執業醫師技能考試步驟及必考內容doc-免費閱讀

　　

【正文】 其實本節內容，只需記住一句話，考試時解題足矣！——“施舍一根竹竿，讓你去參加四清運動！”。　　常用材料是合成纖維網。兩者都可以帶疝氣帶來處理，前者非手術治愈可能性大，后者則極小。　　1. 腹股溝管解剖：四壁兩環　　四壁：前壁：皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，外1/3有腹內斜肌覆蓋　　后壁：腹橫筋膜和腹膜，內1/3尚有腹膜。　　（2） 難復性：疝內容物不能或不完全能回納入腹腔內但并不引起嚴重癥狀者。　　特點：腎小球毛細血管基膜彌漫性增厚為病變特點，沒有細胞反應包括毛細血管內皮細胞、血管系膜細胞及炎細胞。與鏈球菌感染有關，臨床最常見的一型。（鏈激酶等纖維蛋白溶解劑以溶解血栓　　1. 堿性氨基酸：賴氨酸、精氨酸、組氨酸。患側光強縱隔移，（X線可見患側胸腔透光增強，縱隔移向健側。隙寬亮高橫膈降，（肋間隙增寬，肺野亮度增高。　　治療　　原則：抗癆早期要適量，規律全程并多聯。　　1肺結核　　表現：乏力消瘦發病慢，午后潮熱咳血痰。肺底較多濕羅音。　　1支氣管哮喘　　胸悶伴喘重氣喘，緩時正常發突然。　　實驗室檢查病毒多見細菌少，細菌感染高中粒。 兩堿——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物； 激素——腎上腺糖皮質激素； 色甘酸——色甘酸二鈉；腎上——擬腎上腺素藥物； 抗鈣——鈣拮抗劑； 酮替芬——酮替芬　　重度哮喘的處理： 一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑 .一補——補液； 二糾——糾正酸中毒、糾正電解質紊亂； 氨茶堿——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注； 氧療——氧療； 兩素——糖皮質激素、抗生素； 興奮劑—— 2受體興奮劑霧化吸入　　感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎” ：“休”——補充血容量，治療休克：“感”——控制感染； “激”——糖皮質激素的應用； “慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全； “活”——血管活性物質的應用； “亂”——糾正水、電解質和酸堿紊亂　　肺結核的鑒別診斷： “直言愛闊農”； “直”——慢性支氣管炎； “言”——肺炎； “愛”——肺癌； “闊”——支氣管擴張：“農”——肺膿腫　　急性腐蝕性胃炎的處理： 禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。水即子宮動脈，橋是輸尿管。　　穿針引線記憶法　　以生理活動發生時間 （或地點 ）的先后順序來分析記憶。　　主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈　　二尖瓣狹窄： 癥狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。　　心房撲動心電表現： 房撲不于房速同，等電位線P無蹤， 大F 波呈鋸齒狀；形態大小間隔勻， QRS 波群不增寬，F不均稱不純。 例如：收縮壓120mmHg加倍為240，再加倍為480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血壓kpa乘10再乘3，減半再減半，可得mmHg值。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。1020+425=X300，X=1 張。 因（病因）癥（癥狀）變，（變化進展）治療鑒（鑒別診斷）。　　五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。　　肱骨髁上骨折： 肱髁上折多兒童，伸屈兩型前者眾。主要癥狀演變情，伴隨癥狀不要忘，診治經過要詳細，精神飲食兩便情。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱。　　酮體：酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加 羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。A 對T，GC連，配對時，靠氫鍵，十堿基，轉一圈，螺距34 點中間。　　酸性氨基酸： 天谷酸——天上的谷子很酸，（天冬氨酸、谷氨酸）；　　堿性氨基酸： 賴精組——沒什么好解釋的，（Lys、Arg、His）。　　通氣/血流比值記憶：血液——河水， 進入肺泡的氧氣——人， 血液中的紅細胞——載人的船，　　通氣/血流比值加大時——即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細胞）少，就不能全部到達目的地，不能執行正常的生理功能，像肺循環障礙。　　包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。　　One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；　　Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M 受體，同樣引起瞳孔縮小。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。　　室間隔缺損：室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。　　肺動脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。　　二尖瓣關閉不全：二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。　　竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。　　第二心音增強：P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。　　竇性心動過速：貧血甲亢和發熱，心炎心衰和休克。 溶栓抗凝及早上，心臟介入效最強。喘氣吃力否？腳上可腫脹？黃疸兼黃尿，宜查“大三陽”。自檢腹痛忌籠統，認清位置測病種。最怕腦出血，茫茫都不見。病人忌口應擇食，謹防二次被“蛇咬”。看文件，（要）移移眼，工作緊，（要）松松勁。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。　　2腎下垂：在深吸氣時觸到1/2以上的腎臟。　　1全腹膨隆見于肥胖、妊娠或腹水、腹內巨大包塊、腹腔積液、腹內積氣。　　左心界的構成：　　聽到心臟雜音如何描述？部位、時期、性質、傳導、強度，體位、呼吸和運動對雜音的影響。