20xx年醫療質量萬里行自查報告-資料下載頁

　　

【正文】 進行診療以及科普宣教。2010年衛生部醫政司擬在全國17個大城市50家三甲醫院完成建設骨質疏松診療技術協作基地，目前，我院骨質疏松科成為中西北首家掛牌單位。我院成為衛生部“骨質疏松診療技術協作基地”掛牌單位 七月底，我院成為衛生部“骨質疏松診療技術協作基地”掛牌單位，是中西部首家掛牌醫院。自2009年9月起，衛生部醫政司和中國醫師協會根據《衛生部辦公廳關于印發《2009年“醫療質量萬里行”活動方案》的通知》，決定開展骨質疏松專題活動，旨在加強我國中老年人預防骨質疏松癥的意識，減少骨質疏松癥所帶來的危害，做到早預防早治療，提高我國臨床一線醫務工作人員對骨質疏松的預防及治療水平，進而提高患者的生活質量，樹立醫院以病患為中心的形象。該項目核心內容包括：建設骨質疏松診療技術協作基地、骨質疏松高危人群篩查和骨質疏松癥患者臨床觀察項目等。2010年衛生部醫政司擬在全國17個大城市50家三甲醫院完成建設骨質疏松診療技術協作基地，經中國醫師協會來我院考察，認為我院骨質疏松科條件最為成熟，七月底已成為中西部首家掛牌醫院。為配合此項活動，中國醫師協會在我院開展了為期40天的“骨質疏松癥高危人群篩查與推薦”項目，對所遇到的骨質疏松癥高危人群進行OSTA篩查，并推薦篩查結果為陽性的患者前往“骨質疏松診療技術協作基地”就診，骨質疏松科對參加此次OSTA篩查的625名患者逐一進行診療及科普宣教，提升了中老年人預防骨質疏松的意識。，第五篇：第四醫院醫療質量萬里行自查報告滿城第四醫院“醫療質量萬里行”活動自查報告滿城縣衛生局：按照市、縣衛生局“醫療質量萬里行”活動部署和安排，我院制定了相應的活動方案，并按方案組織實施各項活動內容的落實。現按2011“醫療質量萬里行”活動督導檢查標準對醫院相關工作的自查情況匯報如下：一、加強宣傳教育，提高法律意識1.“醫療質量萬里行”活動學習宣傳有專人負責，并制定了學習宣傳計劃。，并及時進行宣傳。《醫療機構執業許可證》中執業范圍開展診療活動，無超范 圍行醫行為。，未變更者不能上崗執業，按執業范圍行醫，無超范圍執業情況。、院長例會、中層以上干部例會、交班會、法律法規培訓等多種形式進行醫德醫風、勞動紀律、法律法規和優質服務等教育，提高了全體員工的遵法 守法、弘揚高尚醫德、自覺抵制商業賄賂的自覺性。，建立有抵制商業賄賂的管理機制，醫院未發現收受 “回扣”、“紅包”、商業賄賂等現象。二、認真落實各項醫療核心制度、實施臨床路徑，保證醫療質量和醫療服務的安全性和有效性。，并能將其貫徹落實在日常醫療工作中，確保醫療質量 和醫療安全。，爭取今年建立13個臨床路徑管理。三、強化服務意識，提高其滿意度，正在完善預約門診的工作機制。、現場預約等多種形式的復診預約服務。“先診療、后結算”服務的工作計劃，并建立有“先診療、后結算”服務 工作的管理制度和工作機制，以實施“先診療、后結算”服務，并運行良好。，而且有諸多便民措施，如：全程導醫服務、幫助引導、繳費取藥、攙扶病人等。，節假日、雙休日門診，病房各科正常接診。、送出病房，出院時能及時給病人便利出院和結算費用。四、落實安全措施，實施院務公開。、醫療事故防范預案和處理程序，并對全院員工進行過培訓。、醫囑制度、手術分級管理制度等制度，在各項檢查、治療過程中認真檢查和確認病人身份，采取了手術安全檢查和手術風險平復等措施以保證醫療安全。“院務公開領導小組”，健全了院務公開制度，院務公開途徑有：院內公示欄、醫院院報、職工大會、醫院文件、滾動式電子顯示屏等。按上級部門要求公開相關內容。，并定期征求意見。五、加強技術管理，完善管理制度，并對本院已經開展的醫療技術進行全面 梳理，目前醫院開展的技術項目均是比較成熟的。，并對手術醫師進行手術準入管理。六、加強藥事管理，推進合理用藥，并定期召開例會研究臨床用藥管理工作。，醫院院長為組長，是第一責任人。，定期抽查門診處方、住院病歷檢查抗菌 藥物應用情況，并將統計分析資料上報衛生局。，其中抗菌藥物品種數經過認真梳理，符合市、區衛生局的 控制指標。，認真落實抗菌藥物臨床應用管理指標，從統計數據上，我院門診和住院病人及手術病人清潔切口抗菌藥物使用率基本接近市、區衛生局要求的控制 指標。6..毒、麻、精藥品能嚴格按國家有關規定和醫院相關制度管理。七、加強護理管理，開展優質服務，已制定相應工作計劃，采取切實可行的工作措施，扎 實有效地開展優質護理服務工作。，院級領導會議中定期研究和解決護理工作的問題。，并能逐項實施。，各類疾病的護理常規、技術操作規程，臨床護理服務 規范、標準、完善。，并按計劃進行培訓。，并將病人提出的意見和建議及時反饋院領導和相關部 門安妥解決。，如出現護理不良事件能及時進行分析并改進。，護士長及各崗位護士分工明確，責任護士能掌握所分管病人的 情況。，各種標識清晰，符合要求。、質量、技術難度和患者滿意度進行績效考核，考核結 果獎懲兌現。八、加強院感管理、防止交叉感染，并不斷完善和修正。，醫院有工作計劃和總結。，并根據監測發現問題制定有效的改進措施。，實施記錄和總結。已對全員培訓3次。，用品的清晰、滅菌、包裝等過程符合醫院感染管理規范。九、重視放射管理，防護工作到位，制定有相應的管理制度。、科兩級放射防護管理人員，負責放射診療工作的質量保證和安全防護，制定有放射及時應急處理預案。，進行了放射工作人員個人劑量監測。十、加強安全生產，做好后勤保障，制定有安全生產責任制并認真貫徹執行。，符合相關規定。，促進整改。，并組織了一次應急預案演練，另外，進行了全 員安全培訓1次。，專門負責醫院的安保工作。、設備配置齊全，使用有效，有專人負責維護和管理，消防安全警示標志、消防標識醒目，防火疏散通道通暢，有疏散指示標志。存在的不足之處：（一）、在醫療技術方面還需進一步加強，以滿足人們日益增長的就醫需求。（二）、由于條件所限，在專業技術人員配備方面有所欠缺。（三）、服務質量需要進一步提高，以滿足不同患者更高層次的需求。（四）、醫院環境還需要進一步改善。在今后的工作中，我院會嚴格按照醫療質量萬里行的標準，進一步改進和完善各項工作。2012年10月15日