國家月嫂職業資格鑒定統一培訓資料(存儲版)

　　

【正文】 這樣不錯。【總操作程序】主要分為三個步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理2．洗澡■洗頭：先脫去衣服并用浴巾包好新生兒，然后將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭發蘸濕，取適量浴液于掌心并在洗澡水內過一下，然后給新生兒洗發，輕揉片刻，將泡沫洗凈。■先倒少許爽身粉時要在手上，然后輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。新生兒皮膚皺褶很多，里面很容易堆積皮屑、汗液等污物，每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。只要做法正確，寶寶都很喜歡洗澡的，因為能找到在媽媽肚子里面的感覺哦。■上肢：雙手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂。■室溫以28℃左右為宜，做撫觸時室內不要有對流風。■剪短指甲并使之光滑，摘掉手上飾物，以免劃傷新生兒。■屈腿運動：握住新生兒的雙小腿，令雙腿膝關節上抬，并屈曲成90度，雙腿慢慢伸直并攏。■每個動作重復四遍，做操時間全過程不宜超過15分鐘。■建議做好觀察日記，一方面幫助護理者做好判斷，另一方面有利于護理者積累經驗。老人說多曬曬太陽有助于黃疸消退，這個說法是對的，但這種行為我個人并不推薦，我認為新生兒還是不要直接暴露在陽光下比較好，要是隔著玻璃曬，就沒什么作用了，所以沒必要因為黃疸就讓寶寶長期曬太陽。3．言語訓練■新生兒具備了笑和發音的能力，可在新生兒安靜覺醒時，與其面對面，距離約20厘米左右，用輕柔、舒緩、清晰、高音調的聲音對新生兒說話，具體內容可以是兒歌、詩詞或安撫性的交流等。■以上操作程序為統一整體，可多項同時進行，如做撫觸時，可同新生兒說話，播放音樂等。白天營造一個稍微熱鬧些的環境還是對寶寶有利的，省得寶寶睡覺太輕，有點動靜就驚醒，而晚上營造一個適合休息的環境就更有利了，只要在月子里面培養好習慣，寶寶日夜顛倒的問題就會發生的比較少(日夜顛倒不可避免，畢竟寶寶在媽媽肚子里面時沒有任何時間觀念的，但可以減少)，培養良好的作息習慣、給寶寶建立起健康的生物規律，這會讓大家都輕松很多。奶具數量可酌情增加。最后用清水清洗，直至無泡沫，并置于太陽光下曝曬至少1小時。【工具與材料】嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。1．三個避免■避免接觸化纖衣物等容易引起過敏的物品。3．洗浴注意■已患有濕疹的新生兒，特別是滲出較多的濕疹時，不要過多清洗患部。4．預防感染■由于濕疹發生后，局部發癢用手搔抓，容易造成感染，因此要及時給新生兒剪指甲，以免抓破皮膚造成感染。■濕疹的治療：可使用醫院配置的濕疹膏等。能不用含有激素類的藥膏就不用，不然濕疹會很容易復發，對藥膏產生依賴。2．母乳喂養前清洗乳頭■由于母乳喂養時，新生兒需要含接母親的乳頭，如果母親的乳頭不清潔，就有可能使新生兒口腔受到感染。鵝口瘡多見于營養不良或腹瀉的新生兒。同時每次喂奶后用煮沸消毒奶具，母親喂奶前要清洗奶頭，防止重復感染。■人工喂養應注意喂養方法，奶量不宜增加太多，或者突然由母乳喂養改為人工喂養。母乳喂養最適合寶寶。■如果發現臍帶根部有膿性分泌物，有臭味或者臍帶周圍皮膚紅腫，說明臍帶有感染，應該及時提醒產婦帶寶寶到醫院就診。