新生兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)以及防范措施-wenkub.com

　 　

【正文】 保持合適的氣管插管位置：必要時(shí)重新固定，防止插管脫出，防止呼吸機(jī)管道扭曲。嚴(yán)密觀察病情（1）聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音，觀察雙側(cè)胸廓擴(kuò)張度是否一致。（2）每小時(shí)記錄生命體征，包括呼吸、心率、血壓、膚色、呼吸機(jī)參數(shù)、輸液速度、輸液量，以及胸廓運(yùn)動(dòng)及呼吸音。新生兒科 【健康教育】向患兒家長(zhǎng)介紹有關(guān)硬腫癥的疾病知識(shí)和育兒知識(shí)，注意保暖，維持體溫在36℃—37℃。此類(lèi)患兒反應(yīng)差，呼吸表淺，循環(huán)不良，如面色突然發(fā)青、發(fā)灰是內(nèi)出血的先兆，應(yīng)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行處理。密切觀察病情變化，患兒入院后即測(cè)量生命體征，給予低流量吸氧，觀察患兒的呼吸及肺部體征、四肢皮膚顏色與溫度、硬腫減輕和消失情況、尿量等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。【臨床表現(xiàn)】L、患兒表現(xiàn)為食欲缺乏或拒乳，反應(yīng)差，不吃不哭或哭聲微弱，心率減慢，尿少，體溫低于35℃，重者甚至低于30℃．肢體涼，皮膚硬腫，顏色暗紅，按之如橡皮樣，有凹陷性水腫。根據(jù)家長(zhǎng)的接受程度，介紹病情，講清治療、護(hù)理方法，使其主動(dòng)配合。熱心接待家長(zhǎng)，鼓勵(lì)他們說(shuō)出內(nèi)心的感受及需詢問(wèn)的問(wèn)題并耐心解答。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持：不能吸吮的患兒給鼻飼喂養(yǎng)，必要時(shí)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)；嘔吐頻繁者，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。專(zhuān)科情況：監(jiān)測(cè)體溫，觀察患兒的精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、易激惹、尖叫及哭聲發(fā)直；觀察眼睛有無(wú)上斜、凝視等異常表現(xiàn)，驚厥有無(wú)固定的模式，有無(wú)呼吸暫停。常繼發(fā)于新生兒敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)有缺陷者，不易早發(fā)現(xiàn)，治療不及時(shí)死亡率高．幸存者往往留有后遺癥。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)或給予母乳化配方奶喂養(yǎng)，多曬太陽(yáng)保證鈣的攝入；嬰兒自出生后l周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素D 400IU，早產(chǎn)兒每日補(bǔ)充800IU，及時(shí)添加輔食。心率低于80次/分，應(yīng)停止使用；同時(shí)嚴(yán)禁外滲，以免引起壞死；推藥完畢，常規(guī)用50%的硫酸鎂濕敷。觀察病情變化，抽搐患兒要記錄抽搐次數(shù)，每次持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn)，積極配合治療。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：了解母親孕期有無(wú)糖尿病或妊娠高血壓，患兒是否早產(chǎn)兒及是否有窒息史。新生兒科新生兒低鈣的護(hù)理常規(guī)【概念】。注意保護(hù)皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。【健康教育】做好圍生期保健工作，發(fā)現(xiàn)孕婦有感染性疾病，應(yīng)立即在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)治療。做好皮膚護(hù)理，對(duì)患有臍炎，膿皰，皮疹等皮膚感染者，應(yīng)做好局部皮膚護(hù)理。在靜脈應(yīng)用抗生素之前抽取血培養(yǎng)，以提高陽(yáng)性率，并準(zhǔn)確采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。密切觀察病情變化，注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神、面色神志的變化。