國家月嫂職業資格鑒定統一培訓資料-預覽頁

　

【正文】 ，包括肌肉及韌帶的鍛煉，時間可逐漸延長，但不宜超過1小時。【注意事項】■開始做操時間不宜太早。■在做形體恢復操的過程中，可能會有惡露的反復，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經停止做操后又有少量。●產后抑郁疏導【總操作程序】主要分為三個環節：與產婦交流溝通、注意觀察產婦情緒變化，發現異常及時疏導、將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬支持配合。3．在征得產婦同意的基礎上，將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬的支持配合。■注意講話的藝術，例如：我感覺她今天的情緒不太好，我覺得情況是這樣，不一定對，僅供您參考。產后抑郁是由于生理因素、心理因素和環境因素等多方面綜合作用的結果，并不是產婦事兒多，嬌氣等等。2．室內通風■房間門窗打開使空氣對流，至少20分鐘，若消毒液氣味未散盡，可繼續通風至無味。■若家中另有幼兒，應將消毒液妥善收藏，以免造成孩子誤食等危險。也可以于夜間在室內放一盆水以增加空氣濕度。■產婦房間保持相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和的背景音樂，以利于產婦休養。■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。■新生兒能有效吸吮。【工具與材料】奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續喂養。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。■新生兒每次吃完奶后應以右側臥位為宜。■因每個新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統的發育，另一方面即使發生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。所以出現這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現象。■新生兒曬太陽時，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。3．新生兒眼部炎癥的護理■新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。【達標標準】■正常新生兒不發生眼部炎癥。【工具與材料】0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。■當產婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。現在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。2．常規護理■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候寶寶總是尿多，尿布也不容易干。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發作。2．臍帶脫落后處理■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。如臍部干燥，即使臍帶脫落較晚也無大礙。女寶寶好一些，女寶寶的尿液是向后流的，不過時間長了也有浸透尿布的可能，要注意哦●護理新生兒的其他技能【總操作程序】四項基本護理技能：測體溫、穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察。■新生兒期應該注意監測體溫，每日不少于2次。■新生兒在穿衣蓋被方面應注意適度，不宜太多太厚，如果感覺新生兒頸部或手心出汗，并且出現煩燥、哭鬧、面部潮紅或體溫比平時稍高，試表后，體溫仍在正常范圍之內，則有可能是穿蓋太多了，則應適當減量；如果新生兒手腳發涼，則有可能穿蓋少了，則應適當加衣或加被。4．睡眠觀察■新生兒的睡眠到覺醒有一定規律，大致可分為6種意識狀態，安靜睡眠、活動睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。■按照季節和室內溫度的情況，保持室內適宜的溫度，室內溫度不宜過熱。■在給新生兒穿衣蓋被時，應該多注意避免保溫過熱的情況發生。