心肺復蘇(培訓講稿)(已修改)

　

【正文】 第一篇：心肺復蘇(培訓講稿)心肺復蘇心肺復蘇(CPR)概念是針對心臟呼吸驟停所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復心臟的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉復心室顫動,以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環的急救技術。一、心肺復蘇的發展 50年代美國醫生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發表了口對口吹氣術。沙法與考恩確認了口對口吹氣和胸外心臟按壓術聯合應用技術的合理性。沙法結合兩種方法，奠定了現代CPR的基礎。中國電力部門從50年代中期開始進行人工呼吸為主的救護培訓，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。《國際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國達拉斯定稿，2000年8月15日，在美國心臟協會主辦的《循環》雜志上頒布。2005年1月對《 國際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱為《國際CPR與ECC指南2005》，并將于2005年11月在美國《循環》雜志上以100頁的篇幅面世。二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標：，恢復健康，解除病痛和減少傷殘。，CPR一個特殊的目標是逆轉臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則: 在倫理學上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護。臨終遺囑：提出自己的醫療范圍包括CPR。形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對醫務人員永久的委托 代理決策者原則：當病人失去做出醫療決定能力時，直系親屬或監護人應該成為病人的代理決策者來提出對患者的醫療范圍，包括CPR。不開始CPR的原則病人有合格的不嘗試復蘇指令。病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑沒有生理學利益可期待，如：不可逆的疾病。早期早產兒（胎齡＜23周或體重＜400g）和無腦畸形終止與延長CPR: ：取決于經治醫師。，在經過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉，可以終止CPR；對于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。:年齡較小；藥物過量；嚴重低體溫（如溺水）；中毒和電解質異常等；這些是能改變預測結果的因素。（basic life support）BLS的順序：評估、呼救EMS、CPR的ABC和電復律/除顫AED。基礎生命支持包括 識別突發心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現心肺復蘇 體外自動除顫儀除顫 生存鏈早期識別和啟動急救醫療系統早期由目擊者進行CPR早期進行電除顫早期進行高級生命支持 BLS指征 ：原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過量、觸電、窒息、外傷等。呼吸驟停發生時，心臟和肺對血液的氧合作用能持續幾分鐘，繼續對腦及其他生命器官的供氧。病人可能具備循環體征。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續供氧可防止心搏驟停。：循環終止，使生命器官缺氧。無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發生在心搏驟停的前期，不應與有效呼吸混淆。伴發以下心律失常：心室顫動、無脈搏室性心動過速、無脈搏電活動、或者心電靜止（一條直線）BLS的判斷極其關鍵，患者只有經準確的判斷后，才能接受更進一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。判斷患者心臟呼吸驟停要涉及急救人員的反應能力，無論是判斷過程，還是相繼采取的急救，時間要求非常短暫、迅速。CPR中A、B、C每一步，即：氣道、通氣和循環，首先需要判斷患者有無反應、呼吸和循環體征。基礎生命支持程序(一)、現場環境評估(二)、檢查患者反應(三)、啟動EMS系統和體位仰臥體位平坦、堅實的表面心肺復蘇體位(四)、檢查呼吸 A開放氣道方法常用方法：仰頭提頦法；雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。作用機制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。注意事項：用35秒鐘的時間，先將病者衣領口、領帶、圍巾等解開，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部兩邊，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。每次人工呼吸時間超過1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能見胸廓起伏避免迅速而強力的人工呼吸、潮氣量500～600ml（67ml/kg）復蘇周期30：2頻率8～10次/分 口對面罩呼吸 氣囊、面罩通氣 人工呼吸的變化人工呼吸應持續吹氣1s以上；口對口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強力的人工呼吸而導致過度通氣；第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開放氣道，給予第二次通氣，無論胸廓起伏與否，應立即開始胸外按壓；人工呼吸采用低潮氣量CPR時進入肺內血流量減少，相當正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。過度通氣→胸內壓↑，存活↓胃擴張 →反流，誤吸橫膈↑，肺活動受限（可用環狀軟骨壓迫法避免）(五)、胸外按壓( 環)沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識有效胸外按壓對推動血流形成是必須的“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時間相等盡量減少中斷按壓/人工通氣 協調比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓2005國際心肺復蘇指南建議對成人患者進行胸外按壓深度為45公分，兒童胸外按壓深度23公分，、救護者一手的示指、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，、救護者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，、救護者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關節伸直），垂直向下用力， 童年齡18歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；救護者一手的示指、中指置于近側的病者一側肋弓下緣；示指、中指沿肋弓向上滑到雙側肋弓的匯合點，中指定位于下切際，示指緊貼中指；救護者用一只手掌按壓。手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度23厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；按壓速度100次/分鐘；放松時，手掌不要離開胸壁；按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。嬰 兒年齡小于1歲。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。救護者用兩個手指按壓。擠壓深度為12厘米。擠壓速度100次/分鐘。放松時，手指不要離開胸壁，確保定位正確。按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。(六)、除顫起搏治療心臟驟停最常見和最初發生的心律失常是心室顫動電除顫是終止室顫最有效的方法隨著時間推移，成功除顫的機會迅速下降短時間室顫即可導致心臟停搏從目擊心臟驟停發生到除顫，心肺復蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長室顫時間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復灌注心律。當有兩人或多人在場，CPR和除顫可同時進行。據統計，在發生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉復者極少。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。故盡早快速除顫是決定