2．臍炎的病因：■臍帶是胎兒的生命線，當新生兒出生以后，切斷了臍帶，其根部為新鮮傷口，臍帶內的血管沒有完全閉合，護理不當病菌即可乘虛而人，引起臍炎，如未能及時治療，還可能發展嚴重以致病菌進入血液引起敗血癥，甚至危及生命。■一旦發生了臍炎的癥狀，應該及時到醫院就診。此時，可以正常哺乳，但是注意新生兒在鼻堵的情況下容易發生嗆奶，因此要在喂奶前注意清理鼻道的分泌物，喂奶也應該掌握少食多餐的原則。新生兒呼吸道感染，以及嚴重時新生兒肺炎的臨床表現大多不典型，不像大孩子呼吸道感染時表現出來典型的較重咳嗽和發燒，而是低燒或者不燒，甚至體溫低于正常。■凡是患有呼吸道感染的病人不要接觸新生兒和產婦。2．新生兒呼吸道感染的病因：■病因可分兩種：其一為生后不久發病，大多是宮內感染或產道感染。孩子出生后應該注意臥室的通風換氣，新生兒和產婦的房間不宜過多的人進入，特別是患有呼吸道感染的人要注意與新生兒和產婦的隔離。2．新生兒呼吸道感染的家庭護理■很輕的呼吸道感染僅僅表現在輕微的流涕、鼻堵。【總操作程序】主要注意三方面：新生兒呼吸道感染及早發現、新生兒呼吸道感染的家庭護理、新生兒呼吸道感染的預防。3．臍炎的治療：■根本措施是預防。【相關知識】【注意事項】■在做臍部護理時，使用酒精消毒棉棒擦拭時，要從內向外擦，不要從外向內擦，以避免將皮膚上的細菌帶人臍帶根部。避免沾染尿液或者洗澡水弄濕臍部。撥片兒注：母乳喂養的寶寶偶爾出現一次消化不良不要過于擔心，有可能和媽媽吃的東西有關，比如媽媽吃的油大了，寶寶就可能有點拉肚子，媽媽吃的蛋白質太多了，寶寶有可能會拉一些奶瓣，不要看到奶瓣或者大便性狀稍有改變就大驚小怪，更不要隨便給寶寶吃一些調節腸胃功能的制劑，調的好便罷，調不好有可能造成寶寶腸胃功能紊亂。3．鵝口瘡的治療：■治療可用制霉菌素研成粉末與魚干油滴劑或水調勻，用棉棒涂擦在口腔內所有的粘膜上，在喂奶后使用，以免吃奶將藥物沖掉，每4小時用藥1次，每天3—4次。3．人工喂養需要清潔消毒奶具■喂養新生兒的奶具使用后，一定要清洗干凈，不要留有殘留物，以避免滋生細菌，污染奶具，進而感染到新生兒的口腔，造成鵝口瘡。【總操作程序】主要注意三方面：注意觀察口腔、母乳喂養前清洗乳頭、人工喂養注意清潔消毒奶具還有春天也是濕疹的高發季節，要真的想從根兒上減輕這個情況，最好的辦法就是堅持母乳喂養，母乳的同時媽媽也要適當節制飲食，不要吃太多刺激食物，海鮮一次也不要吃太多，可以慢慢加量，給寶寶一個適應你母乳中新成份的過程。■濕疹病因：濕疹是一種過敏性皮膚疾病，與新生兒先天的體質有關。■對已發生濕疹的新生兒，確保局部不發生感染。完全母乳喂養的寶寶兩個奶瓶足夠了，不過奶瓶多準備點沒壞處，比如來不及消毒也有備用的，而且奶瓶不要過長時間使用，頻繁使用的奶瓶一般半年到一年更換一下比較好疾病預防2．新生兒用品消毒指導■衣服、被褥的消毒：指導產婦將新生兒的衣服、被褥分開，按適當的比例用專業消毒水，浸泡衣服、被褥約1020分鐘。經常更換，保持清潔。比如在白天，要把窗簾打開，屋子弄得亮亮的，大家該說話說話，該看電視看電視，該干嗎干嗎，不要刻意放低音量，即使寶寶要睡覺，也要讓寶寶習慣白天的時候稍微有些嘈雜的世界。4．社會適應行為訓練■新生兒對臉譜性的圖形及人臉有與生俱來的敏感和喜愛，可多給看臉譜型掛飾或與其面對面(距離約20厘米左右)交流，使其形成對自身以外的人的認識。1．大動作訓練■同新生兒撫觸及被動操。要是產婦血型為RH（RH陰性），就更要注意了“RH溶血”是比較兇險的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產的時候醫院應該是有備案的。