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9月醫療質量檢查小結-wenkub.com

2025-10-25 13:48 本頁面

　　

【正文】中醫四診有遺漏專科檢查重點不突出診斷不規范、完整有的診療計劃未書寫中醫的治則方藥更改重要醫囑的理由未記錄等以上問題請各科室認真對照整改。醫務科 2016年5月12日醫療質量檢查通報時間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內容：歸檔病案質控存在問題：首頁問題突出：比如首頁各項醫療信息填寫不完整，有的信息填寫不真實。存在問題：大部分科室均能較好執行核心醫療制度，但檢查時發現存在以下問題：急診科交接班記錄過于簡單外科部分中、大型手術無術前討論疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。部分麻醉處方出現涂改現象。婦產科：部分手術記錄由一助完成，主刀未及時簽字。整改建議：通過加強急診醫師各項急救操作技術，如心肺復蘇術、洗胃術、除顫術、呼吸機應用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫療質量檢查通報時間：2015年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內容：現進行病歷書寫情況5月10日，在分管副院長蔡忠雄帶領下，醫務科組織相關人員對各主要臨床科室進行現病歷檢查，存在問題通報如下：急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規。抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現。院領導對個別問題可以與個人進行交流溝通，進行相關職責教育，力求工作行為的改變，助推醫療質量督查工作的深入進行。醫教科組織相關人員進行規范病歷、處方、門診病歷、留觀病歷書寫的再培訓。1護理記錄仍然存在不完善、刮痕，涂改現象，甚至出現虛假數字。多數人工作情況表明，醫療文書的書寫，是為了應付檢查、不扣錢，不是從科技的層面、服務安全的層面去認識，自覺的主動的規范書寫。門診病歷多數沒有書寫。說明任何工作只要用心去做，認真去做都會做好。及時性、規范性繼續得到保持。病歷書寫質量繼續保持上升趨勢（4月份%、3月份88%），終于躍上二級醫院規定的基本標準。、質控辦加強對臨床科室醫療質量管理的督查，實行不定期和不定期抽查，及時發現醫療活動中的問題。對工作中的細節缺乏關注。（五）合理用藥（1）抗生素使用已嚴格控制。（3）鑒別診斷內容中存在較為明顯復制黏貼內容，缺乏針對性。手衛生科室醫護人員執行較好。在檢查中發現，大部分科室醫療質量管理欠缺，科室內醫療質量控制存在記錄不全，內容空洞，質控不全面的現象。，討論目的不明晰，內容簡單。現將檢查結果通報如下：（一）依法執業通過現場檢查及查看排班表的形式對依法執業情況進行了檢查，整體情況較好，未發現有非法執業情況。第一篇：9月醫療質量檢查小結醫療質量檢查小結9月，在蓬溪縣衛生局的組織下，蓬溪縣衛生局醫政股、蓬溪縣衛生執法監督大隊一起，按照《病歷書寫基本規范》和《醫療廢物管理條例》以及《中華人民共和國執業醫師法》及有管法律法規的要求

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