血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測picco杜斌(更新版)

　　

【正文】 標(biāo)的影響 Deeren D, Daelemans R. Lins R, Malbrain ML. Effect of thoracocenthesis on volumetric indices in mixed ICU patients. 33rd Critical Care Congress, Orlando, Florida, USA. 胸穿前 胸穿后 P值 ITBVI 1197 ? 253 1182 ? 250 NS EVLWI ? ? PVPI ? ? PaO2/FiO2 205 ? 93 223 ? 93 NS PICCO的定標(biāo) ?建議 : 每 8小時(shí)對(duì) PiCCO系統(tǒng)進(jìn)行定標(biāo) ?目的 : 比較持續(xù)監(jiān)測 (CIpc)與熱稀釋法(CItd)測定 CI的差異 ?方法 : ? 10名危重病患者 (8男 2女 , 年齡 37 – 84歲 , 平均 ? ) ? 140次測定 , 平均每名患者 14 ? ?定標(biāo)時(shí)間間隔 12h 54m ? 7h 47m Franzen M, Umgelter A, von Delius S, Weber A, Reichenberger J, Dohmen M, Schmid R, Huber W. Reliability of the continuous cardiac index measurement using the pulse contour analysis of the PiCCOsystem. Critical Care 2022。 9(Suppl 1): P64 (DOI ) 腎臟替代治療對(duì) PICCO測定的影響 ? 24名危重病患者 (男性 15名 , 女性 9名 ) ? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 ? 5F股動(dòng)脈插管 (PV2022L20。 11(Suppl 2): P293 熱稀釋法測定心輸出量 Alaya S, Abdellatif S, Nasri R, Ksouri H, Ben Lakhal S. PiCCO monitoring – are two injections enough? Critical Care 2022。 92: 984989 CVP __ SVV 血管外肺水的測定 : EVLW ?放射影像學(xué) (radiology) ?指示劑稀釋技術(shù) (indicator dilution technique) ?顯像技術(shù) (imaging technique) ?重力測定技術(shù) (gravimetric technique) 氧合與肺水腫 ? 靜水壓升高引起肺水腫 ? CMV ? FiO2 Scillia P, Delcroix M, Lejeune P, Melot C, Struyven J, Naeije R, Gevenois PA. Hydrostatic pulmonary edema: evaluation with thinsection CT in dogs. Radiology 1999。 Michard et al 10 ? 3 11 ? 2 182。 27(11) 24/216 ? L/min .93 Sakka, et al. Intensive Care Med 1999。 25: 213220 PAC相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷的內(nèi)容分類 1 壓力或心輸出量測定的技術(shù)問題 2 相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算 3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的解讀 4 留置導(dǎo)管 5 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的識(shí)別 , 預(yù)防及治療 6 應(yīng)用 PAC指導(dǎo)治療 7 其他 ICU醫(yī)生缺乏 PAC的相關(guān)知識(shí) InTraining Postgraduate Training Completed Primary Medical Specialty Anesthesiology ? ? Internal Medicine ? ? Others ? ? Opinion of Respondents on Their Knowledge of PACs Inadequate ? ? Minimal ? ? Adequate ? ? Superfluous ? 0 Gnaegi A, Feihl F, Perret C. Intensive care physician?s insufficient knowledge of rightheart catheterization at the bedside: time to act? Crit Care Med 1997。 51(3): 347358. 心臟手術(shù)后患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測 比例 (%) 基本監(jiān)測 100 肺動(dòng)脈導(dǎo)管 (PAC) 經(jīng)食道超聲 (TEE) PICCO Kastrup M, Markewitz A, Spies C, Carl M, Erb J, Gro223。 12(7): 549553 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改變治療決定 38%80%35%10%0%20%40%60%80%100%最初判斷 了解 P A C 資料后作出選擇醫(yī)生的比例與專家意見相同可能有害的意見Squara P, Bent D, Perret C. Pulmonary artery catheter: does the problem lie in the users? Chest 2022。 276(11): 889897 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測為何不能改善預(yù)后 ? 