【工具與材料】體溫計、包被、純棉連身服、嬰兒專用指甲刀、嬰兒專用小床。如果通風不足，溫度過高，可能發生脫水熱，要保持警惕。撥片兒注：穿連身衣、紙尿褲自然是穩妥安全的選擇，但如果你有抵觸，可以穿尿布，讓寶寶上身穿件和尚服，下身墊尿布，用尿褲、松緊帶、尿布帶等東西固定，然后在外面松松的裹上一層包巾，處理的時候避開臍部，防止摩擦，我家寶寶在臍帶脫落之前就這么穿的。我一直都是親自給寶寶剪指甲，但我用的是大人的指甲刀，我覺得也不難用啊！雖然說戴手套可能會妨礙寶寶的感覺發育，但要真是碰到寶寶愛抓臉的、寶寶臉上起濕疹或者痤瘡很癢癢的情況，手套還是帶上吧！不然你會好心疼啊！寶寶成了小花臉啦！這個寶寶和寶寶不一樣，我家孩子臉上起濕疹的時候也不抓臉的，最多就是蹭蹭，視你們的具體情況處理。■水溫：38℃一40℃，可用水溫計測量或用手肘內側測試水溫(感到不燙為適宜)。洗完前身后反轉新生兒，使其趴在家政服務員前臂上，由上到下洗背部、肛門、腘窩皮膚皺褶處。■在雙手上涂抹潤膚油，開始為新生兒做撫觸(詳見新生兒撫觸)。■倒水時應先放涼水，后加熱水，以免燙傷新生兒。【工具與材料】澡盆(浴架和浴網)、浴巾2條、小毛巾l條、嬰兒專用沐浴露、洗發水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或干凈的尿布和衣服。撥片兒注：只要你家里能達到合適的溫度，每天給寶寶洗澡是非常好的，可能有老人不同意每天洗澡的做法，這就需要月嫂和你給老人上課了。把寶寶放入熱水中之前，一定不要一下就放進去，先用你的手往寶寶身上撩水，然后從腳部一點點地放入水中，一邊放一遍輕輕搖晃寶寶的身體，直到下半身進入水里，否則寶寶一下受到熱水的刺激可能會大哭不止。洗澡的時候要順便檢查一些平時不易看到的部位，比如背部、腿部有否異常。2．撫觸■前額：將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心，其余的四指放在新生兒頭的兩側，拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩。■腹部：將右手放在新生兒腹部右下方，沿順時針方向作圓弧形滑動，左手緊跟右手從右下腹部沿弧形按摩。■骶部：將右手手指放在背后新生兒骶部，呈螺旋形按摩。【注意事項】■選擇適當時候撫觸，最好是在洗完澡后或睡前，飯后1小時以后是撫觸好時機，可避免吐奶。【相關知識】■每個動作重復四遍，撫觸全部動作應在10分鐘之內完成，每天做1—2次即可。撥片兒注：好的月嫂一定要掌握新生兒撫觸的做法，這項活動可以很好的促進新生兒感覺的發育，對于剖腹產的寶寶更有幫助哦，我們寶寶都7個月啦！還偶爾給他來個“黑社會老大在按摩”呢(我對撫觸的戲稱)，但要切記以寶寶舒適為標準，要是寶寶不愿意，不要強迫進行，否則寶寶會產生抵觸情緒，以后可能連洗澡都麻煩啦！要注意力度的輕重，要是媽媽能學會，那就更好了，這是很好的和寶寶溝通交流的辦法●新生兒被動操【總操作程序】主要分為三個步驟：做操前準備、做操步驟、做操后的處理1．做操前準備■居室溫度以28℃左右為宜，室內不要有對流風。■伸展運動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側，雙臂慢慢放下至身體兩側。■轉腳腕：一只手握住新生兒的一側小腿，另一只手握住新生兒的腳心，沿逆時針緩緩轉動，然后換另一只腳。【注意事項】■避免在新生兒過饑或過飽的狀態下進行，最佳時間應選擇喂奶后1小時左右進行。■做操時，手法一定要輕柔和緩，并始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶。當然要是在春夏出生的寶寶，滿月后就可以帶出去玩了，那就不要每天關在家里做被動體操了，顧名思義，被動體操只是讓寶寶被動的進行鍛煉，要是能帶寶寶出去，在自然環境中觸發寶寶的主動鍛煉，那寶寶會體驗到更多的快樂●新生兒生理性黃疸處理【總操作程序】主要分為兩個步驟：入戶之初，了解新生兒的出院記錄。■如果發現新生兒鞏膜、皮膚或粘膜發生黃染，而睡眠及精神狀態良好，吃奶正常，大小便正常，則可建議產婦適量增加她自己的液體攝入，以使新生兒得到足量的水份而改善代謝；產婦飲水量足夠，新生兒仍輕微黃染，則鼓勵產婦繼續母乳喂養。【注意事項】■大部分新生兒生理性黃疸于生后2—3天出現，4—6天最重，10—14天自然消退，也有少部分可持續3—4周，以早產兒多見。若黃疸消退后又出現或有所加重，同時伴有精神癥狀(也可不出現精神癥狀)，則建議家長及時帶孩子就醫。撥片兒注：母乳性黃疸有的寶寶居然到了兩個月才消退，而且寶寶也正常，所以要是可以確認為母乳性黃疸就不要太擔心。