三級中醫專科醫院等級評審通用標準xxxx年版docxdocx-展示頁

　　

【正文】 。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。5，提出完善和改進路徑標準的建議。抽查3份運行或歸檔病歷。科室負責人未掌握本科常見病及中醫優勢病種臨床路徑，扣4分；其他醫師未掌握，每人扣2分，掌握不全面，酌情扣分（）。4。查閱1個病種的相關資料。定期對臨床路徑實施情況進行統計分析，不斷完善和改進。未對中醫優勢病種的療效與特色進行定期分析、總結和評估，每個病種扣2分，總結、分析、評估不到位，酌情扣分（）；未對診療方案進行優化，每個病種扣1分，優化不符合要求，酌情扣分（）。總結及評估，優化診療方案。抽查2份運行或歸檔病歷（原則上每個病種1份）。科室負責人未掌握本科優勢病種診療方案，扣4分；其他醫師未掌握，扣2分，掌握不全面，酌情扣分（）。6。查閱2個病種診療方案及其他相關資料。對中醫優勢病種的療效及中醫藥特色進行年度分析、總結和評估，并制定改進措施。3。查閱相關資料，并現場訪談住院醫師、主治醫師、副主任以上醫師各1人。未開展病例討論，不得分；病例討論中無中醫內容，每例扣1分。5，提高中醫診治急危重癥、疑難病的水平。抽查本年度5份歸檔病歷。開展中醫特色服務項目的數量未達到要求，每少1項。4。查閱本年度人事檔案。門診、病房、急診設置與設施不符合要求，每個區域扣2分，部分符合，酌情扣分（）。（28分）、病房、急診的設置、設施符合相關要求。不符合要求，不得分。醫院名稱不規范，不得分；科室名稱不規范，每1科室扣4分。8★，不得有神經科（中心）、神經內科（中心）、消化科（中心）、風濕免疫科（中心）、免疫科（中心）、泌尿科（中心）等名稱。查閱相關資料，并實地考查。5第三章 臨床科室建設（185分）評價指標評價方法評分細則分值，合理設置臨床科室，科室命名規范。抽查3名中醫藥專業技術人員的個人技術考評檔案。未開展培訓，不得分；未考核，扣4分；現場考核不符合要求，每人扣2分，部分符合，酌情扣分（每人最少扣1分）。5。查閱上年度相關資料。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。未開展培訓，不得分；未按計劃和要求培訓，每人扣2分。7。查閱相關資料。5，積極開展中醫藥繼續教育與培訓。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。無選拔與激勵機制，不得分；未組織實施，扣2分。5（專病、學科）帶頭人及繼承人選拔與激勵機制，并組織實施。查閱上年度工作計劃，并抽查1項措施的落實情況。無人員隊伍建設規劃或醫院中長期規劃中無相關內容，不得分；措施未落實，扣2分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。（16分）。不符合要求，每個科室扣1分。每低于標準1個百分點，扣1分。每低于標準5個百分點，扣1分。護理、科研、教育等主要職能部門負責人（包括正、副職負責人）中，中醫藥專業技術人員的比例≥60%。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。院長應經過國家中醫藥管理局中醫藥政策和管理知識的系統培訓。每低于標準10個百分點，扣1分。每個臨床科室不符合要求，扣1分。每低于標準1個百分點，扣1分。每低于標準1個百分點，扣1分。5≥60%（針灸、推拿、按摩、康復醫院中藥專業技術人員占藥學專業技術人員的比例≥50%）。查閱評審前3年人事檔案及相關證明材料。每低于標準1個百分點，扣1分。（60 分）★（含執業助理醫師）占執業醫師比例≥60%。未開展中醫對口支援、幫扶、協作工作，不得分；未開展中醫適宜技術推廣工作，；未開展人員交流工作，工作不到位，酌情扣分（）。人員交流等中醫對口支援、幫扶、協作工作。查閱上年度相關資料。3，并制定鼓勵措施。6,將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效情況的考核結果體現在科室分配方案中。3★。查閱相關資料，并訪談有關人員。3，科室綜合考核目標中將發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效作為重要指標。查閱評審前3年相關資料。未定期開展調研分析或無針對性措施，不得分；措施未落實，部分落實，酌情扣分（）。3（至少每年一次），并制訂針對性措施。查閱評審前3年相關資料。醫院未制定年度工作計劃,或工作計劃中無具體措施，不得分；不能提供原始資料，扣2分。（12分），有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施。