8、常見危重病搶救程序(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 DIC、 上消化道出血 、心律失常 、 肝腎功能損害等 ?ARDS的處理：消除病因 ， 控制感染 ， 給予激素 、 支氣管解痙藥 、 抑肽酶 、 抗凝劑等治療 ， 使用呼吸機(jī) ， 用 PEEP模式 急性呼吸衰竭 第八頁，共二十二頁。 過敏性休克的急救程序 診斷 ① 評估 ABC ② 評估生命體征 ③ 保持呼吸道通暢 ④ 開放靜脈通路 ⑤ 吸氧 ⑥ 針刺人中穴 升壓藥物的應(yīng)用 ① 多巴胺 :150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h ② BP持續(xù)不升 :多巴胺 、 阿拉明聯(lián)合使用 劑量 :阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv vp， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié) 心跳、呼吸驟停： CPR 喉頭水腫：氣管切開 △ 測 、 BP、 SpO2 △ 保暖 △ 尿量觀察 △ 記 24小時出入量 △ CVP監(jiān)測 △ 心電監(jiān)護(hù) 抗過敏藥物的應(yīng)用 尋找過敏原 ,立即中止接觸過敏原 致敏原引起的微循環(huán)障礙 ,BP急劇下降 ,意識冷淡或障礙 ,脈搏細(xì)速 ,心率 ↑ 面色蒼白 ,口干 ,少尿或無尿 △腎上腺素 :成人 1~ 小兒 △激素 : Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt △抗組織胺類藥物 : 鹽酸異丙嗪 (非那根 ):25mg im 苯海拉明 △青霉素過敏性休克 可用青霉素酶 △鏈霉素過敏反響 可用 10%葡酸鈣 10~20ml iv 監(jiān)護(hù) 第九頁，共二十二頁。 室顫和室速的急救程序 ● 保持呼吸道通暢 ● 施行心肺復(fù)蘇 ● 做好除顫準(zhǔn)備 室顫和室速 除顫三次，能量為 360J每次 首三次除顫后的心律〔 T在 36℃ 以上〕 持續(xù)或重現(xiàn)室顫 /室速 恢復(fù)自主心律 電機(jī)械別離 無心肌收縮 ● 繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ● 立即氣管插管 ● 開放靜脈通道 腎上腺素 2~5mg快速靜推 ， 每 3分鐘重復(fù) 在 30~60秒內(nèi)用 360J除顫 ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 呼吸支持 ● 根據(jù)血壓 、 心律 、 心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委? ● 每次給藥后 30~60秒鐘用 360J除顫 ● 模式應(yīng)是：藥物 除顫 ， 藥物除顫 對持續(xù)的或反復(fù)的室顫 /室速用藥物治療也許很有效 見相關(guān)程序 見相關(guān)程序 第十頁，共二十二頁。 溺水的急救程序 診 斷 ● 有溺水史 ● 面部腫脹 ， 雙眼充血 ● 口鼻及氣道外溢血性泡沫 ● 上腹膨脹 ， 雙肺布滿濕羅音 ● 神志不清 ， 抽搐 ● 血壓下降 ， 四肢厥冷 ● 重者出現(xiàn)室顫 、 心肺停止 現(xiàn)場急救 ● 評估 ABC ● 評估生命體征 ● 保持呼吸道通暢 ● 吸氧 〔 酒精濕化 〕 ● 開放靜脈通道 ● 血?dú)夥治? ● 心電監(jiān)護(hù) ， 指搏氧飽和度監(jiān)測 醫(yī)院急診室 ● 保持呼吸道通暢：去除口鼻異物 ， 去除呼吸道內(nèi)的水 ● 評估 ABC， 必要時現(xiàn)場行 CPR ● 呼叫 120， 平安轉(zhuǎn)送到醫(yī)院 進(jìn)一步的生命支持 心肺復(fù)蘇 ● 開放氣道 ● 氣管插管 ， 建立有效的呼吸 ● 建立有效的循環(huán) 并發(fā)癥的處理 ● 腦水腫 ● 急性肺水腫 ， ARDS ● 急性腎衰 ● 溶血性貧血 ● 繼發(fā)感染 ● 酸堿平衡失調(diào) ● DIC 監(jiān)護(hù)與護(hù)理 ● 觀察呼吸情況 ● 心電監(jiān)護(hù) ， 觀察心律情況 ● 監(jiān)測 CVP ● 監(jiān)測血壓 ● 記每小時尿量 ● 采血行生化 、 血?dú)夥治? ● 根據(jù)病情 ， 調(diào)整輸液速度 第十一頁，共二十二頁。 