心衰，甚至急性肺水腫心源性休克，病變較重的慢性病程者易出現明顯的乏力，晚期易出現明顯的呼吸困難。 主動脈瓣膜狹窄 癥狀出現晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥是典型主動脈狹窄的三聯征。 主動脈瓣關閉不全 病變輕者可無明顯癥狀。最早癥狀為心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感。晚期出現左心衰竭癥狀，常伴有體位性頭昏。三、住院健康指導 （一）心理指導 本病始發與青年和兒童，因面臨著勞動力的喪失以及年輕女性面臨生育等問題，患者大多情緒低落、顧慮重重，應耐心開導患者保持良好心態，避免精神刺激、情緒激動，以延緩疾病進展。 （二）飲食指導 以少量多餐為原則，限制脂肪攝入，少食臘制品和罐頭食品。多攝取清淡、高蛋白、高糖飲食和高維生素、易消化食物來維持營養，以對抗發熱和感染。鼓勵患者多飲水。告知心衰、水腫明顯者宜進低鹽飲食，控制鈉鹽23g/d，多進食含鉀的食物，如香蕉、綠葉蔬菜、果汁等。 （三）休息運動指導 風濕熱患者應臥床休息，出現呼吸困難時，給予半臥位休息。對關節腫痛者，應保持舒適體位，采取熱敷、按摩、理療等方法改善關節局部的血液循環，減輕疼痛。大量咯血者應取坐位，避免刺激。緩解期應堅持適度的運動，以不疲勞為宜，保持充足睡眠。 （四）用藥指導 心臟瓣膜病患者需長期服藥，告知患者堅持服藥的重要性。服用水楊酸制劑應注意是否有食欲下降、上腹疼痛、黑便等情況發生。服用激素時不可隨意加量、減量或突然停藥。應用利尿劑者注意防止低鉀血癥及過度利尿。應用抗心律失常藥物者應教會其自測脈搏。應用洋地黃制劑者應防止洋地黃中毒。 四、出院健康指導 日常生活中注意防寒保暖，防止受涼受濕，避免寒冷的居住環境，保持室內空氣流通、溫暖、陽光充足，以免誘發風濕熱發作。積極防治急性扁桃體炎、咽喉炎等溶血性鏈球菌感染，以防風濕熱復發。 堅持適度的體育鍛煉，逐漸加大運動量，但避免過度運動，尤其避免提重物及重復的手臂運動，如擦地板等。 在接受牙科治療及各種侵襲性檢查或治療時，應告知醫生目前服用抗凝劑，并說明曾患風濕性心臟病，應預防性使用抗炎治療。 長期服用地高辛的患者，堅持按醫囑服藥，并注意藥物副作用，要堅持自我監測。 育齡婦女應積極避孕，或在醫生指導下控制好孕娩時機。 出現明顯乏力、腹脹、納差、下肢水腫、胸痛、心悸、發熱等癥狀時及時就診。 定期復診。感染性心內膜炎 感染性心內膜炎是微生物感染心臟內膜面，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維素團塊，其內含大量微生物和少量炎癥細胞。瓣膜部最常見，也可發生于間隔缺損部位腱索或心壁內膜等部位。 一、病因 感染性心內膜炎通常發生在心瓣膜病（尤以關閉不全）或先天性心血管病的患者。主要的病原菌為鏈球菌和葡萄球菌。急性者主要由金黃色葡萄球菌引起。 二、臨床表現 感染性心內膜炎可有全身性感染表現（如發熱、肌肉關節疼痛、脾大、貧血等），心臟病變（瓣膜損害）、動脈栓塞（腦、肺、心、脾、腎、腸系膜、四肢動脈較常見）等臨床表現。 三、住院健康指導 （一）心理指導感染性心內膜炎病程較長，往往會出現身體不適、治療效果不佳的情況，要正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。 （二）飲食指導 飲食應以高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的半流食或軟食為主，以增強機體抵抗力。 貧血者在補充鐵劑時應注意藥物和飲食的合理搭配，進食后保持口腔清潔，但應避免劇烈運動及情緒激動。 適當增加飲食中含粗纖維的食物如蔬菜、水果等，保持排便通暢。 （三）休息運動指導 急性期臥床休息，限制活動，保持環境安靜，空氣新鮮，減少探視。病情好轉或穩定后可適當活動，但應避免劇烈運動及情緒激動。 （四）用藥指導 本病需大劑量長時間應用抗生素治療，在治療疾病的同時，會產生一些不良反應，如皮膚出血、消化道癥狀、細菌耐藥、腸道菌群失調等。因此應告知患者及家屬注意觀察疾病的癥狀、體征及藥物副作用，有異常及時告知醫護人員。 靜脈注射用藥時間長，劑量大，加上抗生素對血管刺激性大，在用藥過程中注意保護血管，經常更換穿刺部位。 急性主動脈反流所致心衰者；急性二尖瓣反流所致心衰者；積極的抗生素治療，菌血癥和發熱持續8天以上者；膿腫、假性動脈瘤以及1個或多個瓣葉破裂或瘺引起異常交通的征象表明局部感染擴散時；不容易治愈或對心臟結構破壞力大的病原微生物感染時，應及早手術。 （五）疾病指導 注意觀察體溫的變化，配合醫生選擇血培養采取的最好時機，采血時間應選擇在寒戰或體溫正在升高時，以提高血培養陽性率，體溫39176。時，給予物理降溫，行溫水擦浴、乙醇擦浴等，做好口腔護理，以增加食欲和預防繼發感染。體溫下降過程中，要注意保暖，出汗多時及時更換衣服及床單，適當多飲水。 栓塞的觀察指導?；颊卟灰诉^度活動，以免因劇烈運動引起心臟內栓子脫落而導致栓塞。注意觀察腦、腎、肺、脾和肢體動脈等栓塞的表現。腦栓塞出現神志和精神改變、失語、偏癱或抽搐等；腎栓塞出