■若新生兒為重癥黃疸(生后24小時內出現，程度嚴重，血清膽紅素超過255微摩爾／每升)已在醫院治療好轉后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。平穩度過黃疸期，無意外。2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄。【相關知識】■做操時，居室要保持安靜，光線要柔和，還可以為新生兒播放一段優美的音樂。新生兒不哭鬧，無吐奶發生，表情歡娛。2．做操步驟■擴胸運動：握住新生兒的雙手，令雙臂屈曲于胸前，雙臂打開，平伸于身體兩側。■撫觸居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優美的音樂。【工具與材料】嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。【達標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發生。■胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左肩部，此后換左手按摩至右肩部。■清洗雙手，摘除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。洗澡的時候千萬要注意寶寶的耳朵不要進水，如果有進水的可能，要用耳用棉簽把水沾干(耳用棉簽前段比較細，后段很粗，可以防止捅入寶寶耳朵過深)。■洗澡時，應注意觀察新生兒是否有異常情況發生，早發現問題早處理。【注意事項】■避免洗澡時室溫太低，導致新生兒受涼。■洗澡物品準備：澡盆、浴液、小毛巾、干凈內衣、尿布、包被、爽身粉、酒精、消毒棉簽等。■新生兒的神經系統發育尚未十分完善，大腦皮層的興奮性低，因此容易疲勞，易于進入睡眠狀態。哄新生兒時，不宜抱著搖晃，以免損傷大腦。■新生兒的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲溝炎，在剪的時候應盡量使指甲圓滑，不應留有尖，以免新生兒抓傷自己臉部。■新生兒的包被一般以純棉的為好，不宜太厚，夏天時一般用夾被即可，冬天則需要稍厚一點的棉被，但不宜太厚。正常新生兒體溫在36．5℃——37．5℃之間。撥片兒注：這一章寫得非常好，沒什么遺漏的，只有一點我補充一下，就是用尿布的寶寶，特別是男寶寶，一定要注意尿布上端一定不要搭到寶寶臍部，并且尿濕的時候要及時更換，否則尿液浸透尿布之后再搭到臍部很容易刺激到臍部引起發炎、感染，一定要注意。【注意事項】■保持臍帶干燥，避免摩擦，適時消毒，保持清潔。如果發展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫生。【注意事項】■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。處理方法為先用濕紙巾輕輕地將臀部的糞便擦拭干凈。撥片兒注：一般順產的寶寶可能較容易出現眼部問題，不過只要處理得當都不是什么大問題，沒必要因為這個而放棄自己生。■不要亂放、亂扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。【總操作程序】主要分為三個環節：正常情況下新生兒眼部的保健、新生兒眼部的護理、新生兒眼部炎癥的護理好在鼻咽軟骨發育不全的寶寶在三個月左右會好轉很多，基本上就能發育完全了，不必過于擔心。