xx醫(yī)院醫(yī)療風險預警制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 危重患者隨時看危重患者，原則上必須轉入ICU，待病情平穩(wěn)后轉回原病房，但因其他因素未轉入ICU的，主管醫(yī)師和值班醫(yī)師應隨時查看病人情況，并做好患者及家屬的溝通。對于轉入ICU的患者，ICU醫(yī)護人員應當隨時觀察病人生命體征，及時做出相應處理。新入院者24小時看新入院患者往往病情較重，主管醫(yī)師或值班醫(yī)師應盡可能隨時查看患者，留意其病情變化。（二）三查制度住院醫(yī)生每日3次查房科主任每周3次查房完善三級醫(yī)師查房嚴格三級醫(yī)師查房制度，不斷提升查房質量，增強醫(yī)療水平，進而防范醫(yī)療風險。（三）五大談話入院24小時內醫(yī)患談話即首次醫(yī)患溝通必須在患者入院24小時內完成。術前、術中、術后醫(yī)患談話手術病人，必須做好圍手術期的醫(yī)患溝通。創(chuàng)傷性診療活動前談話開展有創(chuàng)診療操作，必須簽有創(chuàng)操作同意書，待患者及家屬知曉并同意后，方可開展。麻醉前談話在對手術病人麻醉前，麻醉醫(yī)師應與患者談話，告知麻醉方式，手術操作時長，并囑患者有不適隨時告知。輸血前談話對于需要輸血的患者，護士應事先與患者溝通（患者昏迷時與家屬溝通），并囑若出現不適應立即告知護士。（四）五大關鍵關鍵制度：13項核心制度關鍵患者：危重、新入院、特殊患者——重點觀察、監(jiān)管關鍵人員：新上崗人員、責任意識淡薄人員——多重視、教育關鍵環(huán)節(jié)：急危重門診、急診住院患者——檢查環(huán)節(jié)關鍵時間：節(jié)假日、交接班時間、事故高發(fā)時段——應重視三、醫(yī)療風險追溯制度為更好的減少風險，規(guī)避醫(yī)療糾紛，懲罰風險意識淡薄人員，制定如下風險追溯制度。（一）事后及時查明緣由風險消除后，相關人員（事發(fā)科室和相關職能部門）應及時總結，分析原因，并提出具體整改措施。（二）及時追究主要責任人責任根據當事人員的過錯程度，結合其平常表現（業(yè)務水平和相關技能掌握情況），確定其應承擔的具體責任。（三）科室必須全員討論總結事發(fā)科室負責人應及時組織全科人員討論總結，找出根本原因，并提出下一步具體整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。（四）定期督查措施落實情況職能部門應根據科室的整改計劃，逐一督導整改落實，杜絕風險的再次出現。四、醫(yī)療風險規(guī)避措施（一）認真落實《醫(yī)患溝通制度》住院病人溝通制度住院醫(yī)師接診病人后，認真向病人介紹自己，同時將病情、初步診斷、治療方法、可能出現的并發(fā)癥，預計醫(yī)療費用，告之病人，并記入病程記錄；實施有創(chuàng)性檢查與治療（纖維支氣管鏡、胸穿、腰穿、腹穿、肝穿、骨穿、心包穿刺等），必須在實施操作前向病人或家屬交待術中、術后可能出現的并發(fā)癥、醫(yī)療意外及醫(yī)師在操作中采取的應對措施，將談話內容記入病程記錄。認真落實高風險環(huán)節(jié)簽字制度為了充分尊重病人的知情權、同意權、認真履行民法通則中規(guī)定的“作為”義務，在診療環(huán)節(jié)中實施規(guī)范性簽字制度。如《輸血同意書》、《纖支氣管鏡手術同意書》、《各種穿刺檢查同意書》、《結核病化療同意書》、《各種介入診斷（造影）治療協議書》等等，這些協議書規(guī)定了向病人告之的內容，可能發(fā)生的并發(fā)癥及醫(yī)療意外，并要求患者或家屬（監(jiān)護人）簽署同意書；對上述高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)，除尊重病人的知情權、同意權外，同時也要尊重病人的拒絕權。病人明確表示不同意的手術及操作，原則上不做，以避免醫(yī)療糾紛；醫(yī)務人員在危重病人交接班環(huán)節(jié)中要認真簽字，書面交待，醫(yī)學影像報告單、病理、檢驗報告單要實行復核雙簽字。（二）敏感時段查房制度落實節(jié)假日主任查房制度節(jié)假日主任查房是使住院病人在特定的時段不間斷地處于質量控制中；主任節(jié)假日查房有利于危重病人、各種侵入性操作術后病人、新入院病人的確診及治療，有利于對值班醫(yī)生的考核、監(jiān)督與管理；夜班、交接班、雙休日、法定節(jié)假日等敏感時段，必須堅持督查崗位責任制，使醫(yī)療工作始終處于警戒、應急狀態(tài)。（三）綠色安全生命通道建立以病區(qū)為龍頭的全方位、全天候院內急診急救機制；搶救病人過程中涉及的各醫(yī)技科室、通訊、后勤保障部門實行限時制度。因超時影響急救工作，追究責任。—END—第四篇：醫(yī)療風險預警制度醫(yī)療風險預警、控制和追溯制度為了進一步高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全；增強主動服務意識，提高服務質量；減少醫(yī)療缺陷、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故的發(fā)生和因此而產生的醫(yī)療投訴及醫(yī)療糾紛，結合本院實際，制訂如下醫(yī)療風險預警、控制和追溯制度。一、醫(yī)療風險警示范圍在實施診斷、治療過程中，發(fā)生任何“作為”與“不作為”的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都是醫(yī)療風險的警示范圍。醫(yī)療風險警示分級根據診療過程中責任人實際造成的影響醫(yī)療風險的缺陷性質、程度，將醫(yī)療風險警示分為三級。一級醫(yī)療風險警示未及時完成入院首次病程記錄、病歷、各種侵入性操作術前記錄(術前診斷)、術后記錄；未及時簽訂各種重要的醫(yī)患協議書及書寫影響病案內涵質量的重要醫(yī)療文獻內容；未及時查房，連續(xù)兩次以上，患者有投訴，但未發(fā)生醫(yī)療缺陷后果（以下簡稱后果）；在診療過程中，有一定缺陷，但無后果；各種醫(yī)療操作不當或不成功，患者投訴但無后果；其他未引起后果，但有患者投訴的診療行為。二級醫(yī)療風險警示超過24小時未完成住院病歷、首次病程記錄、各種侵入性操作術后記錄等重要醫(yī)療文件，或超過6小時未補記搶救記錄，可能釀成醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛投訴；非特殊、疑難病人，未及時確診（超過72小時）或未及時確定與更正、補充治療方案，延誤治療，造成患者投訴；三級查房不及時，特別是上級醫(yī)師查房不及時，造成患者投訴；經上級衛(wèi)生行政部門鑒定或法院判決雖未構成醫(yī)療事故，但有一定的過失或差錯；一年內，被二次一級醫(yī)療風險警示。三級醫(yī)療風險警示經醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定或人民法院判決為醫(yī)療事故；由于各種“不作為”因素，釀成醫(yī)療糾紛，責任人過失嚴重，雖未認定醫(yī)療事故，但影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的損害；由于責任人的過失，造成醫(yī)療缺陷，經調解，給患者經濟補償的；一