了解家長(zhǎng)對(duì)本病病因、性質(zhì)、護(hù)理、預(yù)后知識(shí)的認(rèn)知程度。體格健壯的新生兒可伴有發(fā)熱，但體弱兒、早產(chǎn)兒多為體溫不升；常出現(xiàn)黃疸加重或原已消退后又再次出現(xiàn)黃疸，隨著病情進(jìn)展還可出現(xiàn)肝大、脾大、皮膚出血點(diǎn)和淤斑，甚至彌漫性血管內(nèi)凝血。新生兒科新生兒敗血癥的護(hù)理【概念】新生兒敗血癥指新生兒期細(xì)菌侵入血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素所造成的全身性感染。【健康教育】做好產(chǎn)前檢查及孕婦預(yù)防性服藥，生后盡早喂奶，可誘導(dǎo)建立正常的腸道菌群，刺激腸蠕動(dòng)以利于排便，減少膽紅素的肝腸循環(huán)。向家長(zhǎng)講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄患兒及箱溫的變化，冬天注意保暖，夏天注意防熱，℃時(shí)，應(yīng)暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。注意觀察患兒大小便的性狀、量與次數(shù)，如發(fā)現(xiàn)有大便延遲情況，應(yīng)給予灌腸，及時(shí)促進(jìn)大小便及膽紅素的排出。實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)觀察直接膽紅素和間接膽紅素。起新生兒病理性黃疽的原因很多，主要分為非感染性和感染性兩種。前者一般不需要治療，而后者應(yīng)積極尋找病因，給予治療，否則易導(dǎo)致膽紅素腦病而引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。給予安慰，減輕家長(zhǎng)的焦慮，鼓勵(lì)堅(jiān)持治療的和隨訪，心解答家屬的問(wèn)題，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。病情恢復(fù)后，向家長(zhǎng)講解母乳喂養(yǎng)的好處及正確喂養(yǎng)的方法。側(cè)臥，盡量減少 搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂；除臀部護(hù)理外，免去其他一切清潔護(hù)理；各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，22新生兒科 集中進(jìn)行，以免引起患兒煩躁不安而加重顱內(nèi)出血。【護(hù)理措施】一、病情觀察注意觀察患兒的生命體征，體溫、脈搏、呼吸、血壓等，觀察精神反應(yīng)，哭聲及擁抱，吞 咽、吸吮反射。(2)評(píng)估肌張力及肢體活動(dòng)情況，有無(wú)肌張力減低或消失，觀察并記錄驚厥的次數(shù)。【臨床表現(xiàn)】意識(shí)改變：出生后興奮或嗜睡，易激惹、表情淡漠、雙眼凝視、斜視、震顫、肌張力早期 增高以后降低。此病常見(jiàn)后遺癥有腦性癱瘓、腦積水、智能低下、癲癇等，如腦室周?chē)踪|(zhì)軟化可能遺有 運(yùn)動(dòng)障礙。(五)向患兒家長(zhǎng)耐心細(xì)致解答病情，以取得理解。加強(qiáng)巡視，取側(cè)臥位，備好搶救藥物，及時(shí)進(jìn)行搶救。觀察患兒尿量的變化，記錄24小時(shí)出入量。【護(hù)理評(píng)估】一般情況：詢問(wèn)孕婦圍生期健康史，患兒有無(wú)窒息史，有無(wú)嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩或心搏驟停史，了解家長(zhǎng)對(duì)該病預(yù)后的認(rèn)知程度。【臨床表現(xiàn)】輕者表現(xiàn)為興奮、易激惹、肢體及下頜顫動(dòng)，擁抱反射活躍，肌張力正常，腦電圖基本正常。一旦出現(xiàn)腹脹應(yīng)警惕NEC的發(fā)生。（4）加強(qiáng)保護(hù)性隔離，預(yù)防交叉感染。密切觀察病情變化，及時(shí)通知醫(yī)生。【護(hù)理措施】胃腸減壓，改善腸腔血液供應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室診斷：（1）血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常、升高或減低。無(wú)嘔吐的患兒常可自胃中抽出含膽汁或帶咖啡樣胃內(nèi)物。輕者僅有腹脹，嚴(yán)重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產(chǎn)兒NEC腹脹不典型。