腸外營養配制ppt課件-資料下載頁

　　

【正文】 耗 9～ 13g/day ?需補充谷氨酰胺約 12g/day 谷氨酰胺需要量 腸外營養支持的不足 ? 腸粘膜屏障功能障礙 ? 膽囊內膽泥結石 ? 膽汁淤積和肝功能損害 ? 糖代謝紊亂： 低血糖，高血糖 肝功能損害，黃疸。 提倡應用三腔袋 即開、即混、即用 葡萄糖溶液 氨基酸溶液 脂肪乳 腸外營養 的處方設計 ? (1)熱卡的需要量 :取決于病人的基礎代謝和病情需要 ,大約 200kcal能滿足大部分患者的能量需要。 (2)液體需要量 :1500ml/20kg是必要的然后每增加 1kg則增加 20ml液體 ,計算出入量 ,并計算喪失液體如腸瘺、腹瀉等進行調整。 (3)供能情況 :營養輸液中的 3種供能物質是氨基酸、脂肪乳、葡萄糖。其中氨基酸提供氮能 ,脂肪乳與葡萄糖提供雙重的非蛋白熱量。 腸外營養的處分組成 ? 5%、 10%GS注射液 500ml,50%GS注射液200ml,5%GNS注射液 500ml、250ml,%NaCl1500ml,%復方氨基酸注射液250ml,20%脂肪乳注射液 250ml,注射用水溶性維生素 1支 ,脂溶性維生素注射液 10ml,安達美注射液10ml，注射用 12種復合維生素 1支。另外可根據病情選擇用藥 ,可加入防止肝昏迷的精氨酸注射液20g, 可加入所需的各種電解質 ,如氯化鉀、葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、磷制劑、 10%高滲鹽水，還可加入胰島素注射液等。 腸外營養的配制方法與步驟 ? 將 VitC、復合磷酸氫鉀注射液加入氨基酸注射液內 。將注射用水溶性維生素用脂溶性維生素注射液溶解后加入脂肪乳內 。將 10%NaCl、 10%KCl、安達美、精氨酸、加入葡萄糖注射液內 (如處方中含有葡萄糖酸鈣和胰島素 ,應分別用專用針管抽取后加入未加藥的葡萄糖注射液內 )。上述步驟完畢后 ,將氨基酸注射液灌入 3L袋內 ,然后將甲硝唑注射液灌入 ,再將葡萄糖、含葡萄糖的氯化鈉溶液灌入 ,最后灌入脂肪乳注射液。待全部藥液灌入輸液袋后 ,拔掉進液管 ,排氣、封口 ,核對處方 ,貼好標簽 ,搖勻 ,并于處方上簽字。 影響腸外營養穩定性的因素 ? 腸外營養各成分配伍及與其它藥物的配伍 (1)安美達含有多種微量元素 ,遇 VitC可發生氧化還原反應 ,溶液變紫色 ,并折出紫色沉淀。安美達與磷酸氫鉀相混可析出白色凝膠狀沉淀。所以 ,安美達不得與 VitC、磷酸氫鉀相混合。 (2)水樂維他、維他利匹特對光、熱金屬離子不穩定 ,不得與安美達直接相混合。 (3)鈣劑與磷酸鹽可形成磷酸鈣沉淀 ,所以應將鈣劑加入葡萄糖內 ,磷酸鹽加入氨基酸內 ,分別稀釋后 ,將氨基酸與葡萄糖相混合 ,肉眼檢查袋內有無沉淀生成 影響腸外營養穩定性的因素 ? 腸外營養各成分穩定性的影響 粒子的聚合是因為電解質超過一定臨界濃度所致 ,電解質主要是通過離子的催化作用和濃度影響腸道外營養的穩定性。腸道外營養為水包油乳劑 ,其穩定性依一種化學反應性陰離子乳化劑而定 ,陽離子濃度及酸化劑增高時可能破壞乳化劑的完整性而破壞乳化劑 ,所以臨床在設計處方時應充分考慮到各種濃度對腸道外營養穩定性的影響。一價陽離子 :Na+應控制在 100mmol/L,K+應控制在 50mmol/L以下 。二價陽離子 :Mg2+濃度應小于 ,Ca2+濃度應小于 。右旋糖酐鐵為 。 影響腸外營養穩定性的因素 ? 脂肪乳的穩定性取決于溶液 pH值。當 pH5時 ,脂肪乳喪失其穩定性 ,當 pH ,則產生 CaHPO4的大量沉淀。由于氨基酸中陽離子代謝后產生 H+,葡萄糖溶液的 pH值均在～ ,且電解質溶液含大量的一、二價離子 ,溶液多呈酸性 ,有可能產生代謝性酸中毒。所以腸道外營養的 pH值應在 5～ 6之間。如果 pH5應添加碳酸氫鈉。 影響腸外營養穩定性的因素 ? 腸外營養中微生物污染的影響 取自病區和 ICU配制的腸外營養液中 ,發現有 20%左右被污染 ,主要的污染為白色念珠菌、 G桿菌等。這說明腸外營養的配制環境是相當重要的 影響腸外營養穩定性的因素 ? 綜上所述 ,在腸外營養的配制中要針對影響其穩定性的因素盡量避免。 Black發現氨基酸可防止葡萄糖聚集 ,減慢一、二價離子引起的乳化絮凝和聚集。多種維生素可影響氨基酸的穩定性 ,若用聚乙烯防光罩能明顯提高穩定性。應用終端濾器會提高醫療費用但能降低因微粒引起的生物學危險 腸外營養配制的注意事項 ? (1)各種藥物均為靜脈注射規格 ,不得有破損、變色、沉淀等情況發生。 (2)抽取各種針劑的注射器應按稀釋原則分開專用 ,不得隨意使用 ,以免在針管內發生化學變化。 (3)在整個配制過程中 ,不得將瓶內藥液注空 ,使空氣進入袋內 ,造成污染的可能。 (4)嚴格按稀釋原則和混合順序操作 ,避免出現沉淀、變色、乳劑破壞等物理化學變化。 (5)在向 3升袋內灌入脂肪乳注射液時應進行充分的混合搖動 ,使之與 3升袋內的藥液混合均勻 ,沒有油滴樣懸浮物。 腸外營養配制的注意事項 ? (6)在整個配制過程中 ,應嚴格按無菌操作。配藥室每日工作前用紫外線消毒半小時 ,用專用紗布蘸 75%酒精擦凈操作臺及周圍柜架。配制過程中不得走動。每次操作完畢打掃房間 ,擦層流罩玻璃及上下臺面。配制人員應著隔離衣、拖鞋 ,戴帽子、口罩 ,經風淋后方可進入消毒后的潔凈間。 (7)腸外營養配制后 24小時內使用 ,才能保證臨床用藥的安全有效