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【正文】 與周圍皮膚粘膜做外翻縫合。：根據情況決定囊腔內是否放置引流條。【注意事項】。 ，術后4~7日拆線。 ：造口失敗，囊腫重新形成。前庭大腺囊中切除術【適應癥】前庭大腺囊腫切開手術后反復發作者；高齡女性?！窘砂Y】前庭大腺囊腫急性炎癥期或膿腫形成期?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠涀铚樽砘蝼竟苈樽??！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谛￡幋絻葌戎邢路脚c處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，切開皮膚粘膜達囊腫壁，注意不切破囊壁，切口大小依據囊腫大小而定。：分離囊壁與其周圍的正常組織，由淺入深，直至囊腫底部，在囊腫底部，用血管鉗鉗夾、切斷、結扎，切下囊腫。：用絲線或可吸收線縫合囊腫腔，關閉囊腔。根據情況決定囊腔內是否放置引流條。最后縫合皮膚?！咀⒁馐马棥浚瑒t引流條放置時間依據病情而定。，術后4~7日拆線。：血腫形成。三、前庭大腺膿腫切開術【適應癥】前庭大腺膿腫?！窘砂Y】前庭大腺急性炎癥尚未形成膿腫者?！韭樽矸椒ā坎捎镁植柯樽砘蜿幉可窠涀铚樽砘蝼竟苈樽怼！静僮鞣椒俺绦颉渴中g方法基本同前庭大腺囊腫造口術，只是最后不縫合。：在小陰唇內側中下方與處女膜之間的皮膚粘膜交界處作一縱切口，依次切開皮膚粘膜及膿腫壁，切口大小依據囊腫大小而定。：膿壁切開后，使膿液充分外流，生理鹽水沖洗膿腔。：膿腔內放置引流條?！咀⒁馐马棥俊Ｋ?、小陰唇粘連分解術【適應癥】小陰唇粘連?！韭樽矸椒ā烤植靠刹捎帽砻娼櫬樽砘蚓植柯樽??！静僮鞣椒俺绦颉浚河檬址謩e放在小陰唇兩側，向兩側輕輕牽拉分離，粘連輕者，手分離即可成功。：手分離失敗者，采用鉗分離，可用小血管鉗插入粘連小陰唇的上方或下方的小孔中，輕輕向兩側做鈍性分離，一般情況下，鉗分離可獲成功。 ：對鉗分離失敗者，采用刀分離，用尖刀刃自粘連中線分離。 【注意事項】、潤滑作用的藥物，防止再次粘連。五、外陰單純腫物切除術【適應癥】，如纖維瘤、脂肪瘤、乳頭狀瘤等。、皮贅等良性腫物?！韭樽矸椒ā烤植柯樽怼！静僮鞣椒俺绦颉客怅幠[物的手術因有蒂、無蒂而不同。：在蒂周圍注射局部用麻醉藥物，梭形切開蒂之根部周圍的皮膚，分離蒂根，血管鉗鉗夾蒂之根部，切除腫物，縫扎蒂部，最后縫合皮膚。：無蒂腫物多為腫瘤。在腫瘤表面及周圍注射局部用麻醉藥物，在腫瘤表面做一切口，牽拉皮膚，分離腫瘤，將腫瘤完全剝離?？p合腫物之腔隙，關閉腔隙。最后縫合皮膚?！咀⒁馐马棥俊Ａ⑼怅幯[手術【適應癥】5cm或血腫5cm，但經保守治療不能吸收者；；；【麻醉方法】采用局部麻醉或陰部神經阻滯麻醉或骶管麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉浚涸谘[最突出之波動處，做縱切口，直達血腫腔，根據血腫大小決定切口大小。：將血腫腔內凝血塊全部清除，仔細檢查有無活動性出血點，若有活動性出血，需結扎止血或縫合止血，生理鹽水沖洗血腫腔。：可吸收線或細絲線間斷或荷包縫合血腫腔，關閉血腫腔。血腫腔大或有滲血者可放置引流條。無菌敷料覆蓋，根據情況選用丁字帶加壓固定?！咀⒁馐马棥?，術后3~5日切口拆線；，不縫合切口，放置引流條，開放引流，術后換藥，根據情況決定是否坐浴。