新生兒科新生兒壞死性小腸炎的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒壞死性小腸炎是以胃腸道缺血性壞死，常并發(fā)腸穿孔為特征，以腹脹、嘔吐、腹瀉、便血為主要表現(xiàn)，目前病因尚未明了。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，要及時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，保證靜脈液體通暢，觀察脫水情況，記出入量。抽出胃內(nèi)容物，用溫鹽水洗胃，用10ml注射器沖洗，注入和抽吸液體時(shí)動(dòng)作要輕柔，勿用力抽吸，以防損傷胃粘膜，直至洗凈胃內(nèi)容物。【護(hù)理措施】按醫(yī)囑洗胃，禁食或試喂奶。通常在1至2天內(nèi)，將咽下的羊水及產(chǎn)道內(nèi)容物以及血液吐凈后，嘔吐即停止。開(kāi)始喂奶后嘔吐常加重，進(jìn)奶后即吐出。向家長(zhǎng)講解所用藥物的注意事項(xiàng)。1準(zhǔn)確記錄出入量，水腫患兒每日清晨空腹稱(chēng)體重。應(yīng)用洋地黃類(lèi)藥物前，要測(cè)脈搏與心率，如心率慢，嬰兒低于120次/分，脈搏不規(guī)則或 驟然增快，應(yīng)暫停給藥并報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)心功能每24小時(shí)測(cè)脈搏一次，每次一分鐘，并注意脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱，必要時(shí)聽(tīng)心音、心率。【護(hù)理措施】嚴(yán)密觀察病情，注意無(wú)菌操作。【臨床特點(diǎn)】主要癥狀及體征，氣促，紫紺，喂養(yǎng)困難，煩躁不安，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息，心衰。保證營(yíng)養(yǎng)供給，合理喂養(yǎng)，嚴(yán)格記錄出入量。將患兒置于振動(dòng)水床，可以通過(guò)增加前庭的位覺(jué)刺激而增加呼吸中樞的傳感神經(jīng)沖動(dòng)，減少呼吸暫停的發(fā)作。新生兒科 新生兒呼吸暫停的護(hù)理常規(guī)【概念】新生兒呼吸暫停是指早產(chǎn)兒呼吸停止超過(guò)20秒，足月小兒呼吸停止超過(guò)15秒；或呼吸停止不超過(guò)15～20秒，但伴有心跳減慢，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低。每次哺乳時(shí)應(yīng)將孩子抱起，以正確姿勢(shì)進(jìn)行喂養(yǎng)。【健康教育】定期做產(chǎn)前檢查，孕婦有感染性疾病要早做治療。革蘭士陰性桿菌和綠膿桿菌可用頭孢三類(lèi)。喂養(yǎng)時(shí)注意觀察呼吸情況，保持呼吸道通暢，如有異常及時(shí)給予處理，對(duì)無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的患兒可給予鼻飼。定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠時(shí)給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時(shí)吸痰，注意 無(wú)菌原則。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)胸部X線紋理增粗或肺部片狀陰影、外周血白細(xì)胞增高及病原學(xué) 檢查異常。足月兒常發(fā)熱，也可體溫正常，早產(chǎn)兒多體溫不升。【臨床表現(xiàn)】宮內(nèi)感染引起肺炎：生后1224小時(shí)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為在復(fù)蘇或出生后出現(xiàn)呼吸困難伴發(fā)紺、呻吟、嗆咳等常無(wú)咳嗽等呼吸道癥狀，反應(yīng)差，少哭，面色及全身皮膚青紫或蒼白，時(shí)有呼 吸暫停。臨產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦情緒要穩(wěn)定：因過(guò)度換氣后的呼吸暫停可使胎兒的氧分壓降至危險(xiǎn)水平。（四）、藥物的治療保持靜脈輸液的通暢，對(duì)于胸外按壓不能恢復(fù)血液循環(huán)時(shí)，可靜脈或氣管內(nèi)給予1:10000的腎上腺素；對(duì)于呼吸暫停窒息的新生兒給予氨茶堿靜脈滴注，維持量2mg/kg。新生兒科保暖，防止體溫過(guò)低：注意患兒的排泄情況，出入量是否平衡，尿便是否正常，有無(wú)脫水 及酸堿中毒的表現(xiàn)。對(duì)于無(wú)呼吸或心率低于100次/分，應(yīng)立即給予人工面罩氣囊復(fù)蘇器進(jìn)行 復(fù)蘇，建立有效的人工呼吸，必要時(shí)給予氣管插管保持呼吸通暢，當(dāng)心率低于60次/分，立 即進(jìn)行胸外按壓，人工呼吸與按壓比例為1:3，及時(shí)開(kāi)放靜脈通路，遵醫(yī)囑給予各種搶救藥物。