體格檢查考官提問內容執業醫師實踐技能考試注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目　　第二站考試：　　（一） 體格檢查：　　現談一下各項檢查中應注意的一些問題　　呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態　　脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘　　血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開　　淺表淋巴結：　　1）注意順序：耳前—耳后—乳突區 等等　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等　　3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點　　如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；　　腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？　　頸部淋巴結腫大破潰見于什么？　　皮膚檢查——今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了　　甲狀腺/氣管：　　1）注意前后手法的區別　　2）檢測側頁時要注意固定　　3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？　　氣管移位的原因（回答要注意：　　1患側移位見于胸膜疾病，　　2對側移位見于血、氣、液胸）　　血管檢查：　　注意幾個音，　　幾個脈及各自出現的原因及特點；　　檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。　　1. 診斷 一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。　　胸部：　　視診：重點看呼吸頻率及節律　　觸診：增加了乳房觸診，要注意　　1）順序　　2）乳房的固定　　3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：　　1）用指側緣　　2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下　　3）要注意胸廓的擴張度。　　心前區異常搏動：　　胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人；　　胸骨左緣第34肋間搏動：見于右室肥大；　　劍突下搏動：見于各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。　　心臟雜音分6級。　　1門脈高壓時，于臍部可見簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉向上；上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉向下方。　　2移動性濁音：因體位不同而出現濁音區變動。　　2動脈性雜音常在中腹部或腹部一側；靜脈性雜音常出現于臍周或上腹部。七成頭痛（是）欠休整，勞逸結合自然停。關鍵詞：脈動式頭痛 麥角胺。若患高血壓，切記（要）上保險。上下左右四分儀，中心圓點是肚臍，按位判癥有講究，膽病肝病居上右。　　（三）自測膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發作前，氣股又氣脹，長則三二年，短則十數天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。 心臟減負心得安，減慢心率防耗氧。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。血管舒縮活性劑，用之得當顯神奇。　　這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內壓。　　鎮痛藥的主要藥物功效和副作用　　“成癮嗎啡度冷丁，鎮痛鎮靜抑呼吸，鎮咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。　　通氣/血流比值減小時——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。　　芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰　　色老笨——只可意會不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色酪苯丙，今年西醫考題19.　　一碳單位的來源： 肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）。堿基力和氫鍵，維持螺旋結構堅。　　細胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞　　必需脂肪酸亞麻油　　診斷學記憶法　　心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。　　咯血與嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。 外 科 學記憶口訣　　乳房的淋巴回流： 外中入胸肌， 上入尖鎖上， 二者皆屬腋。 后上前下斜折線，尺撓側偏兩端重。　　休克的治療原則：上聯——擴容糾酸疏血管；下聯——強心利尿抗感染；橫批——激素；　　感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”，“休”——補充血容量，治療休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮質激素的應用 “慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全 “活”——血管活性物質的應用 “亂”——糾正水、電解質和酸堿紊亂　　肱骨髁上骨折： 肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。　　頸椎病速記口訣：　　脊髓型：下肢先緊麻 走路如踩花 胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進 病理征有倆[]　　神經根型：頸臂疼、睡不成 咳嗽、噴嚏能加重 頸手活動差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺反射要檢查　　椎動脈型：頭痛、頭暈易猝倒 肢體疼麻神智清 惡心、嘔吐也常見 耳鳴、視物也不清 動脈照影診斷明　　交感神經型：偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發病 面麻耳聾聽力差　　判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。　　例欲配制一組300ml，2/3 張液體，現已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。一直板—指腹直肌。 其實，不用那么麻煩，我們只要記住“”這個數值即可，用不著記一長串糖葫蘆。　　心房顫動心電表現：心房顫動P 無蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；PR間期極不均，QRS 波群當