兒科護理管理質量標準及評價標準(文件)

　

【正文】 區管理①保持病室安靜無噪音。夜間治療護理工作①交接病人病情清楚，認真，熟悉全病區病人的動態，掌握病情“九知道”②按分及護理要求，主動巡回病房，觀察病情，定時評估危重情況，完成各種護理記錄。⑥完成治療室空氣消毒。③發放一日清單。看到新病員護士站起迎接，做自我介紹，為患者辦理入院手續，并將患者帶至病室，給患者介紹主管醫生、護士長、責任護士，介紹病區的環境、病室設施及探視、陪人制度等。及時接聽電話，使用文明用語，耐心回答電話咨詢，解釋、處理得當。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。置于無菌儲槽的滅菌物品，開啟后注明開啟時間，簽全名，有效期限24小時，最好使用小包裝。醫療廢棄物的處置符合醫療廢棄物分類及處理規范。③無菌物品定期檢查、定期消毒，無破損、潮濕、失效。氧氣裝置符合要求。急救物品完好率100％。病區安靜，聲音強度在3540dB，工作人員做到“四輕”:說話輕、走路輕、操作輕、開關門窗輕。辦公室、治療室、配藥室、功能用房及設施、物品按要求放置，整齊、有序。床單位整潔，床頭柜、陪人椅、洗漱用具定位放置，清潔無污垢。 禁止在窗臺內、外放置物品:禁止在輸液架、電視架上懸掛毛巾、衣物等。病區處置室物品放置規范、整齊、有序，醫療廢物的處置符合醫院感染管理規范。1患者住院期間不得外出，特殊情況必須患者書寫請假條，經主管醫生同意，簽字后方可離院，按時回院。1走廊、浴室、廁所的墻邊設置欄桿，病室、廁所、浴室應裝置呼叫系統，定期檢查，保證正常使用。被服每周更換12次，如果被血液、體液、大小便等污染時隨時更換。護理記錄及時、準確、完整、客觀，書寫符合《護理文書書寫規范》。具體內容如下：六潔：口腔潔按時口腔護理，危重病人每天2次，無臭、殘渣及口腔并發癥； 頭發潔清潔、無味、理順； 皮膚潔全身皮膚清潔； 手足潔干凈； 會陰潔無味、清潔； 肛門潔無血、尿、便跡，昏迷病人每日晚做一次會陰擦洗。四及時：及時巡視；及時觀察病情；及時報告醫生；及時搶救、處置。1按基礎護理操作規程實施操作。（2）地面濕式清掃，遇污染時及時用含氯消毒劑處置，消毒劑的濃度符合醫院感染管理規范。（5）病人衣物、床單、被套每周更換1~2次，枕芯、棉被、床墊定期按照《消毒技術規范》要求進行消毒，被血液、體液污染時及時更換，禁止在病房、走廊清點更換下來的被服。生活垃圾：黑色塑料袋盛裝，暫存于塑料桶內密閉保存，桶身不粘貼標識。配藥室：綠色抹布，綠色拖布。治療車上層為清潔區，下層為污染區；進入病室的治療車應配有快速手消毒劑。（6）無菌物品一人一用一滅菌。（8）使用中的碘伏、酒精消毒液密閉保存，需添加消毒液時應將瓶中剩余消毒液傾倒后，重新添加，消毒瓶每周更換2次，更換消毒瓶時重新添加消毒液。隔離（1）接觸傳播的隔離預防對確診或疑似感染了接觸傳播病員微生物如腸道感染、多重耐藥菌性細菌感染、皮膚感染等的病人，在進行標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離預防。②防護隔離a、進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套。（2）空氣傳播的隔離預防如果病人確診或疑似感染了經空氣傳播的疾病，如結核、流行性腦膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血等，在標準預防的基礎上還應采用空氣傳播的隔離預防，主要采用以下隔離措施：①病人的隔離：a、病人應安置在單人間，加強通風；無條件時，相同病原微生物感染病人可同住一室，不同病原體感染的病人應分開安置。②防護隔離：a、醫務人員進入確診或疑似傳染病人房間時，應戴帽子、醫用防護口罩。①病人的隔離a、可疑傳染病安置在單人隔離間；無條件時相同病原體感染的病人可同室安置；不同病原體感染的病人應分開放置。②防護隔離a、與病人近距離（1米以內）接觸，需佩戴帽子與醫用防護口罩。嚴密觀察病情，注意監測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。三短：頭發短；指（趾）甲短，剪平，無污垢；胡須短。備齊急救藥品、物品及設備，用物定期更換和消毒，設備處于備用狀態，保證正常使用。認真完成重癥患者的生活護理，做到“六潔”、“三短”、“三保持”、“四無”、“四及時”。健康宣教及時、全面、并有針對性。做好護理記錄，護理記錄及時、準確、完整、客觀，護理措施到位。護理標識與醫囑、診斷牌、床頭卡相符。按時執行醫囑，正確執行護理技術操作規程。