【護(hù)理措施】（一）病情觀察注意窒息患兒生命體征的變化，注意呼吸的次數(shù)、節(jié)律、深淺度，有無(wú)缺氧的表現(xiàn)如：口 周發(fā)紺、精神萎靡、皮膚發(fā)花等。專(zhuān)科情況（1）患兒呼吸的深淺、次數(shù)，有無(wú)喘息性呼吸、呼吸暫停及抑制。幫助家長(zhǎng)了解病情及治療過(guò)程，以取得最佳合作，同時(shí)做好育兒知識(shí)宣傳工作。維持營(yíng)養(yǎng)、體液及電解質(zhì)的平衡。供氧：根據(jù)病情及血?dú)夥治霾扇〔煌墓┭醴椒ê驼{(diào)節(jié)氧流量，氧分壓維持在5070mmHg，避免氧中毒的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：X線胸片可協(xié)助診斷，血?dú)夥治隹蓞f(xié)助判斷缺氧程度。低氧血癥：表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)面色青灰，常伴有四肢松弛。及時(shí)和家屬溝通，讓其及時(shí)了解患兒的病情進(jìn)展和改善情況。加強(qiáng)健康宣教，注意休息，避 免感染，孕期后3個(gè)月暫停房事。（四）藥物治療護(hù)理補(bǔ)充維生素K1，連用三天，十五天后加維生素A和D，早產(chǎn)兒可根據(jù)情況適當(dāng)加量，四周 后補(bǔ)充鐵劑、維生素E及葉酸。住暖箱的患兒，每日對(duì)暖箱清潔擦 拭一次，出箱后做終末消毒。小于1000 克者，箱溫保持在3436℃。【護(hù)理措施】（一）病情觀察觀察早產(chǎn)兒的精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽反射是否正常，觀察新生兒體溫及暖箱使用情 況，吸氧方式及氧流量情況。生理特點(diǎn)：呼吸快而淺、體溫不升、吸吮、吞咽能力差，消化吸收功能差，對(duì)各種感染的抵抗力弱。五、藥物的治療護(hù)理藥物治療時(shí)，注意觀察藥物的作用及副作用。使用心電監(jiān)護(hù)儀的患兒，要注意監(jiān)護(hù)儀的工作情況，設(shè)定報(bào)警上下限，血氧飽和度指套要 經(jīng)常更換位置，防止壓瘡。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除新生兒呼吸道分泌物，每24小時(shí)更換體位一次，定時(shí)翻身拍 背吸痰。觀察新生兒進(jìn)食的狀況，有無(wú)拒乳，吸吮無(wú)力等情況。二、病情觀察觀察新生兒精神狀況及擁抱、吸吮、吞咽等反射是否正常，觀察體溫是否正常及暖箱使用 情況，記錄暖箱溫濕度，吸氧的方式及氧流量。便后及時(shí)更換紙尿褲，并用清水清洗臀部。保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)供給，提倡母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，奶前換紙尿褲，奶后拍背，如果使用 奶瓶、奶嘴要清潔消毒，避免消化道疾病的發(fā)生。針 對(duì)患兒的具體問(wèn)題，對(duì)家長(zhǎng)做好病情的咨詢與解答工作。(3)病兒出院后所用物品、床單、暖箱等均應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。，防止感染發(fā)生。臍帶未脫者，保持干燥無(wú)菌，防止感染。護(hù)理操作盡量集中，在保暖條件下進(jìn)行。，高危新生兒安排在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)進(jìn)行監(jiān)護(hù)。本人能和科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，共度難關(guān)，并能和其他科室的同事團(tuán)結(jié)協(xié)作，積極配合。在新生兒的安全管理中，嚴(yán)格實(shí)行母嬰同室，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，避免嗆奶窒息，避免墜床，抱錯(cuò)，無(wú)論做任何操作都有家人監(jiān)督陪同，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證診療護(hù)理的安全執(zhí)行。作為一名新生兒科專(zhuān)科護(hù)士，無(wú)時(shí)無(wú)刻都在以高標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求自己，虛心向他人請(qǐng)教，積極改進(jìn)工作方式方法，增強(qiáng)工作能力，指導(dǎo)家屬如何喂養(yǎng)，如何護(hù)理。