【相關知識】■新生兒因其胃呈水平位，賁門括約肌發育不完善，所以容易發生溢奶，并且難以完全避免，因此一定要注意護理，避免嗆奶的發生。【注意事項】■每次喂完奶后均應拍嗝，時間長短因人而異。2．溢奶時處理：主要是及時清理口腔及鼻腔中溢出的奶。●溢奶處理■喂奶時，產婦盡可能多與新生兒目光交流，說說話，培養母嬰感情。■嚴格按照奶粉外包裝上建議的比例用量沖凋奶粉。【達標標準】■喂奶時，腰背、手臂、手腕不疲勞。■產婦家中不宜養寵物。【注意事項】■嚴格按消毒液說明，調好濃度，以免因為濃度過大造成呼吸道刺激癥狀。【相關知識】■形體恢復操有助于子宮復舊，對盆底肌肉的恢復有積極作用。■準備好干凈的水盆、溫水、清潔毛巾，請產婦清潔側切傷口，每天2—3次。然后調節室溫至22~C一26~C。■素菜可選擇白菜豆腐、雞蛋炒菠菜、胡蘿卜豆腐絲、西紅柿雞蛋、清炒油麥菜、鮮蘑油菜等。■根據以上原則，每日分為早、中、晚3次主餐和上午10點、下午3點、晚上8點3次加餐。第一次使用時，從包裝中取出，先進行常規消毒，使用專用的消毒鍋，或者用開水燙。每次哺乳時間不宜太久。撥片兒注：如果出現輕微乳腺炎癥狀，比如局部皮膚發紅發熱，還沒有到發燒的地步，可以先買“如意黃金散”外敷，或者用仙人掌泥外敷，可能把乳腺炎扼殺在萌芽狀態，但如果發炎的部位較深、發燒的話，一定要去醫院，用青霉素就可以治療，但同時不要放棄母乳，如果不想喂給寶寶吃的話，就讓月嫂每三個小時給你擠出來一次，能保住母乳的哦。【注意事項】■掌握乳房按摩的技巧，當乳房出現硬結、硬塊時，及時進行疏通乳腺管的按摩。擠奶的方法是：先洗干凈雙手，然后用雙手的拇指和其他手指配合輕壓在乳暈外的部位，再用拇指和食指同時向下擠壓，由輕到重，將乳汁擠出來。癥狀較輕者可以做局部溫濕敷，或者外敷中藥如意金黃散，還可繼續進行母乳喂養。可以先在局部熱敷3—5分鐘，再用雙手呈螺旋狀按摩乳房，一邊按摩，一邊移動手掌，雙手放于乳房左右，再以雙手放于乳房上下，從乳房基部朝乳頭方向順序揉壓，促使乳腺管通暢，利于乳汁排出。1．哺乳前乳房護理指導■準備好熱水和毛巾，請產婦洗手。●乳房護理及乳腺炎預防3．喂養后的指導■哺乳后拍嗝。■哺乳后退出乳頭。讓產婦坐在靠背椅上，背部緊靠椅背，兩腿自然下垂達到地面。國家月嫂職業資格鑒定統一培訓教材模塊12．喂奶姿勢的指導■產婦哺乳體位。按上述含接乳頭的方法可以大大減少乳頭皸裂的可能性。撥片兒注：月嫂的教材都會提醒月嫂不要讓產婦躺著喂寶寶(后面章節還會再次提到的)，大概是怕萬一出了問題月嫂要擔責任，不過實踐證明躺著喂是可以的，如果你實在是太疲憊，可以躺下喂寶寶同時休息，但必須讓月嫂在一旁盯住，月嫂不許睡覺，看到寶寶吃完奶，就從你這里抱走，這樣就很安全了，因為只有你休息好了，奶水和身體恢復才可能好嘛！當然你要是還可以忍耐那種疲憊，就盡量不要采用躺著喂的方式，畢竟將來不好糾正寶寶的這個習慣呢。2．哺乳中乳房發生問題時的指導■乳房脹痛或出現硬結的處理。如果乳房出現乳頭疼痛，局部皮膚發紅發熱，觸摸時有疼痛感和硬結，產婦突然高燒39℃以上，并有寒戰、畏寒，患側腋下淋巴結腫大，壓迫有痛感，應考慮可能已患乳腺炎。新生兒尚未吃空就停止哺乳時，需將剩余乳汁及時擠干凈。如果發生乳腺炎，應該準備如意金黃散等外敷中藥。緊迫的胸罩和內衣對乳房壓迫重，不利于乳汁的疏通。■如果產婦有先天乳頭凹陷及乳頭皸裂，可以使用乳盾(乳頭保護器)協助哺乳。【注意事項】■哺乳時新生兒含接乳頭的姿勢應特別注意，切忌只含乳頭。■乳盾的