心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)-wenkub

　

【正文】 成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降短時(shí)間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長(zhǎng)室顫時(shí)間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。擠壓深度為12厘米。手臂伸直，垂直向下用力；按壓深度23厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；按壓速度100次/分鐘；放松時(shí)，手掌不要離開胸壁；按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部?jī)蛇叄獠恐糜诨颊咚傻钠矫嫔希プ』颊呦骂M角，舉起下頜。作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室性心動(dòng)過(guò)速、無(wú)脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線）BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。（basic life support）BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑沒(méi)有生理學(xué)利益可期待，如：不可逆的疾病。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。《國(guó)際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 50年代美國(guó)醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。2005年1月對(duì)《 國(guó)際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱為《國(guó)際CPR與ECC指南2005》，并將于2005年11月在美國(guó)《循環(huán)》雜志上以100頁(yè)的篇幅面世。臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。早期早產(chǎn)兒（胎齡＜23周或體重＜400g）和無(wú)腦畸形終止與延長(zhǎng)CPR: ：取決于經(jīng)治醫(yī)師。基礎(chǔ)生命支持包括 識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)心肺復(fù)蘇 體外自動(dòng)除顫儀除顫 生存鏈早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)早期由目擊者進(jìn)行CPR早期進(jìn)行電除顫早期進(jìn)行高級(jí)生命支持 BLS指征 ：原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過(guò)量、觸電、窒息、外傷等。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。判斷患者心臟呼吸驟停要涉及急救人員的反應(yīng)能力，無(wú)論是判斷過(guò)程，還是相繼采取的急救，時(shí)間要求非常短暫、迅速。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。每次人工呼吸時(shí)間超過(guò)1秒每次人工呼吸潮氣量足夠，能見胸廓起伏避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸、潮氣量500～600ml（67ml/kg）復(fù)蘇周期30：2頻率8～10次/分 口對(duì)面罩呼吸 氣囊、面罩通氣 人工呼吸的變化人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上；口對(duì)口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過(guò)度通氣；第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開放氣道，給予第二次通氣，無(wú)論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開始胸外按壓；人工呼吸采用低潮氣量CPR時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的25－33％。嬰 兒年齡小于1歲。擠壓速度100次/分鐘。當(dāng)有兩人或多人在場(chǎng)，CPR和除顫可同時(shí)進(jìn)行。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動(dòng)除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過(guò)電極的心電監(jiān)測(cè)做出判斷。(2)心動(dòng)過(guò)緩并發(fā)展為室性逸搏，對(duì)藥物治療無(wú)效者。因VF時(shí)間超過(guò)5分鐘，電擊除顫成功率不高。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。四、高級(jí)生命支持（ACLS） 恰當(dāng)選擇藥物治療通路心搏停止期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。大多數(shù)情況下復(fù)蘇時(shí)不需要中心靜脈通路。骨內(nèi)（intraosseous，IO）插管法 該方法提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，能夠類似于中心靜脈輸送藥物。因而，盡管氣管內(nèi)給與一些復(fù)蘇藥物是可行的，但I(xiàn)V或IO給藥更好。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)可以增加心肌和腦的供血，但其β腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。血管加壓素血管加壓素是一種非腎上腺素能樣外周血管收縮劑，也可引起冠脈和腎臟血管收縮。阿托品能提高入院存活率。如果心搏停止持續(xù)存在，每隔3~5分鐘重復(fù)給藥，總劑量為3mg。胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，對(duì)于室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者給與胺碘酮可改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)。復(fù)蘇后的藥物治療心血管支持藥物:腎上腺素、血管升壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農(nóng)和米力農(nóng))、鈣、洋地黃藥物、硝酸甘油、硝普鈉等。,如果沒(méi)有呼吸,就進(jìn)行2次通氣。,如果2人進(jìn)行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。 立即開放氣道，無(wú)呼吸，給予人工呼吸。，腹部沖擊法或heimilich手法清除氣管內(nèi)異物。呼吸停止可繼發(fā)于(1)電流經(jīng)過(guò)頭部引起延髓呼吸中樞抑制，(2)觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐，(3)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌癱瘓。燃燒的衣服、鞋、皮帶要去除，避免進(jìn)一步的燒傷。心跳停止的病人，BLS和ACLS要立即建立，直到心臟恢復(fù)跳動(dòng)。（2）、心室顫動(dòng)：心室收縮不規(guī)則，蠕動(dòng)，心排量幾乎為零。②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級(jí)生命支持。（二）人工通氣（B）口對(duì)口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對(duì)口用力吹入。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測(cè)到血壓；④血氧飽和度儀可測(cè)到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。（一）呼吸功能的維持控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。電擊除顫對(duì)心室纖顫中粗顫最有效。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。（1）治療室性心律失常首選藥物。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測(cè)（PRT）長(zhǎng)期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。第三篇：心肺復(fù)蘇講稿南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿 2010版心肺復(fù)蘇解讀南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 吳潔華本堂課主要講述以下幾方面的問(wèn)題：一、心肺復(fù)蘇的概念使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸所采取的搶救措施，稱心肺復(fù)蘇（CPR)。1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序，推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇。2010年頒布了《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。（二）如何判斷對(duì)心臟驟停應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，動(dòng)作迅速，抓住要點(diǎn)，在10秒內(nèi)作出判斷，并立即進(jìn)行復(fù)蘇。首先，我給大家展示一下我的教學(xué)設(shè)計(jì)，本次教學(xué)設(shè)計(jì)主要包括以下八個(gè)方面:學(xué)習(xí)者分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方