臨床技術操作規范--護理分冊(整理文檔)(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 陰，墊巾墊于臀下。3．清洗外陰（參閱本章“會陰沖洗法”）。4．將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰旁，進行初步消毒，順序是大腿內側1/3處、陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，由外向內，自上而下。每個消毒棉球只用1次。5．在病人兩腿之間打開導尿包，按無菌技術操作打開內層治療巾，倒消毒液于彎盤內，倒液狀石蠟于小藥杯內。6．戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區。7．潤滑尿管前端。8．將彎盤移近外陰處，以左手分開并固定小陰唇，再次消毒，順序是尿道口、小陰唇、尿道口，自上而下，由內向外分別消毒。每個棉球限用1次。9．左手繼續固定小陰唇，右手用血管鉗持導尿管插入尿道內4～ 6cm，見尿液后，再插入1～2cm，松開固定小陰唇的手，固定導尿管。如需做尿 培養，用無菌標本瓶接取中段尿液5ml，蓋好瓶蓋。，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。11．協助病人穿好褲子，取舒適臥位。，按消毒原則處理用物。將尿標本貼好標簽后送檢。【注意事項】1．嚴格無菌技術操作，以防止尿路感染。2．注意保護病人自尊，耐心解釋；操作環境要遮擋。3．導尿時如尿管誤人陰道，應更換導尿管重新插入。4．尿潴留病人一次放出尿液不應超過1 000ml，以防出現虛脫和血尿。十四、男病人導尿法【目的】同本章“女病人導尿法”。【用物準備】同本章“女病人導尿法”，另備紗布2塊。【操作方法及程序】1．攜用物至病人床旁，核對病人姓名并解釋導尿目的以取得合作。關閉門窗，屏風遮擋。能自理的癇人，囑其自行洗凈會陰，不能自理者，應給予協助。2．操作者站在病人一側，協助病人脫去對側褲子蓋在近側腿上，對側腿和上身用蓋被遮蓋。協助病人取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰，墊巾墊于臀下。3．清潔會陰，用肥皂水棉球依次擦洗左右腹股溝、陰阜、陰莖、陰囊。用無菌紗布裹住陰莖，將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉擦 拭數次，每個棉球只用1次。墊無菌紗布于陰囊與陰莖之間。4．將橡膠單、墊巾墊于臀下，彎盤置于病人外陰旁，進行初步消毒，順序是陰阜、陰莖、陰囊，用紗布裹住陰莖將包皮向后推，從尿道口螺旋擦拭龜頭至冠狀溝數次，由外向內，自上而下。每個消毒棉球只用1次。5．在病人兩腿之間打開導尿包，按無菌技術操作打開內層治療巾，倒消毒液于彎盤內，倒液狀石蠟于小藥杯內。6．戴無菌手套，鋪孔巾，使之形成一無菌區。7．潤滑尿管前端。8．將彎盤移近外陰處，左手用紗布包裹陰莖，提起陰莖使與腹壁成60176。角，將包皮后推露出尿道口，以血管鉗夾消毒棉球螺旋擦拭尿道口、龜頭至冠狀溝。9．右手持鑷子夾導尿管，對準尿道口插入20～22cm，見尿液后，再繼續插入1～2cm，固定尿管。按醫囑留取標本送檢（方法同本章“女病人導尿法”）。，拔出尿管，撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套。，取舒適臥位。，按消毒原則處理用物。將尿標本貼好標簽后送檢。【注意事項】1．嚴格無菌技術操作，以防泌尿系統感染。2．保護病人，注意遮擋。3．消毒時要注意包皮和冠狀溝的消毒。4．插管遇有阻力時，囑病人緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。5．尿潴留病人一次放出尿液量不應超過1 000ml，以防出現虛脫和血尿。 十五、留置導尿法【目的】1．搶救危重、休克病人時，準確記錄尿量，測尿比重。2．盆腔內器官手術前，排空膀胱，避免術中誤傷。3．某些泌尿系統疾病，術后留暨尿管，便于持續引流和沖洗，并可減輕手術切口的張力，有利于愈合。4．昏迷、截癱或會陰部有傷口者，可保持會陰部清潔、干燥。【用物準備】1．同導尿法用物。2．無菌引流袋、膠布、別針、普通導尿管，另備寬膠布一段和剪刀。【操作方法及程序】1．按導尿術操作插入尿管。2．固定導尿管。(1)普通導尿管可采用膠布固定法①女病人導尿固定法：取寬4cm、長12cm膠布1塊，將長度2/3處撕成3條，另1/3完整部分貼在陰阜上，撕開的3條中居中的一條螺旋形纏貼在導尿管上，其余兩條分別交叉貼在對側大陰唇上。