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2025-09-18 01:21 本頁(yè)面

【正文】 00mmHg W： 62kg H： 175cm BMI：心肺腹查體未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)尚可，雙側(cè)淺感覺(jué)明顯減退，左右不對(duì)稱。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。病歷匯報(bào) 入院診斷：周圍神經(jīng)病變糖尿病腎病？：消化道潰瘍？糜爛性胃炎？食管胃食管胃底靜脈曲張破裂？第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。病歷匯報(bào) 輔助檢查：血、電解質(zhì)、肝功能、糞常規(guī)、腎功、心電圖、胸部正位〔〕。尿常規(guī)：尿糖 3+ 糖化血紅蛋白： %；尿微量白蛋白 /尿肌酐： 2mg/mmol 第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。病歷匯報(bào) 腦血管超聲：〔〕。彩超示：雙側(cè)股、腘、足背動(dòng)脈粥樣硬化。左腎結(jié)石膀胱沉積物前列腺肥大無(wú)散瞳眼底檢查：雙眼底可見(jiàn)出血。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。病歷匯報(bào) 胰島功能檢查 ()：第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。第二階段病房局部核對(duì)病史及進(jìn)行體格檢查第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。第三階段病歷修改〔示教室〕 ? 此住院醫(yī)師書寫病歷存在什么問(wèn)題？ ①現(xiàn)病史鑒別診斷描述不詳細(xì)：水腫分為全身性水腫及局部水腫；水腫原因有肝源性、腎源性、心源性、藥物性、血管特發(fā)性、內(nèi)分泌源性。 ②既往史描述不詳細(xì)； ③患者無(wú)明顯陽(yáng)性體征，查體手法不標(biāo)準(zhǔn) 第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。病史特點(diǎn) ，長(zhǎng)期慢性高血糖病史，口服降糖藥物效果差，無(wú)自發(fā)酮癥傾向。。。。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。鑒別診斷 : 多見(jiàn)于青少年，起病急， “ 三多一少〞病癥明顯，自發(fā)酮癥傾向明顯，發(fā)

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2025-09-23 02:26

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2026-02-11 16:27

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2025-11-10 00:18

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2025-09-23 01:19

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2025-09-25 00:28

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2026-05-07 02:03

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