二、工作質量評價標準三級護理質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察60分為做好入院介紹及健康教育10一處不合格扣4分護理標記與醫囑、診斷牌、床頭卡不符10未做健康指導10病情掌握不全面，未做到“九知道”10護理記錄不及時，不準確，不完整，未簽全名10巡視病房不及時，未按時巡視病房10治療20分未發藥到口，靜脈用藥及護理治療安排欠合理，未按時完成20一處不合格扣3分基礎護理20分未督促、指導并協助患者生活護理10一處不合格扣3分未保持個人及單位清潔整齊10標準分100分得分合格分 90分體溫單、醫囑單質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分體溫單60分眉欄項目填寫齊全，無涂改5一處不合格扣1分每頁第一日填寫年、月、日，遇到新的月份應填月、日，遇到新的年度填寫年、月、日6入院、出院、轉科、手術、分娩及死亡時間，填寫格式正確6按規定測量體溫，新入院患者當日有體溫、脈膊、呼吸、血壓、體重6圖表繪制要求清晰，符號正確，點圓線直，點線分明，大小粗細一致，顏色深淺一致，頁面清潔6每周至少測體重血壓各1次，與更換體溫單后，第一天測量記錄6患者如拒測，外出或請假等原因未測體溫，書寫格式正確6下欄項目填寫齊全，內容只填寫數字不寫單位，填寫準確，字跡工整，用紅墨水筆書寫,藥物過敏要求用蘭筆書寫物品名稱及括號、陽性符號“+”用紅筆書寫6入院或住院期間因病情不能測量體重時用“平車”或“臥床”表示6三天未解大便者要通知醫生進行處理，并作好記錄4頁碼用紅筆，逐頁填寫 3醫囑單40分醫囑處理及時、準確，簽名清楚5一處不合格扣1分服藥單、注射單、輸液單、藥名、濃度、劑量、用法時間書寫工整、字跡清晰與醫囑相符5輸血需兩人核對后方可執行，核對人均應在“執行簽名欄”內簽名5同一時間若有數條長期醫囑或臨時醫囑，簽名者只需在起始行和最后一行簽名，中間用“、”表示5醫囑班班核對，護士長每周總查對一次并有記錄5臨時醫囑執行時間正確，執行護士簽全名，字跡工整5藥物皮試有結果、有簽字，并注明執行時間，皮試陽性者用紅墨水在醫囑單上用（+）表示，并在病歷牌、病人床頭卡、床頭有醒目標記5學生不能單獨處理醫囑，需有老師簽名5標準分 100分得分合格分 90分危重患者護理記錄單質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查內容及要求分值評分標準檢查情況扣分基本要求20分書寫客觀、真實、準確、及時、完整，簡明扼要，重點突出，體現專科特點，按計劃護理2一處不合格扣1分文字工整，字跡清晰1用黑墨水筆書寫2書寫過程中出現錯字時，應當用雙橫線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原有的字跡3眉欄、頁碼各項填寫齊全，用醫學術語，書寫規范3危重、手術后、特殊檢查、治療需要嚴密觀察病情，及時實施治療及護理措施，危重護理記錄單3記錄頻次符合規定要求，病情變化隨時記錄3護理記錄7am6:59pm墨水筆書寫；7pm6:59am用紅墨水筆書寫；眉欄、頁碼用藍墨水筆書寫3記錄內容80分醫囑告病重、病危的病人制定有護理計劃，并按計劃護理7一處不合格扣1分病情觀察、護理措施和效果評價記錄準確、有連貫性，搶救記錄時間應具體到分鐘7生命體征按標準要求記錄，與體溫單相符，記錄格式正確7護理記錄日間至少每小時記錄一次，夜間至少每2小時記錄一次，搶救病人應隨時記錄，病情變化如未能及時記錄，應在6小時內據實補記8死亡病人應重點敘述搶救經過、搶救時間、死亡時間，具體到分鐘7出入液量、血壓、用藥、吸氧等應注明單位、濃度、方法、劑量等8出入量小結、總結書寫規范，與體溫單相符7危重患者護理記錄每班要有交班小結7護理記錄由注冊護士書寫。進行健康知識宣教，產婦可進行衛生保健知識指導。每日巡視患者23次，觀察和掌握患者的治療效果及精神狀態。按時執行醫囑，正確執行護理技術操作規程。二、工作質量評價標準一級護理質量評價標準科室： 檢查人： 年 月 日項目檢查項目及標準分值評分標準檢查情況扣分病情觀察50分護理級別與病情、診斷、病例不符合8一處不合格扣4分未及時觀察病情、異常化驗指標及心理變化，未及時記錄，未簽全名6未做到每日床旁交接班，包括：治療、皮膚、護理等8未做到每小時巡視患者，有問題未及時發現，及時處理8出入量記錄不準確8未保持各種管道通暢、位置不合適，未妥善固定，觀察引流物的色、量、性狀記錄不及時8病情掌握不全面未做到九知道4治療20分用藥未做到及時準確、安排欠合理（時間、順序、滴速、方法等），特殊用藥觀察不詳細8一處不合格扣2分未按時服藥，患者不了解藥名及用藥目的8未按時治療（如吸氧、霧化、換藥等）4基礎護理30分患者臥位不舒適，未保持良好的功能位，不了解目的4一處不合格扣3分不能自理者無安全措施，有護理并發癥3指導協助進餐不及時，未觀察進餐情況3患者頭發不清潔、胡須長3患者指（趾）甲長、不清潔3口腔不清潔，口唇干裂3皮膚不清潔，有血、尿、便、膠布痕跡3肛周及尿道口不清潔、有異味3床單不清潔、平整、干燥，有污跡，床單位不整潔，有多余用物3患者未穿病員服2標準分100分得分合格分90分二級護理工作質量標準及評價標準一、工作質量標準每2小時巡視患者一次，觀察和掌握患者的病情變化、治療效果及精神狀態。按時執行醫囑，正確執行護理