十四項醫療核心制度(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 口頭醫囑，如確因情況緊急需下達口頭醫囑時，護理人員執行時，應復誦一遍，并與醫師校對藥品 后執行，事后醫師據實補記醫囑，防止發生差錯事故。 六、各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。 七、及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務，以取得家屬或代理人的理解配合。 八、搶救結束，醫護人員應做好搶救小結，并寫出搶救記錄，總結經驗，吸取教訓。 10 會診制度 對于診斷不清、治療效果不佳、多科屬以及病情危重需會診者，應及時申請會診。 一、科間會診 由經治 醫師提出，上級醫師同意，填寫會診單。一般會診，應邀醫師應在 24 小時內完成，并按規定書寫會診記錄。如需專科會診的輕病員，可到專科檢查。院內急會診，會診醫師接通知后必須立即前往，并在 10 分鐘內到位。 二、科內會診 由經治醫師或主治醫師提出，科主任同意并召集科內有關醫務人員參加。 三、院內多科會診 由科主任提出，經醫務科同意，確定會診時間，通知有關科室人員（科主任或有副高職稱人員）參加。醫務科應在向業務副院長匯報后，參加并主持會診。 四、院外會診 需要申請院外會診的病人，由經治科室主任提出，并填寫院外會診 邀請函，報醫務科同意，并與有關醫療機構聯系，確定會診時間。對于輕癥病員，如有必要，可攜帶病歷陪同病員到院外會診；也可將病歷資料寄發有關單位，進行書面會診。院外會診的有關要求應符合衛生部 2020 年 4 月頒發的《醫師外出會診管理暫行規定》。 五、上述各項會診，均應由申請會診科室主任或其指定的醫務人員做好會診前的準備工作，詳盡報告病史及診治經過，并全程陪同，做好會診記錄。應邀會診醫師要深入了解病史、詳細體格檢查，在此基礎上，明確提出會診意見。申請會診科室主任要認真組織實施會診意見。 11 手術分級管理制度 為了確保手術的安全和質量，加強我院各級醫師的手術分級管理，根據《醫療機構管理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》，參照《醫院管理評價指南（試行）》的要求，制定本制度。 一、 手術分級 手術指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統稱手術）。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級： （一） 四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。 （二） 三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。 （三） 二級手術：技術難度一般、手術過程 不復雜、風險度中等的各種手術。 （四） 一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。 二、手術醫師分級 依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。 （一）住院醫師 低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以內，或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作 2 年以內者。 高年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以上者，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作 2 年以上者。 （二）主治醫師 低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以內 。 高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以上 。 （三）副主任醫師 低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3 年以內 。 高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3 年以上者。 （四）主任醫師：受聘主任醫師崗位工 作者。 12 三、各級醫師手術權限 （一）低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。 （二）高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。 （三）低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。 （四）高年資主治醫師：可主持三級手術。 （五）低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。 （六）高年資副主任醫師：可主持四級手術，在上級醫師臨場指導下或根據實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。 （七）主任醫師 ：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。 （八）資格準入手術，除必須符合上述規定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。 （九）任何級別醫師所作的外科手術類別，均不可超出所受聘醫院的外科手術執業范圍。 四、手術審批權限 手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、不同類別手術的審批權限。 （一） 常規手術 四級手術：科主任審批，由高年資副主任醫師以上醫師簽發手術通知單。 三級手術：科主任審批，由副主任醫師以上醫師簽發手術通知單 。 二級手術：科主任審批，高年資主治醫師以上人員簽發手術通知單。 一級手術：主管的主治醫師以上醫師審批，并可簽發手術通知單。 （二）高度風險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術（含 70 歲以上高齡患者的手術）。須經科內討論， 13 科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科負責人審批或提交業務副院長審批，獲準后，手術科室科主任或高年資副主任以上醫師負責簽發手術通知單。 （三） 急診手術 擬作手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或擬作手術 超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施該項手術資格的醫師主持手術。在緊急搶救生命的情況下，而上級醫生已經又暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。急診手術中如發現需施行的手術超出自己的手術權限時，應立即口頭上報請示。 （四） 新技術、新項目、科研手術 一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經科內討論、由科主任填寫“術前小結及審批表