心肺復蘇(培訓講稿)-文庫吧

【正文】 其成活的最有效的步驟。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過電極的心電監測做出判斷。電擊方案先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復CPR 必要時再次電擊 成人單相電流除顫：一開始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種兒童18歲（體重超過25公斤或身高超過127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／（＜1歲）使用除顫的推薦或反對除顫的推薦。體外自動除顫(AED)聲音和圖像指導非專業人員安全除顫無法同步電擊AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側 自身粘合性電極片取代標準電極片常規使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療心搏暫停 不推薦起搏治療有癥狀心動過緩 阿托品（無反應者）經皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動過緩、血流動力學不穩定的患者。血流動力學不穩定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時到達醫院放置起搏器。(2)心動過緩并發展為室性逸搏，對藥物治療無效者。一些嚴重心動過緩的患者發生寬大逸搏而突發室速甚至室顫，當常規抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時，通過起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。在心跳完全停止時, 包括心臟停跳和電機械分離，起搏通常無效。標準心肺復蘇仍是基礎生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現場急救時應先作5個周期CPR（2分鐘），再給予電擊。因VF時間超過5分鐘，電擊除顫成功率不高。先作CPR能為心腦提供至關重要的血流，能提高電除顫成功率。由目擊者（公眾）實施心肺復蘇時，如公共場所有AED設施，則應盡快電擊除顫。電擊除顫后要不要作CPR？ 新指南指出：電擊除顫未能使心臟重新跳動，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動。如心臟仍有活力，正常節律點將重新活動，出現有效的心電圖及血灌注。電擊除顫后最初幾分鐘，表現無收縮或心動過緩，心泵無效。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現規則心律，血流灌注甚少。因此，電擊后需要作CPR，直至出現有效血灌注終止心肺復蘇的指征凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復蘇已歷時30分鐘者，而出現下列情形是終止心肺復蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定：（2）對光反射消失；（3）呼吸仍未恢復：（4）深反射活動消失；（5）心電圖成直線。四、高級生命支持（ACLS） 恰當選擇藥物治療通路心搏停止期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。幾乎沒有一種藥物具有充分證據證明是有效的。《國際心肺復蘇指南2005》表明，心臟停搏時，應考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當的氣道管理，而非先應用藥物。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時考慮應用藥物搶救。大多數情況下復蘇時不需要中心靜脈通路。如果沒有建立靜脈通路，復蘇者應插入一根粗的外周靜脈導管。雖然通過外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環的時間較長、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR。在外周靜脈注射藥物后應隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體1020秒以利藥物轉移到中心循環。骨內（intraosseous，IO）插管法 該方法提供一個不塌陷靜脈叢通路，能夠類似于中心靜脈輸送藥物。兒童和成人試驗研究證明，IO通路對進行液體復蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。如果不能建立IV和IO通路，一些復蘇藥物可以通過氣管內途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡酮和血管加壓素均能通過氣管吸收。然而與血管內給與同樣劑量藥物比較，氣管內給藥產生較低的血藥濃度。因而，盡管氣管內給與一些復蘇藥物是可行的，但IV或IO給藥更好。心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物目前還沒有證據顯示在無脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無明顯神經損害存活出院率。但是，血管加壓藥物的使用能促進初始的自主循環恢復。腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊撸饕驗槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復蘇（CPR）時可以增加心肌和腦的供血，但其β腎上腺素能樣作用是否有利于復蘇尚有爭議，因為該作用能增加心肌作功和減少心內膜下的血液供應。盡管腎上腺素已經廣泛地應用于CPR中，但僅有少量證據表明其可對患者產生有益的作用。成人心臟驟停時每35分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當的，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過氣管內途徑給予，其劑量為2~。血管加壓素血管加壓素是一種非腎上腺素能樣外周血管收縮劑，也可引起冠脈和腎臟血管收縮。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無神經學損害的存活率無改善。在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療阿托品硫酸阿托品可逆轉膽堿能神經介導的心動過緩，使血管阻力降低和血壓下降。沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。阿托品能提高入院存活率。迷走張力過高參與或加重心搏停止，抗迷走神經藥物治療與生理學通路是一致的。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。對心臟驟?；颊?，阿托品推薦劑量是1mg IV。如果心搏停止持續存在，每隔3~5分鐘重復給藥，總劑量為3mg?？剐穆墒СＫ幬餂]有證據表明，在心臟驟停期間常規給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。胺碘酮：靜脈應用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α和β腎上腺能阻滯特性，用于治療對除顫、CPR和血管加壓素無反應的室顫或無脈性室速的治療。胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，對于室顫或血流動力學不穩定的室速患者給與胺碘酮可改善患者對除顫的反應。胺碘酮產生擴血管和降壓作用。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復劑量為150 mg IV/IO。利多卡因：利多卡因是長期以來標準的、廣泛使用的、即刻不良反應較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長期效果未能證實，初始劑量為1~ mg/kg IV，如果室顫/無脈性室速持續，可間隔5~~ mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。復蘇后的藥物治療心血管支持藥物:腎上腺素、血管升壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農和米力農)、鈣、洋地黃藥物、硝酸甘油、硝普鈉等。2005指南所做的主要修改意見,進行除顫,并在除顫前后進行CPR,將使復蘇成功率成倍提高。(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開始CPR。,如果沒有呼吸,就進行2次通氣。,按壓與呼吸的比例為30∶2。,并引起可以看到的胸廓起伏。、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。,如果2人進行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復位,盡量保持按壓的連續性。有效胸外按壓的5點要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換特殊情況復蘇 淹溺水中口對口呼吸 水中一