國家月嫂職業資格鑒定統一培訓資料-免費閱讀

　　

【正文】 【達標標準】1．新生兒呼吸道感染及早發現■新生兒呼吸道感染主要表現為吃奶不好，精神不好。輕者新生兒可以沒有全身癥狀，重者新生兒可以伴有發燒、食欲不佳、精神狀態不好等癥狀。■臍帶脫落后，在臍輪有時可見一粉紅色圓形小肉芽。■清潔臍部的方法同前，清潔后應該使局部晾干。2．臍帶脫落前的處理■每天使用蘸有75％酒精的消毒棉棒清潔臍部，此時臍帶尚未脫落，時而滲出水份或血液，需清潔干凈。提倡并促成母乳喂養，母乳易于吸收，不易造成消化不良。2．消化不良的病因■由于新生兒胃腸道發育不夠成熟，消化能力差，免疫功能低，與此同時，新生兒生長發育迅速，食量增加快，營養需求高，胃腸道負擔很重，因此容易發生消化不良。3．消化不良的預防抵抗力差時可蔓延到胃腸，引起霉菌性腹瀉，嚴重者可發生腸道潰瘍及穿孔；向下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。因此需要經常觀察新生兒口腔，特別是要將鵝口瘡與新生兒吃奶后殘留的奶液區分開來。但是并不是說過敏就不能吃了，每次遇到這樣的食物，寶寶的身體都會出現一種應激反應，以后就好了，要是因為寶寶有小小的過敏反應就放棄某種食物的做法是不對的，寶寶總要接受這些東西，有一點小過敏不要大驚小怪。【注意事項】對于患濕疹的新生兒不要亂用藥物涂擦，特別是含有激素的藥膏，以免產生不良反應。■給患有濕疹的新生兒洗浴時，不要使用肥皂，避免刺激濕疹的加重。■應該指導哺乳產婦不要進食刺激性食物，以避免刺激物通過乳汁進入新生兒體內，由此增加濕疹發生的機率。周圍環境過熱可能造成新生兒出汗，汗液的刺激以及溫度高的環境易發生濕疹，也可使已發生的濕疹加重。建議有條件的媽媽都買一臺小洗衣機，最好帶甩干的，節省月嫂洗衣服的時間就可以讓她更多地投入到你和寶寶身上，我家的小洗衣機利用率很高，買了絕對不后悔，最好是帶甩干的，不然也沒啥意義。■消毒后的奶具注意不要用手直接接觸奶瓶口及奶嘴，應用夾子取出。如中途放置其他奶具，需重新計時。■被褥的購買與清理：指導產婦應單獨準備嬰兒床及床上用品。感知覺訓練■視覺：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發展。2．精細動作訓練■主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。撥片兒注：母乳性黃疸有的寶寶居然到了兩個月才消退，而且寶寶也正常，所以要是可以確認為母乳性黃疸就不要太擔心。【注意事項】■大部分新生兒生理性黃疸于生后2—3天出現，4—6天最重，10—14天自然消退，也有少部分可持續3—4周，以早產兒多見。■如果發現新生兒鞏膜、皮膚或粘膜發生黃染，而睡眠及精神狀態良好，吃奶正常，大小便正常，則可建議產婦適量增加她自己的液體攝入，以使新生兒得到足量的水份而改善代謝；產婦飲水量足夠，新生兒仍輕微黃染，則鼓勵產婦繼續母乳喂養。主要分為兩個步驟：入戶之初，了解新生兒的出院記錄。當然要是在春夏出生的寶寶，滿月后就可以帶出去玩了，那就不要每天關在家里做被動體操了，顧名思義，被動體操只是讓寶寶被動的進行鍛煉，要是能帶寶寶出去，在自然環境中觸發寶寶的主動鍛煉，那寶寶會體驗到更多的快樂●新生兒生理性黃疸處理【注意事項】■避免在新生兒過饑或過飽的狀態下進行，最佳時間應選擇喂奶后1小時左右進行。