不恰當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥 ? PAC的副作用或并發(fā)癥 ? 獲得數(shù)據(jù)的方法不正確 ? 儀器定標(biāo)錯(cuò)誤 , 或傳感器位置錯(cuò)誤 ? 獲得的數(shù)據(jù)不能反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài) ? 錯(cuò)誤使用數(shù)據(jù) (對(duì)數(shù)據(jù)的解讀錯(cuò)誤 ) ? 作出治療決定前未考慮其他相關(guān)因素 ? CXR, 尿量 , 血清白蛋白 ? 采用的治療措施無效或有害 ? 無需血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測時(shí)未及時(shí)拔除 PAC PAC的使用減少 : Illinois, USA 2022年 2022年 降低 % 出院患者數(shù) 1,636,046 1,684,089 PAC使用數(shù) 5,969 5,022 PAC使用率 (/1000) 年齡 0 – 17歲 21 9 57 65 – 74歲 1,739 1,375 21 75歲 1,917 1,620 性別 男性 3,492 2,970 15 女性 2,473 2,052 17 Appavu S, Cowen J, Bunyer M. The use of pulmonary artery catheterization has declined. Critical Care 2022。 12(7): 549553 No change in planned therapy after catheterization Change in planned therapy after catheterization 0 臨床判斷缺乏準(zhǔn)確性 : CO 0 預(yù)計(jì) CO (L/min) 測定CO (L/min) Eisenberg PL, Jaffe AS, Schuster DP. Clinical evaluation pared to pulmonary artery catheterization in the hemodynamic assessment of critically ill patients. Crit Care Med 1984。 9(Suppl 1): P68 (DOI ) 英格蘭與威爾士 ICU的 CO監(jiān)測技術(shù) ? CO監(jiān)測技術(shù) ? 2種 69% ?首選經(jīng)食道多普勒監(jiān)測 CO 41% ?常規(guī)監(jiān)測 ScvO2 20% Esdaile B, Raobaikady R. Survey of cardiac output monitoring in intensive care units in England and Wales. Critical Care 2022。 45(11) 21/48 ? % .97 McLuckie, et al. Acta Paediatr 1996。 14(2) 19/76 ? L/min .96 Bindels, et al. Crit Care 2022。 18: 142147 預(yù)測擴(kuò)容反應(yīng) : PAWP/CVP vs. ITBV 1. Michard F, Boussat S, Chemla D, Anguel N, Mercat A, Lecarpentier Y, Richard C, Pinsky MR, Teboul JL. Relation between Respiratory Changes in Arterial Pulse Pressure and Fluid Responsiveness in Septic Patients with Acute Circulatory Failure. Am J Respir Crit Care Med 2022。 10(Suppl 1): P352 (doi: ) 血管外肺水的測定 ?胸片 , 氧合障礙及 PAWP與 EVLW之間的相關(guān)性很差 ?床旁測定 EVLW為危重病患者的診斷 , 隨訪及治療評(píng)估提供了新的方法 PiCCO 技術(shù)問題 熱稀釋法測定心輸出量 ?目的 : 確定熱稀釋法一次測定心輸出量是否準(zhǔn)確 ?方法 : ?回顧分析 18名神經(jīng)外科 ICU患者 ?共 417次測定 , 1465次操作 ? ANOVA分析 Wolf S, Plev D, Sch252。 35: 783786 頸內(nèi)靜脈 vs. 股靜脈 中心靜脈插管部位的影響 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料 M ? SD 范圍 性別 男 8, 女 3 年齡 , 歲 ? 21 – 74 身高 , cm ? 165 – 185 體重 , kg ? 65 – 90 體表面積 , m2 ? – SAPS II ? 36 – 61 Schmidt S, Westhoff TH, Hofmann C, Schaefer JH, Zidek W, Compton F, van der Giet M. Effect of the venous catheter site on transpulmonary thermodilution measurement variables. Crit Care Med 2022。 Braun, Melsungen) ? 測定時(shí)間 : ? RRT過程中 , 終止 RRT即刻 , 重新開始后即刻 Sakka S, Hanusch T, Thuemer O, Wegscheider K. Influence of venovenous renal replacement therapy on transpulmonary thermodilution measurements. Critical Care 2022。 11(Suppl 2): P292 (doi: ) 結(jié) 論 ?定標(biāo)時(shí)間間隔更長時(shí) , CIpc與 CItd差值并不顯著增加 ?每 12小時(shí)進(jìn)行定標(biāo)較為合理 PICCO的定標(biāo) ? 50名患者接受冠脈搭橋手術(shù) ? CPB結(jié)束且患者情況穩(wěn)定后 (20 ? 2 min) ?記錄持續(xù)測定 CI ?熱稀釋法測定 CI ?統(tǒng)計(jì)方法 ? Bland am