醫院未確定發展戰略或未制定中長期發展規劃，或發展規劃未體現以中醫為主方向，不得分；不能提供原始資料，扣2分；發揮中醫藥特色優勢的措施未落實，部分落實，酌情扣分（）。第一部分 中醫藥服務功能（700分）第一章 發揮中醫藥特色優勢的措施（35分）評審指標評審方法評審細則分值，確定醫院發展戰略，制定中長期發展規劃，體現發揮中醫藥特色優勢的醫院發展方向，有明確的發展目標，重在提高中醫臨床療效。三、本細則各指標評分只在指標分數范圍內扣分，扣完為止，不倒扣分。附件3三級中醫專科醫院（不含中醫骨傷醫院、中醫肛腸醫院）通用評審標準實施細則（2012年版）（征求意見稿）總體說明：一、本細則所有指標均為必查指標，適用于所有三級公立中醫專科醫院（不含中醫骨傷醫院和中醫肛腸醫院，下同），民營中醫專科醫院參照執行。二、本細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優勢、中醫臨床療效、醫療質量與患者安全的指標，列為“核心指標”（以★標示），具備否決作用。四、本細則所指重點專科為專科的重點二級分科，檢查評估臨床科室建設部分時從抽取的兩個專科重點二級分科之外的其他臨床科室中隨機抽取。（4分）查閱相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。4，有發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的具體措施，并按年度定期評價。查閱評審前3年相關資料。3（專病）、學科和加強中醫藥人才培養的具體措施和明確的資金投入。無具體措施，每項扣1分；無資金投入，每項扣1分，措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（）。查閱評審前3年相關資料，并抽查2項具體措施的落實情況。3（包括中醫類別執業醫師占執業醫師總數比例、中藥人員占藥學人員比例、中藥處方占處方總數的比例，中藥飲片處方占處方總數的比例，中藥制劑處方占處方總數的比例，非藥物中醫技術治療人次占門診人次的比例等）定期（至少每年一次）進行考核、分析。未定期進行考核、分析，不得分；分析不具體。（12分）。未制定發揮中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效的鼓勵和考核制度，不得分；制度不完善（如制度不系統，分散在各種相關制度中），扣2分；已制定，未實施，扣1分。科室綜合考核目標中無中醫藥特色優勢和提高中醫臨床療效指標，不得分；已建立，未實施，扣3分。未實行績效工資管理，或考核結果未體現在科室分配方案中，不得分。（7分）、幫扶、協作工作納入院長目標責任制與醫院年度工作計劃，并有相關鼓勵措施。未納入院長目標責任制，扣1分；未納入醫院年度工作計劃，扣1分；無確定的對口支援、幫扶、協作單位，扣1分；無鼓勵措施，扣1分。查閱評審前3年相關資料，并訪談有關人員。374 / 74第二章 隊伍建設（110分）評價指標評價方法評分細則分值。 查閱本年度人事檔案及相關證明材料。10（含執業助理醫師）占執業醫師比例＜60%，臨床科室（口腔科、麻醉科除外）不得招聘非中醫類別執業醫師。中醫類別執業醫師（含執業助理醫師）占執業醫師比例＜60%，但招聘非中醫類別執業醫師，不得分。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。6（培訓時間≥100學時）的比例≥70%。6（口腔科、麻醉科除外），中醫類別執業醫師占執業醫師總人數比例≥60%。7≥60%。護理、藥劑、教學、科研部門的主要負責人經過省級以上中醫藥政策、中醫藥知識和管理知識的系統培訓。科主任經過中醫藥政策和管理知識的系統培訓。院長不符合要求，扣2分；其他每人不不符合要求，扣1分，部分符合，酌情扣分（）。查閱上年度人事檔案及相關證明材料。5≥60%。5（口腔科、麻醉科除外）中應有具備高級中醫專業技術職務任職資格、從事相關專業工作10年以上的中醫類別執業醫師或經過西學中培訓的臨床類別執業醫師。5，并認真組織實施。查閱相關資料，并抽查1項措施的落實情況。加強中醫藥人才隊伍建設的具體措施，并落實。年度工作計劃中無相關措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。查閱相關資料，并訪談相關人員。3，制定師承教育計劃和具體措施。未制定師承教育計劃和具體措施，不得分；措施未落實，扣3分，部分落實，酌情扣分（最少每項扣1分）。（34分）《中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫醫院）中醫類別醫師定期考核內容》要求，開展以中醫藥知識與技能為主的醫師定期考核工作。未定期考核，不得分；業務水平測評不以中醫內容為主，扣4分。