■轉腳腕：一只手握住新生兒的一側小腿，另一只手握住新生兒的腳心，沿逆時針緩緩轉動，然后換另一只腳。【總操作程序】主要分為三個步驟：做操前準備、做操步驟、做操后的處理【相關知識】■每個動作重復四遍，撫觸全部動作應在10分鐘之內完成，每天做1—2次即可。■骶部：將右手手指放在背后新生兒骶部，呈螺旋形按摩。2．撫觸■前額：將雙手的大拇指放在新生兒雙眉中心，其余的四指放在新生兒頭的兩側，拇指從眉心向太陽穴的方向進行按摩。把寶寶放入熱水中之前，一定不要一下就放進去，先用你的手往寶寶身上撩水，然后從腳部一點點地放入水中，一邊放一遍輕輕搖晃寶寶的身體，直到下半身進入水里，否則寶寶一下受到熱水的刺激可能會大哭不止。■在雙手上涂抹潤膚油，開始為新生兒做撫觸(詳見新生兒撫觸)。洗完前身后反轉新生兒，使其趴在家政服務員前臂上，由上到下洗背部、肛門、腘窩皮膚皺褶處。我一直都是親自給寶寶剪指甲，但我用的是大人的指甲刀，我覺得也不難用啊！雖然說戴手套可能會妨礙寶寶的感覺發育，但要真是碰到寶寶愛抓臉的、寶寶臉上起濕疹或者痤瘡很癢癢的情況，手套還是帶上吧！不然你會好心疼啊！寶寶成了小花臉啦！這個寶寶和寶寶不一樣，我家孩子臉上起濕疹的時候也不抓臉的，最多就是蹭蹭，視你們的具體情況處理。如果通風不足，溫度過高，可能發生脫水熱，要保持警惕。■在給新生兒穿衣蓋被時，應該多注意避免保溫過熱的情況發生。■按照季節和室內溫度的情況，保持室內適宜的溫度，室內溫度不宜過熱。4．睡眠觀察■新生兒的睡眠到覺醒有一定規律，大致可分為6種意識狀態，安靜睡眠、活動睡眠、瞌睡、安靜覺醒、活動覺醒和哭。【總操作程序】如臍部干燥，即使臍帶脫落較晚也無大礙。使用尿布的寶寶，尿布要準備30塊左右，否則一旦遇上陰天就沒得換了，陰天的時候寶寶總是尿多，尿布也不容易干。每次暴露后涂擦鞣酸軟膏。■當產婦患有淋病時，新生兒可在分娩時經由產道感染淋球菌眼炎，此時新生兒眼部癥狀比較嚴重，應該及時到醫院就診，以免貽誤病情給孩子帶來不可挽回的嚴重后果。【工具與材料】0．25％氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水、清潔小毛巾、專用小臉盆、消毒棉球。■新生兒曬太陽時，要注意遮住孩子的眼睛，避免強烈的陽光直射而刺傷孩子的眼睛。所以出現這種情況的時候不要焦急，不要責備月嫂，這不是什么不正常的情況。在調奶過程中，如果使用涼開水加開水的方式調節水溫，記得先放涼水再放熱水，然后輕搖，這樣才不會干擾你對奶瓶溫度的感覺。【工具與材料】奶粉、溫開水、奶瓶、奶嘴、消毒鍋、奶瓶刷。■中斷給新生兒喂奶，指導產婦只要輕輕地將小指滑入其嘴角，即可拔出奶嘴，中斷吸奶的動作。■用奶粉專用的計量勺取適量奶粉(用刀刮平，不要壓實勺內奶粉)放入奶瓶中搖勻。也可以于夜間在室內放一盆水以增加空氣濕度。產后抑郁是由于生理因素、心理因素和環境因素等多方面綜合作用的結果，并不是產婦事兒多，嬌氣等等。■注意講話的藝術，例如：我感覺她今天的情緒不太好，我覺得情況是這樣，不一定對，僅供您參考。●產后抑郁疏導除上述運動外還可加下肢的運動，包括肌肉及韌帶的鍛煉，時間可逐漸延長，但不宜超過1小時。■剖宮產產婦于產后第2日可起床活動，產后lO天即可開始做形體恢復操。■如果有輕度感染通過清潔消毒，感染程度不加重。■由于雌孕激素在產后驟降，產婦在洗頭時，可能脫發較多，是正常現象，叮囑產婦不必擔心，此現象會隨著自身激素水平的調節而改變。