“ABO溶血”則不是太兇險，一般通過藥物加光療就可以治愈，也有個別嚴重的需要換血，但預后很好。2．精細動作訓練■主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。感知覺訓練■視覺：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發展。【注意事項】■以上操作程序并不固定，即每次訓練不必按15項逐一做完，應視新生兒情緒及生活規律，靈活操作。【工具與材料】播放機、玩具、卡片等。而到了晚上，要讓屋內光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說話的聲音，讓寶寶知道“要睡覺了”。■被褥的購買與清理：指導產婦應單獨準備嬰兒床及床上用品。■奶具的購買與清理：指導產婦至少購買不同大小的奶瓶兩個(一個喂水，另一個喂奶或儲存母乳)。然后用洗潔劑去除奶漬、污漬。如中途放置其他奶具，需重新計時。■消毒后的奶具注意不要用手直接接觸奶瓶口及奶嘴，應用夾子取出。建議有條件的媽媽都買一臺小洗衣機，最好帶甩干的，節省月嫂洗衣服的時間就可以讓她更多地投入到你和寶寶身上，我家的小洗衣機利用率很高，買了絕對不后悔，最好是帶甩干的，不然也沒啥意義。周圍環境過熱可能造成新生兒出汗，汗液的刺激以及溫度高的環境易發生濕疹，也可使已發生的濕疹加重。■應該指導哺乳產婦不要進食刺激性食物，以避免刺激物通過乳汁進入新生兒體內，由此增加濕疹發生的機率。■給患有濕疹的新生兒洗浴時，不要使用肥皂，避免刺激濕疹的加重。【注意事項】對于患濕疹的新生兒不要亂用藥物涂擦，特別是含有激素的藥膏，以免產生不良反應。多見于吃牛奶的孩子。但是并不是說過敏就不能吃了，每次遇到這樣的食物，寶寶的身體都會出現一種應激反應，以后就好了，要是因為寶寶有小小的過敏反應就放棄某種食物的做法是不對的，寶寶總要接受這些東西，有一點小過敏不要大驚小怪。而冬天的時候皮膚干燥也會造成濕疹，有些寶寶不用護膚品，結果臉上就厚厚的起了硬痂，甚至腫起來，所以一定要給寶寶用護膚品哦，特別是干燥的氣候下，要用保濕比較好的霜類，有些護膚品里面含有一些植物的消炎成分，比如紫蘇油，也是不錯的選擇。因此需要經常觀察新生兒口腔，特別是要將鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留的奶液區分開來。■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒。【相關知識】1．鵝口瘡臨床表現：■新生兒中的常見病，表現為口腔頰部、唇內、舌、上腭和咽部粘膜上粘附著乳白色斑點，嚴重時融合成片，擦去后則露出粗糙的潮紅的粘膜。抵抗力差時可蔓延到胃腸，引起霉菌性腹瀉，嚴重者可發生腸道潰瘍及穿孔；向下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。直到白色斑點消失后再用1—2天。3．消化不良的預防■母乳喂養消化不良的發生率很低，因此，應該促成母乳喂養的成功，以減少消化不良的發生。【達標標準】新生兒喂奶期間，不發生消化不良。2．消化不良的病因■由于新生兒胃腸道發育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低，與此同時，新生兒生長發育迅速，食量增加快，營養需求高，胃腸道負擔很重，因此容易發生消化不良。提倡并促成母乳喂養，母乳易于吸收，不易造成消化不良。人工喂養的寶寶要嚴重注意奶嘴孔的大小，否則寶寶很容易就吃多了，長期下去，寶寶營養過剩變成大胖子才發愁呢！有的時候寶寶的大便看似不太正常，但是不發燒、精神狀態好的話就問題不大，要是長期看著不太正常，但寶寶體重卻正常增長，精神狀態也很好，那也不用過于擔心。2．臍帶脫落前的處理■每天使用蘸有75％酒精的消毒棉棒清潔臍部，此時臍帶尚未脫落，時而滲出水份或血液，需清潔干凈。■清潔臍部的方法同前，清潔后應該使局部晾干。■臍部護理的關鍵之一是保持臍部的干燥，洗澡時要防止洗澡水沾濕局部，新生兒尿時防止尿液沾染局部，特別是男孩子，要注意防止尿到肚臍上。■臍帶脫落后，在臍輪有時可見一粉紅色圓形小肉芽。輕者新生兒可以沒有全身癥狀，重者新生兒可以伴有發燒、食欲不佳、精神狀態不好等癥狀。臍帶脫落前做好護理。1．新生兒呼吸道感染及早發現■新生兒呼吸道感染主要表現為吃奶不好，精神不好。新生兒其他狀況良好，食欲好。【達標標準】減少和避免新生兒呼吸道感染的發生，一旦發生應能及早發現。其二為生后一周以上或更后發病，大多是生后于呼吸道感染的人接觸傳染所致。撥片兒注：寶寶出生之后最好不要呼啦