三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(xxxx年版)(征求意見doc-展示頁(yè)

　　

【正文】 相符，酌情扣分（）。2。查閱相關(guān)資料。確定的優(yōu)勢(shì)病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，主要研究課題應(yīng)針對(duì)優(yōu)勢(shì)病種的中醫(yī)治療難點(diǎn)。門診量未逐年增加，扣1分；出院人數(shù)未逐年增加，扣1分。2，門診量、出院人數(shù)逐年增加。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。中醫(yī)治療率＜60%，扣1分；優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)治療率＜70%，每個(gè)病種扣1分。5≥60%，優(yōu)勢(shì)病種住院中醫(yī)治療率≥70%。查閱10份病房運(yùn)行病歷或10份門診病歷。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分；學(xué)術(shù)帶頭人不符合要求，扣1分。3≥70%；專科學(xué)術(shù)帶頭人在省級(jí)以上學(xué)術(shù)團(tuán)體任職。3《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求配備中醫(yī)診療設(shè)備，診療設(shè)備滿足臨床工作需要。4%。查閱相關(guān)資料，實(shí)地考查。5第四章 重點(diǎn)專科建設(shè)(105分)評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值（專病）達(dá)到一定級(jí)別，專科床位、設(shè)備、人員、技術(shù)及業(yè)務(wù)達(dá)到規(guī)定要求。實(shí)地考查。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。（15分）★≥30%。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，每個(gè)指標(biāo)扣1分。5★，中藥（飲片、中成藥、醫(yī)院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方占門診處方總數(shù)的比例≥40%。查閱上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑入出庫(kù)單和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑注冊(cè)許可證。2；門診中藥處方數(shù)、中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)及中藥飲片處方數(shù)與門診人次的比例達(dá)到規(guī)定要求。實(shí)地考查。未設(shè)立中醫(yī)綜合治療室，每個(gè)病區(qū)扣2分；門診未設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)，扣2分。4%，門診設(shè)立中醫(yī)綜合治療區(qū)。查閱上年度醫(yī)院正骨科、筋傷科、針灸科、推拿科、康復(fù)科等以非藥物中醫(yī)技術(shù)治療為主的科室的門診人次。每少1項(xiàng)，扣1分。（20分）≥40種。中醫(yī)診療設(shè)備配置未達(dá)8類，每少一類，扣2分；未達(dá)25種，每少一種，扣1分；設(shè)備未使用，每種扣2分。9，合理配置、應(yīng)用中醫(yī)診療設(shè)備。（9分）現(xiàn)場(chǎng)考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（科室負(fù)責(zé)人或?qū)W科帶頭人、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）。劑量、用法錯(cuò)誤。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯(lián)合用藥原則）。4，符合聯(lián)合用藥原則。抽查近1年10份歸檔病歷。4《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。實(shí)地考查，并抽查3份住院電子病歷。處方格式及書寫不符合要求。3《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。5《中藥處方格式及書寫規(guī)范》要求。4。4。抽查近1年10份歸檔病歷。2《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關(guān)規(guī)定。查閱近1年相關(guān)資料。無臨床路徑表單，；未執(zhí)行臨床路徑或診療方案。7。現(xiàn)場(chǎng)訪談3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名）。未制定本科室常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)臨床路徑實(shí)施方案，不得分。（15分），并制定實(shí)施方案。未制定圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；每少1個(gè)常見病種手術(shù)病歷，扣1分；手術(shù)病例未正確配合使用中醫(yī)藥治療，4。4，手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未執(zhí)行本科診療方案，每份病歷扣2分，部分執(zhí)行，酌情扣分（）。4。現(xiàn)場(chǎng)訪談2名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負(fù)責(zé)人1名），每人訪談1個(gè)優(yōu)勢(shì)病種，共訪談2個(gè)病種。無中醫(yī)診療方案，不得分；每少1個(gè)病種診療方案，扣2分；診療方案基本要素（中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點(diǎn)分析、療效評(píng)價(jià)等）不全，每少1個(gè)要素，；未執(zhí)行國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，每個(gè)病種扣1分；未體現(xiàn)本科臨床實(shí)際和特色。（20分）★，科室制定至少2個(gè)常見病及中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實(shí)際和特色，診療方案基本要素齊全。定期對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行分析、總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。未按要求開展繼續(xù)教育，每人扣1分。5。抽查5份討論病例。查房記錄中無上級(jí)醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，；對(duì)下級(jí)醫(yī)師的診療缺陷未及時(shí)糾正。4。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。不符合要求，每人扣1分。5，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、學(xué)術(shù)帶頭人或?qū)W科帶頭人、學(xué)術(shù)繼承人配備滿足科室建設(shè)與管理的需要。實(shí)地考查。3。10 醫(yī)院不得張掛不符合規(guī)定的榮譽(yù)稱號(hào)。實(shí)地考查。每少1個(gè)科室，不得分。醫(yī)技科室≥7個(gè)（藥學(xué)部、制劑室、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、手術(shù)室、病理科、輸血科、營(yíng)養(yǎng)科和相應(yīng)的臨床功能檢查室等）。5第三章 臨床科室建設(shè)（180分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值，合理設(shè)置臨床科室，科室命名規(guī)范。