■洗浴期間避免產婦滑倒摔傷等意外的發生。2．洗頭洗頭發的準備工作與洗澡相同，洗頭發后保暖也與洗澡保暖相同。■洗擦浴(1)請產婦進入浴室用淋浴洗發、洗浴。●產婦個人衛生指導■注意月子餐均衡營養，改變傳統坐月子期間只吃小米粥、紅糖、雞蛋、雞湯的單一膳食觀念。■產婦就餐后家政服務員收拾好餐具，清洗干凈，并將可以保留的湯菜加保鮮膜放入冰箱。■營養搭配要均衡，不宜讓產婦天天都吃大魚大肉，這樣會使產婦因攝人熱量太多而迅速發胖。要選擇沒有或少有農藥污染的綠色蔬菜水果，在正規商店里購買經過國家檢疫合格的肉類品。1．制作前準備■制定月子餐菜譜。我們要是把手放在嘴里吮吸一會兒，手指皮膚還會被泡得發白、發疼呢，何況乳頭那么嬌嫩的地方了，寶寶的吸力又很大！所以可以做好各種措施預防，但真的出現皸裂了也不要埋怨月嫂什么吧！●月子餐制作也可以放到冰箱冷藏后再使用，效果更佳。■指導產婦使用水凝膠外置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時再取下。1．哺乳時乳頭護理■指導產婦使新生兒把乳頭和大部分乳暈均含在嘴里。比如要觀察新生兒有無口腔內炎癥(如鵝口瘡)，如有，要提醒產婦為新生兒盡早治療，以避免新生兒口腔細菌通過乳頭皸裂處進人產婦體內，導致乳腺炎。可以將乳汁擠出或用吸奶器吸出，裝入奶瓶喂養新生兒。■判定母乳是否充足的標準：能使新生兒安靜睡眠半小時左右／每次，大便次數達到2—6次／每日，呈金黃色糊狀，小便次數10次左右／每日，體重增長30—50克／每日，第一個月增長600—1000克。■防止乳房堵住新生兒鼻孔而發生新生兒窒息。指導產婦用前臂、手掌及手指托住新生兒，使新生兒頭部與身體保持一直線，新生兒身體轉向并貼近產婦，面向乳房，鼻尖對準乳頭，同時指導產婦另一手成“C”字型托起乳房，或采用食指與中指成“剪刀狀”夾住乳房(奶水噴流過急時采用)。用溫熱毛巾為產婦清潔乳房。產婦護理●母乳喂養指導【總操作程序】主要分為三個步驟：喂奶前的指導、喂養姿勢的指導、喂奶后的指導1．喂奶前的指導■在母乳喂養前，先給新生兒換清潔尿布，避免在哺乳時或哺乳后給新生兒換尿布。哺乳側懷抱新生兒的胳膊下墊一個專用喂奶枕或家用軟枕。此法可以使乳汁在乳頭形成保護膜，預防乳頭皸裂的發生。如未能拍出嗝，則可多抱一段時間，放在床上時讓其右側臥位，以避免嗆奶。【相關知識】■兩側乳房哺乳應按先后順序交替進行，新生兒吸吮奶頭時間不宜過長(一側不超過20分鐘為宜)。■若乳房腫脹發硬時，應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時即可哺乳。乳頭出現放射狀小裂口(即乳頭皸裂)時，應該根據乳頭疼痛與裂傷程度，選擇不同的方式，繼續哺乳、使用乳盾、吸奶器或者停止哺乳(詳見事件：乳頭皸裂預防及護理)。將擠出的乳汁接到清潔的杯子里，如果新生兒已經吃飽，可以請產婦家人飲用。■產婦在哺乳過程中哺乳正常，沒有發生乳腺炎。在母乳喂養方面，可以輕易看出一個月嫂的好壞。【達標標準】產婦在整個哺乳期間無乳頭疼痛和乳頭皸裂現象。■在哺乳過程中如果有皸裂現象可暫時減少每次哺乳時間，如果皸裂較重也可以暫時用乳盾(乳頭保護器)協助哺乳，每次哺乳后再配合用水凝膠外置，以利痊愈，一旦愈合則可不用乳盾，因為乳盾長期使用會影響哺乳，水凝膠可以持續使用。中、晚餐一葷菜一素菜一湯，加餐可選擇小點心、水果等，早餐和晚上加餐可以選擇多種多樣的粥和餛飩等，每天的主食可以多種變化(詳見相關知識)。