持每周一次的病區(qū)大清潔，使病區(qū)無(wú)塵、無(wú)銹、無(wú)掛、無(wú)損、無(wú)垢、無(wú)噪音，增進(jìn)護(hù)士整潔服務(wù)意識(shí)，養(yǎng)成常整理、常清潔習(xí)慣，改進(jìn)服務(wù)形象，讓患兒家人放心，安心讓BB住進(jìn)新生兒科。進(jìn)入新生兒室做到四輕，各項(xiàng)護(hù)理治療操作要與新生兒打招呼，采用愛(ài)撫式語(yǔ)言，動(dòng)作輕柔，撫摩患兒，使患兒感覺(jué)護(hù)士母親般親切。加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育，嚴(yán)格落實(shí)新生兒查對(duì)、探視等制度，規(guī)范新生兒出入院流程、喂奶、配奶流程、洗澡流程等，保證新生兒安全。新生兒科護(hù)理工作計(jì)劃5護(hù)理管理工作目標(biāo)：護(hù)理服務(wù)滿意度≥90%特護(hù)護(hù)理合格率≥85%急救物品完好率100%常規(guī)器械消毒滅菌合格100%一人一針一管執(zhí)行率100%。（三）護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作，不定期下科室檢查帶教質(zhì)量，每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前，組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。對(duì)同樣問(wèn)題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人，追究護(hù)士長(zhǎng)管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。考評(píng)方式以現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽(tīng)取醫(yī)生意見(jiàn)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問(wèn)題，提出整改措施。（二）加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理考核，月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合，科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。（三）更新專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，提高專(zhuān)科護(hù)理技術(shù)水平。強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核，理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合，檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。新生兒科護(hù)理工作計(jì)劃4一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)（一）按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專(zhuān)科技能訓(xùn)練與考核工作重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。四、合理利用科室人力資源內(nèi)五科護(hù)士的人員少，護(hù)理工作繁重，根據(jù)科室病人情況和護(hù)理工作量合理分配人力資源，合理排班，彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，全科護(hù)理人員做到工作需要時(shí)，隨叫隨到，以達(dá)到保質(zhì)保量為病人提供滿意的護(hù)理服務(wù)。深化親情服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。從思想上，行動(dòng)上作到真正的主動(dòng)服務(wù)。加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員樹(shù)立“以病人為中心”的`觀念，把病人的呼聲作為第一信號(hào)，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標(biāo)準(zhǔn)。七對(duì)查對(duì)床號(hào)、查對(duì)姓名、查對(duì)藥名、查對(duì)劑量、查對(duì)時(shí)間、查對(duì)濃度、查對(duì)用