心肺復蘇(培訓講稿)-免費閱讀

　　

【正文】 腦缺血后體溫升高有增加腦代謝率、加重腦缺氧。2）MAP 提高MAP確實可提高CPP，但血壓過度增高可明顯增加心臟后負荷，誘發心肌缺血。 腦缺血后能量代謝障礙，ATP缺乏，細胞膜的鈉鉀泵和鈣泵功能受損，造成細胞內K+外流，Na+、C1—、Ca2+內流而致神經元和間質水腫。（一）心肺復蘇時的用藥途徑 靜脈給藥安全、可靠，為首選給藥途徑。 拔打急救電話后立即開始CPR。（一）心源性約80%的心搏驟?；颊呤怯捎诠谛牟∷?，尤其是在急性心肌梗死早期。具體操作為讓患者平臥，一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使頭后仰，另一手指放在靠近劾部的下頜骨的下方，將劾部向前抬起，使患者牙齒幾乎閉合。謝謝大家的聆聽，下面是我的操作環節：確認周圍環境安全判斷患者意識：首先輕拍重喊患者看其有無反應，然后檢查循環體征，準確觸摸頸動脈搏動：方法是右手食指及中指并攏，沿著患者的氣管縱向滑行至喉結處，在旁開23cm處停頓觸摸搏動，觸摸510s，確認患者無意識。最后一步是口對口人工呼吸，這一步常出現的錯誤是往患者口內吹氣時手指未捏緊患者鼻部。因為在實訓操作講課中，單純的文字或圖片很難將正確的操作步驟一一展現，小視頻正好可以擬補這一缺陷。本堂課的教學重點是正確評估病人，掌握心肺復蘇的各項操作步驟；教學難點是獨立實施徒手心肺復蘇的規范操作。意識突然喪失呈深昏迷狀態，大動脈搏動消失。三、心臟驟停的原因及判斷（一）致使心臟驟停的原因主要歸納為以下幾方面：各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。二、心肺復蘇的發展史心肺復蘇在我們中國早已有之，早在前45世紀：扁鵲就有“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救”。主要在重癥監護病房進行：①循環系統維持；②呼吸系統維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復蘇。（2）可用于電擊除顫無效的病人。（2）氣管內注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內或環甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機和通氣機的應用。一人復蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。二、初級心肺復蘇（BLS）初級心肺復蘇是呼吸、心跳停止時的現場應急措施，主要任務是迅速有效地恢復生命器官的氧合血液灌流。呼吸停止的病人，僅需要通氣以避免繼發低氧引起的心跳停止。觸電后呼吸/循環立即衰竭。無脈搏，按比例進行胸外按壓和通氣，同時準備除顫。,按壓與呼吸的比例為30∶2。胺碘酮產生擴血管和降壓作用。迷走張力過高參與或加重心搏停止，抗迷走神經藥物治療與生理學通路是一致的。盡管腎上腺素已經廣泛地應用于CPR中，但僅有少量證據表明其可對患者產生有益的作用。兒童和成人試驗研究證明，IO通路對進行液體復蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。幾乎沒有一種藥物具有充分證據證明是有效的。先作CPR能為心腦提供至關重要的血流，能提高電除顫成功率。電擊方案先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復CPR 必要時再次電擊 成人單相電流除顫：一開始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種兒童18歲（體重超過25公斤或身高超過127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／（＜1歲）使用除顫的推薦或反對除顫的推薦。放松時，手指不要離開胸壁，確保定位正確。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。CPR中A、B、C每一步，即：氣道、通氣和循環，首先需要判斷患者有無反應、呼吸和循環體征。呼吸驟停發生時，心臟和肺對血液的氧合作用能持續幾分鐘，繼續對腦及其他生命器官的供氧。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫務人員永久的委托 代理決策者原則：當病人失去做出醫療決定能力時，直系親屬或監護人應該成為病人的代理決策者來提出對患者的醫療范圍，包括CPR。沙法結合兩種方法，奠定了現代CPR的基礎。中國電力部門從50年代中期開始進行人工呼吸為主的救護培訓，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。不開始CPR的原則病人有合格的不嘗試復蘇指令。病人可能具備循環體征?；A生命支持程序(一)、現場環境評估(二)、檢查患者反應(三)、啟動EMS系統和體位仰臥體位平坦、堅實的表面心肺復蘇體位(四)、檢查呼吸 A開放氣道方法常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。過度通氣→胸內壓↑，存活↓胃擴張 →反流，誤吸橫膈↑，肺活動受限（可用環狀軟骨壓迫法避免）(五)、胸外按壓( 環)沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識有效胸外按壓對推動血流形成是必須的“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時間相等盡量減少中斷按壓/人工通氣 協調比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓2005國際心肺復蘇指南建議對成人患者進行胸外按壓深度為45公分，兒童胸外按壓深度23公分，、救護者一手的示指、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，、救護者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，、救護者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關節伸直），垂直向下用力， 童年齡18歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；救護者一手的示指、中指置于近側的病者一側肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護者用一只手掌按壓。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。體外自動除顫(AED)聲音和圖像指導非專業人員安全除顫無法同步電擊AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側 自身粘合性電極片取代標準電極片常規使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動過緩 阿托品（無反應者）經皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動過緩、血流動力學不穩定的患者。由目擊者（公眾）實施心肺復蘇時，如公共場所有AED設施，則應盡快電擊除顫。《國際心肺復蘇指南2005》表明，心臟停搏時，應考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當的氣道管理，而非先應用藥物。如果不能建立IV和IO通路，一些復蘇藥物可以通過氣管內途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加壓素均能通過氣管吸收。成人心臟驟停時每35分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當的，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復劑量為150 mg IV/IO。,并引起可以看到的胸廓起伏。，不必在水中實施復蘇措施。在電源被移去后，復蘇者立即確定病人狀態。第二篇：心肺復蘇 講稿心肺復蘇一、概述復蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復蘇。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。④ 國際心肺復蘇指南2005：無論單、雙人復蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。（二）循環功能維持開放靜脈，盡早進行，以便給藥和補液。（3）心內給藥：①上述兩種方法