2．月子餐制作：要掌握以下幾個原則■生熟菜板、刀具、抹布要分開。【達標標準】■月子餐營養均衡，干凈衛生，咸淡適中。【工具與材料】一般廚具、煲湯鍋。■主食米飯、青絲卷、豆沙卷、糖包、肉龍、糖花卷、金銀卷、千層餅等。【相關知識】■若自然分娩且無側切傷口，產婦體質許可，產后即可淋浴；若自然分娩有側切傷口，可于3天后進行淋浴；若為剖腹產，則應待腹部傷口愈合后進行淋浴，此前可進行擦浴。【注意事項】■整個產褥期幫助產婦洗澡一定嚴禁盆浴，以免上行感染。2．產褥中晚期產婦形體恢復指導■自然分娩產婦于產后一周可做產后恢復操，但運動量不宜太大，時間不宜太長。■運動量不宜太大。但是總的原則是觀察惡露的量與顏色。家人的關心和愛護是產婦度過不良情緒階段的重要因素，但是家屬往往不了解產后抑郁是大多數產婦的生理反應，嚴重者可以發展到產后抑郁癥，因此使家屬了解并加以配合很有必要，共同幫助產婦度過這一階段。■注意通風后室溫變化，避免與其他房間溫差過大時就讓產婦進入。模塊23．喂養后的操作指導■與母乳喂養后的指導相同(參照母乳喂養)。■由于新生兒體質存在個體差異，有些新生兒喂配方奶的時候，偶爾會出現過敏現象，所以應根據新生兒的不同情況調整不同的配方奶。■哺乳完以后應該把新生兒輕輕豎著抱起來，讓新生兒頭部靠在產婦的肩部，使產婦一手托著新生兒的臀部，一手呈空心狀從腰部由下向上輕叩新生兒背部，使新生兒將吃奶時吞人胃內的氣體排除，一般拍5一10分鐘。■溢奶后一定要及時清理干凈口、鼻中溢出的奶，以防吸入氣管。■喂奶前盡量避免新生兒大哭，大哭易使空氣進入胃內，更容易引起溢奶，故應先讓新生兒安靜下來再吃奶。但要注意溢奶和嘔吐的區別，嘔吐之前新生兒會表現出焦躁不安的狀態，并成噴射狀吐出大量液體，這時候要注意觀察，是否有其他現象，比如呼吸不暢、咳嗽嚴重等，有的時候嘔吐也是肺炎的前兆，但都不是絕對的，也不要太緊張。■一般新生兒眼部炎癥，醫生常用0．25％的氯霉素眼藥水或小樂敦眼藥水。■能為已經發生眼部疾患的新生兒清潔眼部和滴眼藥。【相關知識】■新生兒眼炎表現為結膜充血、膿性分泌物、睡眠時分泌物可結成痂，粘住上下眼瞼，以至睜不開眼。這種藥進口的叫做“托百士”，國產的叫做“妥布霉素”，%妥布霉素，孕婦及新生兒使用還是比較安全的。如果大便很少，只用濕紙巾擦拭即可。■如用尿布一般選用透氣性好的純棉布或豆包布，每次換完尿布應按常規涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。■每次換完尿褲，涂擦護臀霜或鞣酸軟膏，預防臀紅尿布疹的發生。【相關知識】■臀紅是尿布疹的初期表現，如果臀部護理得當，就可以不發生臀紅，即使發生了也可將其消滅在萌芽之中。紙尿褲其實反倒對尿布疹有預防作用呢。■洗澡后護理：仍用酒精常規清潔消毒(方法同上)。■用酒精棉簽消毒時應由臍根到臍輪從內向外依次消毒，切忌無規律亂擦，以免污染其他部位，引起感染。總之，新生兒體溫調節中樞發育不完善，穿蓋一定要適度。【相關知識】■新生兒體溫調節中樞尚未十分完善，體溫受外界環境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。剪指甲的時候，不要為了追求“圓形”而把指甲兩邊剪掉太多，這樣容易造成甲床短小、也容易得甲溝炎，標準是你給寶寶剪完指甲后用寶寶的手在你自己的臉上胡亂劃拉劃拉，不會劃痛你的臉就可以了，一次少剪一點，幾天就剪剪，