抽查3名中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員的個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案。未開展培訓(xùn)，不得分；未考核，扣4分；現(xiàn)場(chǎng)考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。4。查閱上年度相關(guān)資料。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。未開展培訓(xùn)，不得分；未按計(jì)劃和要求培訓(xùn)，每人扣2分。6。查閱相關(guān)資料。4，積極開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育與培訓(xùn)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。無選拔與激勵(lì)機(jī)制，不得分；未組織實(shí)施，扣2分。5（專病、學(xué)科）帶頭人及繼承人選拔與激勵(lì)機(jī)制，并組織實(shí)施。查閱上年度工作計(jì)劃，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。無人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃或醫(yī)院中長(zhǎng)期規(guī)劃中無相關(guān)內(nèi)容，不得分；措施未落實(shí)，扣2分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。（15分）。不符合要求，每個(gè)科室扣1分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。護(hù)理、科研、教育等主要職能部門負(fù)責(zé)人（包括正、副職負(fù)責(zé)人）中，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例≥60%。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。院長(zhǎng)應(yīng)經(jīng)過國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。每低于標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。每個(gè)臨床科室不符合要求，扣1分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。4≥60%。查閱評(píng)審前3年人事檔案及相關(guān)證明材料。每低于標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。（50 分）★（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例≥60%。未開展中醫(yī)對(duì)口支援、幫扶、協(xié)作工作，不得分；未開展中醫(yī)適宜技術(shù)推廣工作，；未開展人員交流工作，工作不到位，酌情扣分（）。人員交流等中醫(yī)對(duì)口支援、幫扶、協(xié)作工作。查閱上年度相關(guān)資料。2，并制定鼓勵(lì)措施。6,將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中。2★。查閱相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。3，科室綜合考核目標(biāo)中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標(biāo)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。未定期開展調(diào)研分析或無針對(duì)性措施，不得分；措施未落實(shí)，部分落實(shí)，酌情扣分（）。3（至少每年一次），并制訂針對(duì)性措施。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。醫(yī)院未制定年度工作計(jì)劃,或工作計(jì)劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣1分。（11分），有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施。醫(yī)院未確定發(fā)展戰(zhàn)略或未制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，或發(fā)展規(guī)劃未體現(xiàn)以中醫(yī)為主方向，不得分；不能提供原始資料，；發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施未落實(shí)，部分落實(shí)，酌情扣分（）。第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能（650分）第一章 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的措施（30分）評(píng)審指標(biāo)評(píng)審方法評(píng)審細(xì)則分值，確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，制定中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，體現(xiàn)發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院發(fā)展方向，有明確的發(fā)展目標(biāo)，重在提高中醫(yī)臨床療效。三、本細(xì)則各指標(biāo)評(píng)分只在指標(biāo)分?jǐn)?shù)范圍內(nèi)扣分，扣完為止，不倒扣分。附件1三級(jí)中醫(yī)骨傷醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細(xì)則所有指標(biāo)均為必查指標(biāo)，適用于所有三級(jí)公立中醫(yī)骨傷醫(yī)院，民營(yíng)中醫(yī)骨傷醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行。二、本細(xì)則中將最基本、最重要，若未達(dá)到要求勢(shì)必影響特色優(yōu)勢(shì)、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標(biāo)，列為“核心指標(biāo)”（以★標(biāo)示），具備否決作用。四、本細(xì)則所指重點(diǎn)專科為骨傷科的重點(diǎn)二級(jí)分科，檢查評(píng)估臨床科室建設(shè)部分時(shí)從抽取的兩個(gè)骨傷科重點(diǎn)二級(jí)分科之外的其他臨床科室中隨機(jī)抽取。（3分）查閱相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。3，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的具體措施，并按年度定期評(píng)價(jià)。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料。2（專病）、學(xué)科和加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的具體措施和明確的資金投入。無具體措施，每項(xiàng)扣1分；無資金投入，每項(xiàng)扣1分，措施未落實(shí)，每項(xiàng)扣1分，部分落實(shí)，酌情扣分（）。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查2項(xiàng)具體措施的落實(shí)情況。3（包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例，中藥飲片和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方占處方總數(shù)的比例、住院患者非手術(shù)治療的比例等）定期（至少每年一次）進(jìn)行考核、分析。