再用一條膠布將尿管固定于一側大腿內側。②男病人導尿管固定法：取長12cm，寬2cm的膠布，在一端的1/3處兩側各剪一個小日，折疊成無膠面，制成單翼蝶形膠布。將兩條蝶形膠布分別固定在陰莖兩側，再用細長膠布螺旋形固定在陰莖上，開口向上，勿使兩端重疊，以免影響血液循環致陰莖水腫，在距尿道口lcm處用膠布將折疊的兩條膠布貼在導尿管上。再用一條膠布將尿管固定于大腿內側。(2)雙腔氣囊導尿管固定法①插入導尿管見尿后，再插入5～7cm。②向氣囊內注入適量無菌生理鹽水，輕拉導尿管有阻力感，即證實導 尿管已固定于膀胱內。3．檢查引流袋，取出引流管與導尿管相接，固定于床邊。【注意事項】1．保持尿液引流通暢(1)防止管道受壓、扭曲、堵塞。(2)鼓勵病人多飲水、勤翻身，以利排尿，避免感染與結石。(3)經常觀察尿液有無異常。如發現尿液混濁、沉淀或結晶，應及時送檢并行膀胱沖洗。2．防止逆行感染(1)定時排放引流袋尿液，測量尿量并記錄。傾倒時尿管末端須低于恥骨聯合高度。如為一次性貯尿袋，可打開袋下端的調節器放出屎液。(2)每日更換引流管及引流袋，每1～2周更換尿管。(3)每日清潔消毒尿道口及外陰1或2次，保持局部干燥、清潔。3．恢復膀胱張力長期留置導尿管者，在拔管前應先鍛煉膀胱的反射功能。可定期開放尿管引流，訓練膀胱充盈和排空。4．合理固定尿管如用普通導尿管，應剃去陰毛，以便于粘貼膠布固定導尿管；如用雙腔氣囊導尿管，插入前檢查氣囊有無漏氣；固定時，膨脹的氣囊不宜卡在尿道內，避免損傷尿道黏膜。 十八、乙醇擦浴法【目的】降溫。【用物準備】治療盤內放治療碗（內盛25%～35%乙醇100～200ml，溫度27～37℃）、 小毛巾2塊、大毛巾、冰袋（套布套）、熱水袋（套布套）、清潔衣褲、便器及屏風。【操作方法及程序】1．核對醫囑，備齊用物。2．將用物攜至床旁，向病人解釋，以取得合作。用屏風遮擋，松開被，按需給予便器。3．置冰袋于病人頭部、熱水袋于病人足底部。4．協助病人脫去近側衣袖，松開腰帶，露出一上肢，下墊大毛巾，將浸有乙醇的小毛巾擰至半干呈手套式纏在手上，以離心方向進行拍拭，兩塊小毛巾交替使用。5．拍拭順序為自頸部側面沿上臂外側拍拭至手背，再自側胸經腋窩沿上臂內側經肘窩至手掌心。擦拭畢，用大毛巾拭干皮膚。同法拍拭對側，每側各拍拭3min。6．囑病人側臥，露出背部，下墊大毛巾。用同樣手法自頸下至背、臀部拍拭。再用大毛巾拭干，更換上衣。7．協助病人脫去近側褲子，露出一側下肢，下墊大毛巾。拍拭順序為自髂前上棘沿大腿外側拍拭至足背；自腹股溝沿大腿內側拍拭至內踝；自腰經大腿后側，再經胭窩至足跟。8．拍拭畢，用大毛巾拭干皮膚，蓋好蓋被。同法拍拭對側，每側下肢各拍拭3min，更換褲子，取下熱水襲。9．撤去屏風，整理床單位及用物。【注意事項】1．乙醇溫度應接近體溫，避免過冷刺激。2．擦浴時，以拍拭方式進行，不用摩擦方式。擦拭腋窩、肘窩、腹股 溝、胭窩等血管豐富處，應適當延長時間，以利增加散熱。3．禁擦拭后項、胸前區、腹部和足底等處，以免引起不良反應。4．擦浴過程中，應隨時觀察病人情況，如出現寒戰、面色蒼白、脈搏及呼吸異常時，應立即停止，并及時與醫生聯系。5．拭浴后30min測量體溫并記錄，如體溫降至39℃以下，可取下頭部冰袋。 十九、溫水擦浴法【目的】為小兒、老年人、身體衰弱的病人降溫。【用物準備】面盆內盛32～34℃溫水至2/3滿，小毛巾2塊、大毛巾、冰袋（套布套）、熱水袋（套布套）、清潔衣褲、便器及屏風。【操作方法及程序】同本章“乙醇擦浴法”。【注意事項】同本章“乙醇擦浴法”。 二十、冷濕敷法【目的】降溫、止血、止痛、消炎。【用物準備】1．面盆（內放冰塊和冷水）、小毛巾2塊、彎盤、血管鉗2把。2．小橡膠單及治療巾各1塊。【操作方法及程序】1．了解病情，備齊用物。 2．將用物攜至床旁，向病人解釋，以取得合作。3．暴露患部，將治療巾、橡膠單墊在患部下。4．將敷布浸于冰水中，用血管鉗夾住敷布的兩端擰至不滴水為止，敷于患處。高熱病人敷于前額，每3～5min更換一次敷布，持續時間15～20min。5．冷敷過程中，應觀察局部皮膚情況及病人的反應，觀察有無敷布移動及脫落。6．冷濕敷結束用紗布擦凈局部，整理床單位。7．記錄冷敷部位、時間、效果及反皮。8．處理用物，歸還原處。【注意事項】1．冷敷前，局部應涂凡士林，保護皮膚。2．冷敷時注意觀察局部皮膚的顏色及病人的主訴，以免發生凍傷。二十二、熱水袋使用法【目的】保暖，解除痙攣、緩解疼痛，促進淺表炎癥消散和局限。【用物準備】熱水袋（套布套），水罐內盛熱水、水溫計、紗布。【操作方法及程序】1．了解病情，檢查熱水袋是否破損，測量水溫，調節至60～70℃。2．熱水袋去塞，