內(nèi)分泌科-急性心衰(完整版)

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【正文】第三頁，共四十八頁。 8 急性左心衰竭的實驗室和輔助檢查 l、心電圖 Q波胸部 x線檢查心影可以不大超聲心動圖 EF可以正常動脈血氣分析心肌壞死標(biāo)志物 TNT等有無心肌壞死 6.、心衰標(biāo)志物 BNP鑒別呼吸困難第八頁，共四十八頁。急性心衰的治療 16 1．控制根底病因和矯治引起心衰的誘因 2．緩解各種嚴(yán)重病癥：利尿緩解呼吸困難 3. 穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)，維持收縮壓 ≥90mmHg 4．降低死亡危險，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后第十六頁，共四十八頁。作為第二信使， cGMP能擴(kuò)張動脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷，在無直接正性肌力的情況下增加心輸出量。min) ≤ 23μ g/(kg 通過腎臟代謝，腎衰竭時應(yīng)減量不良反響：低血壓、心律失常，長期口服增加遠(yuǎn)期死亡率。第二十九頁，共四十八頁。缺血性心臟病所致的急性心衰 36 〔 1〕抗血小板治療；〔 2〕抗凝治療；〔 3〕口服和靜脈硝酸酯類藥物；〔 4〕他汀類藥物治療；〔 5〕對于因心肌缺血發(fā)作而誘發(fā)和加重的急性心衰可在積極控制心衰的根底治療上慎重應(yīng)用口服甚至靜脈注射 β受體阻滯劑；〔 6〕對于Ｓ T段抬高急性心肌梗死，在溶栓和急診病人治療時間窗內(nèi)就診并有溶栓和介人治療指征，可予急診介入治療或靜脈溶栓治療。非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生的急性心衰，作出危險分層：根據(jù)可能發(fā)生急性心衰的風(fēng)險，術(shù)前可作出危險分層。非心臟手術(shù) 圍術(shù) 期發(fā) 生的急性心衰 2．評估手術(shù)類型的風(fēng)險：不同類型手術(shù)對心臟的影響不同。 5．特殊裝置的應(yīng)用：有發(fā)生心源性休克和低血壓傾向的心衰患者，術(shù)前可安置 IABP或雙腔起搏器；術(shù)中發(fā)生的急性心衰如 IABP不能奏效，需要安裝人工心臟泵，但這些裝置的益處尚未在臨床試驗中充分論證。第四十四頁，共四十八頁。謝謝 ! 第四十七頁，共四十八頁。急性心力衰竭合并心律失常第四十八頁，共四十八頁。評估心衰預(yù)后：該指標(biāo)持續(xù)走高，提示預(yù)后不良。急性心衰并發(fā)持續(xù)性室速，無論單形或多形性，血流動力學(xué)大多不穩(wěn)定，并易惡化成室顫，因此首選電復(fù)律糾正，但電復(fù)律后室速易復(fù)發(fā)，可加用胺碘酮靜脈注射負(fù)荷量 150 mg(10min)后靜脈滴注 1mg／ min x6 h，繼以 mg／ min 18 h(I類、 c級 )。急性心力衰竭診斷和治療進(jìn)展１．病因與根本特征２．急性心力衰竭的診斷流程３．急性心力衰竭的治療流程４．不同根底疾病引起的急性心力衰竭５．急性心力衰竭合并心律失常第四十二頁，共四十八頁。 (1)心臟危險 5％的手術(shù) :主動脈和其他主要血管的手術(shù)、外周血管手術(shù)； (2)心臟危險 1%5%的手術(shù) :腹腔內(nèi)手術(shù) ,胸腔內(nèi)手術(shù) ,頭頸部手術(shù) ,頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) ,整形手術(shù) ,前列腺手術(shù)； (3)心臟危險 1％的手術(shù)：內(nèi)窺鏡手術(shù) ,皮淺薄層手術(shù) ,白內(nèi)障手術(shù) ,乳腺手術(shù) ,門診手術(shù)。 (2)中危：缺血性心臟病史、心衰或心衰失代償史、腦血管病 (短暫性腦缺血發(fā)作、腦卒中 )、糖尿病以及腎功能不全。高血壓所致的急性心衰血壓高 180／

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