未定期進(jìn)行考核、分析，不得分；分析不具體。（10分）。未制定發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統(tǒng)，分散在各種相關(guān)制度中），扣1分；已制定，未實(shí)施，扣1分。科室綜合考核目標(biāo)中無中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)和提高中醫(yī)臨床療效指標(biāo)，不得分；已建立，未實(shí)施，扣3分。未實(shí)行績(jī)效工資管理，或考核結(jié)果未體現(xiàn)在科室分配方案中，不得分。（6分）、幫扶、協(xié)作工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院年度工作計(jì)劃，并有相關(guān)鼓勵(lì)措施。未納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制，扣1分；未納入醫(yī)院年度工作計(jì)劃，扣1分；無確定的對(duì)口支援、幫扶、協(xié)作單位，扣1分；無鼓勵(lì)措施，扣1分。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并訪談?dòng)嘘P(guān)人員。374 / 74第二章 隊(duì)伍建設(shè)（95分）評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法評(píng)分細(xì)則分值。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。7（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科、）不得招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師比例＜60%，但招聘非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，不得分。查閱本年度人事檔案及相關(guān)證明材料。5（培訓(xùn)時(shí)間≥100學(xué)時(shí)）的比例≥70%。5（口腔科、麻醉科除外），中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師和系統(tǒng)接受中醫(yī)藥專業(yè)培訓(xùn)兩年以上的非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總?cè)藬?shù)比例≥60%。7≥60%。護(hù)理、藥劑、教學(xué)、科研部門的主要負(fù)責(zé)人經(jīng)過省級(jí)以上中醫(yī)藥政策、中醫(yī)藥知識(shí)和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。科主任經(jīng)過中醫(yī)藥政策和管理知識(shí)的系統(tǒng)培訓(xùn)。院長(zhǎng)不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（）。查閱上年度人事檔案及相關(guān)證明材料。4≥60%。5（口腔科、麻醉科除外）中應(yīng)有具備高級(jí)中醫(yī)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、從事相關(guān)專業(yè)工作10年以上的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或經(jīng)過西學(xué)中培訓(xùn)的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。4，并認(rèn)真組織實(shí)施。查閱相關(guān)資料，并抽查1項(xiàng)措施的落實(shí)情況。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)的具體措施，并落實(shí)。年度工作計(jì)劃中無相關(guān)措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。查閱相關(guān)資料，并訪談相關(guān)人員。3，制定師承教育計(jì)劃和具體措施。未制定師承教育計(jì)劃和具體措施，不得分；措施未落實(shí)，扣3分，部分落實(shí)，酌情扣分（最少每項(xiàng)扣1分）。（30分）《中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院）中醫(yī)類別醫(yī)師定期考核內(nèi)容》要求，開展以中醫(yī)藥知識(shí)與技能為主的醫(yī)師定期考核工作。未定期考核，不得分；業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)不以中醫(yī)內(nèi)容為主，扣4分。查閱評(píng)審前3年相關(guān)資料，并抽查3名醫(yī)師的培訓(xùn)檔案。4“三基”培訓(xùn)。5≥1項(xiàng)；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例達(dá)到100%。未承擔(dān)省級(jí)以上中醫(yī)藥繼續(xù)教育項(xiàng)目，扣2分；中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員參加中醫(yī)藥繼續(xù)教育并獲得規(guī)定學(xué)分的比例每低于標(biāo)準(zhǔn)5個(gè)百分點(diǎn)，扣1分。查閱相關(guān)資料，現(xiàn)場(chǎng)考核臨床科室非中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師5人。6，考評(píng)記錄完整。未建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案或考評(píng)無中醫(yī)藥內(nèi)容，每人扣2分。（20分）、筋傷科、創(chuàng)傷科（可按部位分科）、骨關(guān)節(jié)科、脊柱科、小兒骨科、骨病科（以骨結(jié)核、骨髓炎等特異性感染疾病為主）中的5個(gè)科室及內(nèi)科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、康復(fù)科、麻醉科、“治未病”科。查閱相關(guān)資料，并實(shí)地考查。7★，不得有神經(jīng)科（中心）、神經(jīng)內(nèi)科（中心）、消化科（中心）、風(fēng)濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。醫(yī)院名稱不規(guī)范，不得分；科室名稱不規(guī)范，每1科室扣4分。不符合要求，不得分。（25分）、病房、急診的設(shè)置、設(shè)施符合相關(guān)要求。門診、病房、急診設(shè)置與設(shè)施不符合要求，每個(gè)區(qū)域扣2分，部分符合，酌情扣分（）。查閱本年度人事檔案。3。開展中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量未達(dá)到要求，每少1項(xiàng)。抽查本年度5份歸檔病歷。5，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫(yī)內(nèi)容，每例扣1分。查閱相關(guān)資料，并現(xiàn)場(chǎng)訪談住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師各1人。3。對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效及中醫(yī)藥特色進(jìn)行年度分析、總結(jié)和評(píng)估，并制定改進(jìn)措施。查閱2個(gè)病種診療方案及其他相關(guān)資料。4。科室負(fù)責(zé)人未掌握本科優(yōu)勢(shì)病種診療方案，；其他醫(yī)師未掌握，掌握不全面，酌情扣分（）。抽查2份運(yùn)行或歸檔病歷（原則上每個(gè)病種1份）。總結(jié)及評(píng)估，優(yōu)化診療方案。未對(duì)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的療效與特色進(jìn)行定期分析、總結(jié)和評(píng)估，每個(gè)病種扣1分，總結(jié)、