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20xx年醫(yī)學(xué)專題—【終】濰坊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病防控簡介——傅弦琴20xx年(完整版)

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【正文】 60%，規(guī)范管理率≥90%，血壓控制率≥40%；高血壓高危人群管理人數(shù)管理350人。n)患者高血壓、建卡,確定患者血壓級別,確定患者危險層次,初次定患者管理組別,+血壓高低水平,+危險因素數(shù)量,+全年管理效果,定期轉(zhuǎn)組,第八頁，共四十四頁。,初次(chū c236。二組（控制組）——每季度隨訪一次，記錄患者血壓及用藥情況，給與合理的健康指導(dǎo)。oguǒ)評估,個體指標：優(yōu)良：全年有四分之三以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下尚可(sh224。)血壓分級標準，為一級高血壓。l236。,實例(sh237。,第二十一頁，共四十四頁。記錄血壓、血糖、服藥情況等。,糖尿病高危(ɡāo wēi)人群診斷標準,年齡≥45周歲，且常年不參加體力活動者；體重指數(shù)(BMI)≥24；以往有輕度血糖升高(shēnɡ ɡāo)【IGT（糖耐量受損）或IFG（空腹血糖受損）】；有糖尿病家族史（雙親或同胞患糖尿病）；高密度脂蛋白膽固醇降低和/或高甘油三脂癥；高血壓和/或心腦血管疾病者；年齡≥30周歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者，曾有分娩大嬰兒（出生體重≥4kg），有不能解釋的滯產(chǎn)者，有多囊卵巢綜合征的婦女；使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素，利尿劑等。nzhě)的管理,二、隨訪管理級別（一）常規(guī)管理 1.常規(guī)管理的對象（1）血糖水平比較穩(wěn)定的患者；（2）無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；（3）不愿意參加強化管理的患者。li225。（二）資料(zīli224。 hu)。n)標準。ngzh236。)的統(tǒng)計和保存。oy249。,第三十九頁，共四十四頁。,本社區(qū)(sh232。 xie),匯報結(jié)束(ji233。1級高血壓：140159/9099mmHg。蛋白尿和／或血漿肌酐濃度輕度升高(shēnɡ ɡāo) 106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl）。) 敬請指導(dǎo),第四十三頁，共四十四頁。（即門診醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生、健康家園護士通過網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)共同管理慢性病）使用移動操作終端(zhōnɡ duān)，通過平板電腦與3G網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)健康檔案及慢性病的隨訪工作。nkāng)教育的形式,健康教育形式多樣，針對性選擇可以起到事半功倍(sh236。高危人群：針對性的健康教育(ji224。,高危(ɡāo wēi)篩查工作,第三十七頁，共四十四頁。ngzh236。血糖較普通人群偏高，根據(jù)高危篩查試驗結(jié)果顯示，屬于糖尿病高危人群。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；六、患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；七、糖尿病急癥：此類患者作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診。o)、月報、季報及分析報告等按年度存檔，并實行檔案規(guī)范化管理。 2.強化管理內(nèi)容管理內(nèi)容同常規(guī)管理，但隨訪頻次每年至少10次；同時按強化管理的要求建議患者做相應(yīng)的檢查。ng di224。,糖尿病患者(hu224。,第二十四頁，共四十四頁。,高血壓管理(guǎnlǐ)效果評估,考核指標: (1)隨訪率：隨訪1次以上患者人數(shù)/社區(qū)建卡總?cè)藬?shù)*1

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