七．陰蒂縮小復位術【適應癥】各種性發育異常疾病所致陰蒂肥大，社會性別為女性或患者希望為女性?！窘砂Y】同一般手術之禁忌證?！静僮鞣椒俺绦颉?腎上腺素的生理鹽水注入陰蒂背部皮膚，使皮下組織與陰蒂海綿體分離。，自周圍皮下將神經小心分離，保持血管神經與陰蒂頭相連。，保持血管神經與陰蒂頭相連。，保持其與陰蒂頭和陰蒂根部的連接，將肥大的陰蒂海綿體完整解剖?！咀⒁馐马椉安l癥】。如果外陰畸形較重，尿道開口于陰蒂頭或為尿道下裂型，應進行尿道改道手術，必要時請泌尿科醫生共同手術。，復位的陰蒂頭可能不成活而壞死。，術后可能滲血較多，應予壓迫止血。，在側枝循環建立之前可能有外陰水腫等，必要時可行飽和硫酸鎂外陰濕熱敷。第三節 會陰及陰道手術一、無孔處女膜切開術【適應癥】青春期少女出現周期性下腹痛或陰部脹感，檢查發現下腹部腫塊，處女膜無孔，肛查有向直腸方向后壓的腫物，有壓痛；有時兩側小陰唇間可見外突而呈紫蘭色的處女膜膨出。B超顯示陰道內及宮腔內有積血，被擴張呈葫蘆狀，應及時做處女膜切開手術。【禁忌癥】未明確診斷前、幼兒期解剖結構尚未發育完善前不盲目手術?！静僮鞣椒俺绦颉?。，如有困難時，需導尿。，分開陰唇，在處女膜最膨出部做“X”形切開，達處女膜環。（必要時先用粗針穿刺處女膜最膨出部，抽出褐色積血后再行切開），常規探查宮頸是否正常，必要時以小號宮頸擴張棒擴張宮口，以利宮腔積血引流。但不宜進一步探查宮腔，以免引起上行性感染。，用20號可吸收線間斷縫合粗糙面，以止血?！咀⒁馐马椉安l癥】，可插入導尿管和用食指在肛門指示，防止損傷尿道和直腸。，保留尿管24小時。次日即可下地活動，以利積血外流，保持外陰清潔，預防感染。二、陰道成形術陰道閉鎖尿生殖竇未參與形成陰道下段，陰道中下段被纖維組織代替。閉鎖段厚約2cm以上，其上為正常陰道。臨床癥狀與處女膜閉鎖相似，檢查無陰道開口，但閉鎖處粘膜表面色澤正常，亦不向外膨出，肛查可及向直腸突出陰道積血包塊，位置較處女膜閉鎖者高?！具m應癥】往往在發生陰道中上段和子宮積血時才被診斷，一經診斷立即手術?！窘砂Y】同無孔處女膜切開術?！静僮鞣椒俺绦颉俊?，如有困難時，需導尿。，在陰道開口處橫行切開閉鎖的陰道（可插入導尿管和用食指在肛門作指示，必要時先用粗針向陰道積血方向穿刺，抽出褐色積血后再行切開）。，再切開積血包塊，排凈積血。，覆蓋下段的創面與下方的粘膜緣縫合。【注意事項及并發癥】。，或佩戴陰道模型3~6月，以防攣縮。、膀胱可能。術后可能發生陰道攣縮或再粘連可能。先天無陰道原發閉經或婚后性交不成，檢查無陰道開口，僅有一凹陷。為解決婚后性生活多需手術治療。術前應做全身系統，以及盆腔B超、激素測定、染色體檢查，必要時行腹腔鏡檢查，了解有無子宮及發育程度、卵巢功能、有無泌尿系統的畸形、是否兩性畸形等。根據畸形的程度、制定手術方式及手術時間：(1)如有正常行經的子宮，應在青春中晚期及時手術，將宮頸置于成形的陰道頂端。避免或及早解決宮腔積血。(2)無子宮或僅有始基子宮者，為解決性生活需做人工陰道手術，一般于結婚前6個月進行。(3)如為46XY者，除人工陰道手術外，應將男性性腺切除以防惡變。人工陰道有以下幾種方式：Frank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術【適應癥】，但有短淺陰道凹陷，且外陰發育良好，組織松軟者。，有殘留陰道遠端部分?！静僮鞣椒俺绦颉縹3個月，向后向內頂壓陰道外口，每日2~3次，每次至少半小時，以造成5~6cm深的內陷。