查閱評審前3年相關資料，并抽查3名醫師的培訓檔案。5“三基”培訓。5≥1項；中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例達到100%。未承擔省級以上中醫藥繼續教育項目，扣2分；中醫藥專業技術人員參加中醫藥繼續教育并獲得規定學分的比例每低于標準5個百分點，扣1分。查閱相關資料，現場考核臨床科室非中醫類別執業醫師5人。7，考評記錄完整。未建立個人技術考評檔案或考評無中醫藥內容，每人扣2分。（21分）≥6個，醫技科室≥5個(藥學部、醫學檢驗科、醫學影像科、手術室、病理科、輸血科或血庫、營養科和相應的臨床功能檢查室等)。每少1個科室，不得分。實地考查。10 醫院不得張掛不符合規定的榮譽稱號。3。實地考查。6，科室主任、護士長、學術帶頭人或學科帶頭人、學術繼承人配備滿足科室建設與管理的需要。不符合要求，每人扣1分。查閱相關資料，并實地考查。5。查房記錄中無上級醫師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點講解記錄，；對下級醫師的診療缺陷未及時糾正。抽查5份討論病例。5。未按要求開展繼續教育，每人扣1分。定期對方案實施情況進行分析、總結及評估，優化診療方案。（24分）★，科室制定至少2個常見病及中醫優勢病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際和特色，診療方案基本要素齊全。無中醫診療方案，不得分；每少1個病種診療方案，扣3分；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素，；未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案，每個病種扣2分；未體現本科臨床實際和特色，每個病種扣1分。現場訪談2名中醫類別執業醫師（含科室負責人1名），每人訪談1個優勢病種，共訪談2個病種。6。未執行本科診療方案，每份病歷扣3分，部分執行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分）。查閱評審前3年相關資料。6。（20分），并制定實施方案。未制定本科室常見病及中醫優勢病種中醫臨床路徑實施方案，不得分。現場訪談3名中醫類別執業醫師（含科室負責人1名）。8。無臨床路徑表單，每份病歷扣1分；未執行臨床路徑或診療方案，每份病歷扣1分。查閱近一年相關資料。3《中醫病歷書寫基本規范》和《中醫電子病歷基本規范（試行）》，中藥處方格式及書寫符合相關規定。抽查近1年10份歸檔病歷。4。4。5《中藥處方格式及書寫規范》要求。3《中藥處方格式及書寫規范》要求。處方格式及書寫不符合要求。實地考查，并抽查3份住院電子病歷。4《中成藥臨床應用指導原則》。抽查近1年10份歸檔病歷。4，符合聯合用藥原則。無病名診斷、證候診斷，用藥不合理（不合理配伍，不符合聯合用藥原則）。劑量、用法錯誤。（9分）現場考核3名中醫類別執業醫師（科室負責人或學科帶頭人、主治醫師、住院醫師各1名）。9，合理配置、應用中醫診療設備。中醫診療設備配置未達8類，每少一類，扣2分；未達25種，每少一種，扣1分；設備未使用，每種扣2分。（20分）≥40種。每少1項，扣1分。查閱上年度醫院針灸科、推拿科、康復科等以非藥物中醫技術治療為主的科室的門診人次。5%，門診設立中醫綜合治療區（針灸、推拿、按摩、康復醫院不查此項，）。未設立中醫綜合治療室，每個病區扣2分；門診未設立中醫綜合治療區，扣2分。（20分）≥15種（康復醫院醫療機構中藥制劑≥10種；針灸、推拿、按摩醫院醫療機構中藥制劑≥5種）。無醫療機構中藥制劑，不得分；制劑每少1種，扣1分；有制劑但未生產，（最多扣3分）。查閱上年度的統計資料，并抽查核實。10≥60%。5第四章 重點專科建設(130分)評價指標評價方法評分細則分值（專病）達到一定級別，專科床位、設備、人員、技術及業務達到規定要求。查閱相關資料，實地考查。5%。5《中醫醫院醫療設備配置標準》要求配備中醫診療設備，診療設備滿足臨床工作需要。4≥70%；專科學術帶頭人在省級以上學術團體任職。中醫類別執業醫師占執業醫師的比例，每低于標準5個百分點，扣1分；學術帶頭人不符合要求，扣1分。查閱10份病房運行病歷或10份門診病歷。5≥70%，優勢病種住院中醫治療率≥80%（針灸、推拿、按摩、康復等專科中醫治療率≥80%，優勢病種住院中醫治療率≥90%）。中醫治療率每低于標準5個百分點，扣1分；優勢病種中醫治療率每低于標準5個百分點，每個病種扣1分。查閱評審前3年相關資料。3，門診量、出院人數逐年增加。門診量未逐年增加，；出院人數未逐年增加。確定的優勢病種應具有明顯的中醫藥特色優勢，主要研究課題應針對優勢病種的中醫治療難點。查閱相關資料。3。未制