低血容量性休克的急救程序 失血漿為主 失水為主 非創(chuàng)傷性失血 創(chuàng)傷失血性 評估診斷 ●意識冷淡或障礙 ●皮膚濕冷、口干 ●面色蒼白 ●脈搏細(xì)速 ●心率加快 ●血壓下降 ●少尿或無尿 ● 保證氣道通暢 ● 吸氧 ● 開放靜脈通道 ， 保證能快速輸液 ● 對生命體征進(jìn)行監(jiān)測 ● 創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血 ● 創(chuàng)傷性骨折 ● 創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷 ● 傷口的包扎 ● 骨折的固定 ● 止血 ● 血型 ， 血交叉 ● 輸液 、 輸血 ● 晶體 :膠體為 2:1或1:1 ● 上消化道出血 ● 下消化道出血 ● 肺出血 ● 口腔 、 鼻腔出血 ● 平臥 ， 頭偏向一側(cè) ● 準(zhǔn)備有三腔二囊管 ， 必要時使用 ● 備有五官科器械及材料 ● 鎮(zhèn)靜 ● 合理使用止血劑 ● 必要時行內(nèi)窺鏡檢查及治療 護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù) ● 快速靜脈輸液 ● CVP監(jiān)測 ● 記錄每小時尿量 ● 采取檢查 ● 保暖 原發(fā)病的治療 ● 手術(shù)治療 ● 非手術(shù)治療 ● 快速輸液 、 輸血漿 ● 動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo) ● 根據(jù)輸液公式精確估計輸液量及輸液種類 急性腹瀉 大面積燒傷 ● 補(bǔ)液 ， 以晶體液為主 ● 動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵笜?biāo) ， 并注意平衡 ● 根據(jù)情況給予止瀉治療 ● 大便培養(yǎng) ， 根據(jù)藥敏使用抗生素 第十二頁，共二十二頁。 窒息搶救程序 頸部手術(shù)后 ●迅速解除頸部壓迫〔包括翻開手術(shù)切口〕 ●迅速開放氣道〔包括氣管插管和氣管切開〕 氣道粘膜損傷水腫 ● 吸氧 ● 激素 ● 氣管插管或氣管切開 ● 使用呼吸機(jī) ● 病因及對癥治療 支擴(kuò)咯血 ● 頭低足高或俯臥 ● 及時促進(jìn)積血排出 ● 對癥及病因治療 分泌物或嘔吐物 ● 平臥位 ， 頭偏向一側(cè) ● 及時吸出分泌物或嘔吐物 ， 保持呼吸道通暢 ● 病因治療 氣管異物 ●用常規(guī)手法取異物 ●直接或間接喉鏡下取出 ●呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭〔 14~16G〕緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切 ● 評估 ABC ● 吸氧 ● 開放靜脈通路 ● 保持氣道通暢 ● 評估生命體征 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ● 低氧血癥 ， 酸堿平衡失調(diào) ● 肺水腫 、 肺不張 ● 急性呼衰 ● 肺部感染 ● 心肺驟停 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ● 胸部物理治療 ● 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ● 心電監(jiān)護(hù) 、 指搏氧飽和度監(jiān)測 ● T、 P