~3cm直徑的模型按陰道軸的方向（向內向前）頂壓；其后不斷換用更長更寬的器具擴張頂壓。半年到一年可形成9cm左右深的陰道，并能滿足性生活的需要?！咀⒁馐马椉安l癥】注意頂壓的方向，避免損傷尿道口和直腸。Williams外陰陰道成型術【適應癥】同Frank尿生殖竇鈍性擴張法陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉俊Ⅲw位、消毒同無孔處女膜切開術。(如腎上腺素或血管加壓藥)的生理鹽水（:20ml）浸潤大陰唇和后聯合。，上端達尿道口水平，兩側各45cm寬；切口深達會陰淺肌層。，用可吸收的20號線，自下而上間斷縫合。5. 間斷縫合肌層和皮下組織連于中線。~8cm、能容2個手指的新陰道?！咀⒁馐马椉安l癥】。，可局部熱敷或理療。4. 一周拆除縫線。5. 傷口愈合后，選用適宜的擴張棒每日對新陰道擴張2次。 ，需3個月后再酌情處理。生物膜法（羊膜法）陰道成形術【適應癥】。【操作方法及程序】。，消毒外陰及前庭部位。，并作下步手術的指示。，注入生理鹽水加腎上腺素（：20ml），可在肛診手指或/和金屬導尿管指導下。，手指做鈍性分離，深達9厘米、能容23指即可。，然后將準備好的羊膜覆蓋在陰莖套外面，輕輕放入造好的腔隙內，將紗布球填入窺器內。，將陰道外口間斷縫合2針，以免人工陰道內紗布脫出。、取出陰莖套及紗布，每天沖洗更換陰道模型。羊膜制備：取新鮮羊膜（約28 x 20cm），生理鹽水洗凈，放入100ml生理鹽水含青霉素20萬，鏈霉素1克，浸泡2小時即可使用。此前患者需做青、鏈霉素皮試?！咀⒁馐马椉安l癥】，口服抗菌素，術前清潔灌腸。，如術中發現損傷，應及時正確修補。如術后發現，應分期做腸造瘺、瘺孔修補、還納腸瘺三期手術。 10天，保持外陰干凈。模型大小不適或安放不當可致陰道壓迫壞死，并產生膀胱、尿道或直腸瘺。，性交可增加良好結果。如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。皮瓣移植法（表皮半層皮片）人工陰道成形術【適應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術。【操作方法及程序】（羊膜法）陰道成形術【操作方法及程序】1~5。（臀部、髖、大腿上內側背面）切取薄的半層皮片，長20cm寬10cm，放入青霉素20萬單位的溫生理鹽水內保留。此前患者需做青霉素皮試。，套在略張開的表面套有避孕套的窺陰器上（或將0皮片繃緊在陰道模型外），慢慢插入新做成的陰道腔內。窺器內填塞紗條，取出窺器。（或以紗布和丁字帶固定），避免人工陰道內紗布條脫出。點狀皮片移植法陰道成形術點狀皮片法的優點如下：①需要較少量的皮膚，供皮區小，②分泌物可在點狀皮片間的空隙得以引流。排異反應少（約1/500）。消除了縮窄的可能，④數周后陰道全部上皮化。方法：自大腿上部的內側或后側或臀部取皮，用電切片刀取兩塊o．3mm厚的半層皮片，最大為l0cmX5cm。將取得的兩塊皮片用點狀皮片切片機使之成網狀，套在窺器上或置于陰道模型上?！咀⒁馐马椉安l癥】，取出陰道填塞物，每日清洗換置模型，至2~3個月陰道完全上皮化。，性交可增加良好結果。如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。，也可能傷及膀胱、尿道和直腸。，防止產生陰道壓迫壞死及膀胱、尿道或直腸瘺。