心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)(存儲(chǔ)版)

　　

【正文】 無法進(jìn)行或開胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴。腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。公元前2世紀(jì)，《華佗神方》之《急求奇方》 介紹自縊急救，“以手按胸上，數(shù)動(dòng)之…并容忍對(duì)口以氣灌之，其活更快…”。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、MAS。共 3 頁第四篇：心肺復(fù)蘇講稿心肺復(fù)蘇講稿大家好，今天我所講的是心肺復(fù)蘇信息化實(shí)訓(xùn)操作，本次教學(xué)從學(xué)生就業(yè)崗位及處理應(yīng)急事件能力出發(fā)，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以做中教、做中學(xué)為指導(dǎo)思想，將教學(xué)內(nèi)容與應(yīng)急突發(fā)事件相結(jié)合，全面提升同學(xué)們的實(shí)踐操作能力和應(yīng)急能力。本項(xiàng)目實(shí)施前需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇新聞案例素材，同時(shí)還需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇教學(xué)微視頻、并在課前將微視頻傳至網(wǎng)絡(luò)學(xué)公共習(xí)近平臺(tái)，以供同學(xué)們課前預(yù)習(xí)使用，同學(xué)們?cè)谧詫W(xué)過程中遇到的疑惑可通過公共學(xué)習(xí)的平臺(tái)自行討論。同時(shí)還可以播放容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作。講完操作之后總結(jié)在操作過程中的注意事項(xiàng)，然后布置相應(yīng)作用。大聲呼救撥打急救電話。B：口對(duì)口人工呼吸墊紗布2層，在氣道通暢的情況下，搶救者一手放在患者前額，并用拇指和食指捏住鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻口逸出，另一手握住劾部使頭盡量后仰，深吸一口氣，雙唇包嚴(yán)患者口部，用力向患者口腔持續(xù)吹氣2s以上，直到胸廓抬起。（二）非心源性包括①溺水和窒息②電擊和雷擊③酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂④麻醉和手術(shù)中的意外⑤藥物過敏或中毒等二、心搏驟停的類型根據(jù)心電圖（ECG）監(jiān)測結(jié)果，心搏驟停可表現(xiàn)為三種形式： （ventricular fibrillation，VF）心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的蠕動(dòng)波，頻率為200～500/min，此時(shí)心臟不能搏血。 讓患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上。：碳酸氫鈉注射液、鈣劑及去甲腎上腺素禁止從氣管滴入（二）常用復(fù)蘇與心血管活性藥物腎上腺素、血管加壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)、碳酸氫鈉、利尿劑（三）抗心律失常藥物 腦復(fù)蘇在心搏和自主呼吸恢復(fù)后，CPR初步成功，腦復(fù)蘇就成為后續(xù)處理的重點(diǎn)目標(biāo)。 酸中毒在腦缺血和再灌注階段均可產(chǎn)生。若應(yīng)用過度擴(kuò)容的方法提高M(jìn)AP，有加劇血管源性腦水腫的危險(xiǎn)。（四）特異性腦復(fù)蘇措施 （與脫水）綜合療法 低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)1）及早降溫 優(yōu)先和重點(diǎn)降低腦溫。因此目前主張?jiān)谀X復(fù)蘇期間，無論何種原因（糖尿病、輸糖過多、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等）引起的高血糖，均應(yīng)予以控制。（一）施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間（二）采取有效的支持措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境（三）維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境1）低血壓 腦復(fù)蘇后積極防治低血壓有助于腦血流的改善，因此應(yīng)針對(duì)低血壓的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。（二）全腦缺血期間的病理生理 腦內(nèi)糖原和能量貯備均很少，一旦發(fā)生心跳驟停，腦血流中斷，氧和葡萄糖的供應(yīng)即斷絕，氧貯備在10s內(nèi)耗竭，PaO2降至30mmHg以下，低于電衰竭閾（threshold of electric failure），即導(dǎo)致意識(shí)喪失，腦電圖由慢波轉(zhuǎn)為平線。三、藥物治療心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的主要目的在于：①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力；②提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注量；③降低除顫閾值，有利于電除顫和防止室顫復(fù)發(fā)；④減輕酸血癥和糾正電解質(zhì)失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。基礎(chǔ)生命支持 當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、不咳嗽、對(duì)刺激無任何反應(yīng)（如眨眼或肢體移動(dòng)等），即可判定患者呼吸心跳停止，并立即開始CPR。心搏驟停的病因、類型和診斷一、心搏驟停的病因引起心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類。A：開放氣道頭偏向一側(cè)，用紗布清理口鼻腔分泌物，檢查并取下義齒，然后按仰頭抬劾法開放氣道。但這種新型模式對(duì)于教師是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，任課教師必須做到充分備課，涉獵廣泛的知識(shí)，以隨時(shí)應(yīng)答同學(xué)的提問。然后進(jìn)入氣道開放環(huán)節(jié)，這里選用的是最常用的仰頭提劾法開放氣道。在講解過程中采用上方文字顯示，下方視頻播放的方式。在項(xiàng)目實(shí)施過程中我主要采用了任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、講授法、討論法、實(shí)際操作法等教學(xué)方法。（二）如何判斷對(duì)心臟驟停應(yīng)爭分奪秒，動(dòng)作迅速，抓住要點(diǎn)，在10秒內(nèi)作出判斷，并立即進(jìn)行復(fù)蘇。2010年頒布了《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》。第三篇：心肺復(fù)蘇講稿南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿 2010版心肺復(fù)蘇解讀南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 吳潔華本堂課主要講述以下幾方面的問題：一、心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸所采取的搶救措施，稱心肺復(fù)蘇（CPR)。四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測（PRT）長期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。（1）治療室性心律失常首選藥物。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。（一）呼吸功能的維持控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級(jí)生命支持。心跳停止的病人，BLS和ACLS要立即建立，直到心臟恢復(fù)跳動(dòng)。呼吸停止可繼發(fā)于(1)電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制，(2)觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐，(3)長時(shí)間的呼吸肌癱瘓。 立即開放氣道，無呼吸，給予人工呼吸。,如果沒有呼吸,就進(jìn)行2次通氣。胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，對(duì)于室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者給與胺碘酮可改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)。阿托品能提高入院存活率。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)可以增加心肌和腦的供血，但其β腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。骨內(nèi)（intraosseous，IO）插管法 該方法提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，能夠類似于中心靜脈輸送藥物。四、高級(jí)生命支持（ACLS） 恰當(dāng)選擇藥物治療通路心搏停止期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。因VF時(shí)間超過5分鐘，電擊除顫成功率不高。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動(dòng)除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過電極的心電監(jiān)測做出判斷。擠壓速度100次/分鐘。每次人工呼吸時(shí)間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能見胸廓起伏避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸、潮氣量500～600ml（67ml/kg）復(fù)蘇周期30：2頻率8～10次/分 口對(duì)面罩呼吸 氣囊、面罩通氣 人工呼吸的變化人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上；口對(duì)口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過度通氣；第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開放氣道，給予第二次通氣，無論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開始胸外按壓；人工呼吸采用低潮氣量CPR時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的25－33％。判斷患者心臟呼吸驟停要涉及急救人員的反應(yīng)能力，無論是判斷過程，還是相繼采取的急救，時(shí)間要求非常短暫、迅速。基礎(chǔ)生命支持包括 識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)心肺復(fù)蘇 體外自動(dòng)除顫儀除顫 生存鏈早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)早期由目擊者進(jìn)行C