20xx年醫(yī)學(xué)專題—七月份燒傷急救與創(chuàng)面處理(1)(更新版)

　　

【正文】 意保溫，室溫保持在28～30度。 【適應(yīng)證】 1.各種原因引起的中小面積燒傷。,燒傷組織(zǔzhī)損害,第五十二頁，共六十八頁。 合理應(yīng)用抗生素。)。,全身性感染(gǎnrǎn)的診斷,1.性格改變。n)引流 ，盡可能及早去除壞死組織，及時(shí)完善的予以覆蓋。,第四十五頁，共六十八頁。ng)：感染與休克的關(guān)系。 6 消化道癥狀 惡心和嘔吐 主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量大時(shí)應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻的可能。早期血壓可維持在正常范圍或略有增高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。 3.代酸與呼堿并存。ngyǎng)支持 燒傷創(chuàng)面處理,第三十六頁，共六十八頁。,創(chuàng)面處理 用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡(jiǎn)單保護(hù)，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運(yùn)過程中得到保護(hù)，防止再損傷。,第三十三頁，共六十八頁。因此(yīncǐ)均應(yīng)大量清潔水沖洗至少20分鐘以上，可起到?jīng)_淡化學(xué)物質(zhì)和冷療的作用。,冷療方法(fāngfǎ),將燒傷創(chuàng)面在自來水龍頭下淋洗或浸入冷水中 。,用身邊不易燃的材料，最好是阻燃材料，迅速覆蓋著火處，使與空氣隔絕。)致傷源,（一）熱力燒傷 盡快脫去著火或沸液浸漬的衣服，特別是化纖衣服。 4.重視形態(tài)、功能的恢復(fù)。 t243。 聲嘶、吞咽困難或疼痛者。)作用外，還由于燃燒時(shí)煙霧中含有大量的化學(xué)物質(zhì)被吸入深達(dá)肺泡，引起局部腐蝕和全身中毒。 重度 總面積在30％～49％之間或Ⅲ度面積在l0％～19％之間，或燒傷面積不足30％，但有下列情況之一者：①全身情況嚴(yán)重或有休克；②復(fù)合傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射(f224。u)，使創(chuàng)面加深 ，應(yīng)動(dòng)態(tài)估計(jì)。n),第十八頁，共六十八頁。,第十四頁，共六十八頁。z236。)于小面積燒傷測(cè)量。 吸入性損傷。,傷情(shānɡ q237。,死亡(sǐw225。,燒傷(shāoshāng)流行病學(xué)特點(diǎn),燒傷無論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均較常見。燒傷(shāoshāng)急救與創(chuàng)面處理,急診科 趙燦榮,第一頁，共六十八頁。)所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷（Burn）,第四頁，共六十八頁。,第五頁，共六十八頁。,第六頁，共六十八頁。)分類。h233。)面積時(shí)的注意事項(xiàng),計(jì)算燒傷總面積時(shí)，Ⅰ度面積不計(jì)算在內(nèi)，總面積后要分別標(biāo)明淺Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度燒傷各自(g232。)四分法 1.組織學(xué)劃分 2.臨床表現(xiàn) 3.預(yù)后,第十三頁，共六十八頁。,III度創(chuàng)面(chuāngmi224。nt242。 中度 總面積在10％～29％之間或Ⅲ度燒傷面積10％以下 。l236。 刺激性咳嗽，痰中有炭屑者。nɡ)的時(shí)期有不同(b249。 3.及時(shí)糾正休克，控制感染是防治多內(nèi)臟功能障礙的關(guān)鍵。 ch,第二十九頁，共六十八頁。,第三十頁，共六十八頁。 化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度除與化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)和濃度外，多與接觸時(shí)間有關(guān)。 如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇并及時(shí)轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。,第三十四頁，共六十八頁。nɡ)治療重點(diǎn),燒傷休克 燒傷感染 燒傷后營養(yǎng)(y237。 2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。n)燒傷休克的一個(gè)重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。n)復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。ngy242。 當(dāng)前，燒傷感染的常見菌仍繼續(xù)變化，特別應(yīng)引起臨床注意的是一些“機(jī)會(huì)菌”感染。,創(chuàng)面感染(gǎnrǎn)的處理原則,1.感染創(chuàng)面應(yīng)充分(chōngf232。,第四十八頁，共六十八頁。c249。)壞死組織，盡早永久封閉。n)處理,第五十一頁，共六十八頁。ng)，減少創(chuàng)面滲出物與水腫，為預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)創(chuàng)面愈合打好基礎(chǔ)。 3.嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。 7.淺II度的水皰皮一般不予移除。 3.肢體遠(yuǎn)端腫脹，感覺遲鈍。,削痂術(shù),【目的】是通過手術(shù)方法(fāngfǎ)去除凝固帶壞死組織，保留淤滯帶間生態(tài)組織，使其在有效的創(chuàng)面覆蓋物保護(hù)下恢復(fù)生機(jī) 。,焦痂切除術(shù),焦痂切除(qiēch 【手術(shù)時(shí)機(jī)】 中小面積III度燒傷切痂時(shí)間越早越好，大面積深度燒傷取決于病人的全身情況，若病情平穩(wěn)可爭(zhēng)取在1周內(nèi)完成，可于休克期切痂。,第六十二頁，共六十八頁。 對(duì)III度創(chuàng)面以積極的方式磨去壞死組織，保留下有生機(jī)的深層組織，使創(chuàng)面能積極地盡早的植皮修復(fù)(xiūf249。o)或植皮封閉。一、 “滅火”——去除致