、毛發滋生甚至陰道癌。生物膜法（Davidov腹膜法）人工陰道形成術）以腹膜構成陰道的方法可經陰道施行或腹腔一陰道聯合進行?！具m應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉浚ㄑ蚰しǎ╆幍莱尚涡g【操作方法及程序】1~5。（或陰莖套包的紗布卷）。探查盆腔器官，在痕跡子宮后方橫行切開直腸子宮陷凹腹膜4~6cm，自此向前后左右分離腹膜，呈筒狀腔穴；或僅游離前面膀胱子宮反折腹膜和后面直腸子宮反折腹膜各4X12cm。如有始基子宮，予以切除后再游離腹膜前后葉更清楚。，切通陰道穴頂，移去陰道模型，用牽拉縫線將腹膜拉入陰道腔。，縫合穴道頂端的直腸子宮反折與膀胱子宮反折之腹膜，形成陰道頂。，然后每天沖洗換置?！咀⒁馐马椉安l癥】。，防止陰道與腹腔穿通。，可切斷圓韌帶或剪開骨盆漏斗韌帶腹膜，其無張力的附著于入口。~4周即行早期性交，如暫不結婚，可夜間放置陰道模型白天取出。SchubertSchmid法（結腸轉代法）人工陰道成形術此法所形成的陰道有足夠的深度和寬度，術后不必帶模型，并具有一定滑潤度?！具m應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉?，進入腹腔，先探察內生殖器官發育情況。，看清血管走向，正確處理其血供及腸系膜，游離15cm長的腸管，濕紗布包裹備用。，并檢查吻合口。（羊膜法）陰道成形術【操作方法及程序】1~5。，將游離段的腸管插入人工陰道腔，注意勿使腸管或腸系膜血管扭曲，及避免牽拉較緊的腸系膜壓迫腸吻合口。，并與腹膜切口縫合；遠心端與會陰切口間斷縫合。，填塞油紗布卷?！咀⒁馐马椉安l癥】。％。活皮瓣人工陰道成形手術【適應癥】同生物膜法（羊膜法）陰道成形術。【操作方法及程序】（羊膜法）陰道成形術。（或填塞物）。12cm（可先用doppler超聲掃描定位陰部外動脈表淺支），遠端游離后，可吸收線間斷縫合皮瓣呈筒狀。，輕輕插入人工陰道。窺陰器內填塞紗布條，10~14天取出。（羊膜法）陰道成形術。【注意事項及并發癥】同SchubertSchmid法（結腸轉代法）人工陰道成形術。Vechitti陰道成形術【適應癥】同SchubertSchmid法（結腸轉代法）人工陰道成形術?！静僮鞣椒俺绦颉?，探查內生殖器官發育及程度。~6cm，并稍向兩側盆壁分離；自膀胱直腸間隙鈍性分離至陰道前庭1cm處，至少可容兩指寬。，距線一端10cm處打結。，將兩根尼龍線的另一長端帶入分離的隧道口；再分別于腹膜外穿出前側腹壁。關閉腹壁各層。，將穿出腹壁的兩根線系于固定器兩端，扭動螺旋可拉緊兩線。一般術畢鈕扣可上提2~4cm?！咀⒁馐马椉安l癥】術后每日調節牽拉線，使線上提1cm，一周后新陰道可形成10~12cm，可去除牽力線和鈕扣。然后放置陰道模型2~3個月，即可結婚。對子宮有功能的患者的手術方法極個別先天無陰道仍有發育正常的子宮，故至青春期時因月經來潮導致宮腔積血而出現周期腹痛。外陰口看不到膨出的處女膜。肛診可捫及增大而壓痛的子宮。初潮時行人工陰道成形術，將宮頸外口與陰道近端吻合。引流宮腔積血并保留子宮生育功能。合并宮頸閉鎖者，僅有極少數可切除整個閉鎖的子宮頸，將子宮內膜腔與陰道近斷吻合成功。無法保留子宮者，應于切除，殘留宮頸。【操作方法及程序】，確定子宮畸形的類型及程度。，則將其切除。（同前）。必要時打開子宮直腸陷凹腹膜，如子宮松動不足，則切斷圓韌帶或子宮骶骨韌帶。，可用大陰唇皮瓣予以覆蓋。，新陰道間隙