醫院質量管理制度doc(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 名規范。59．圖像所見描寫客觀、準確，診斷意見確切。510．各項檢查結果回報及時(急診報告≤30分鐘)。511．各種檢查登記齊全。512．X光片保管借閱制度健全。513．三基及技術操作考核合格率100％(80分以上為合格)。514．醫療差錯和事故登記、上報率為100％。515．無責任事故。516．儀器完好率100％。517．無拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評分標準：。附表12：電圖室醫療質量考核評分表科別：B超、心電圖室 檢查日期： 年 月 日質量項目指標分值得分扣分理由1．圖紙記錄有日期，患者姓名、性別、年齡。52．圖像清晰，偽差不影響診斷。103．報告單書寫規范、清楚，報告者簽名規范。104．圖像所見描寫客觀、準確，診斷意見確切。105．各項檢查結果回報及時(急診報告≤30分鐘)。106．各種檢查登記齊全。107．三基及技術操作考核合格率100％(80分以上為合格)。108．醫療差錯和事故登記、上報率為100％。109．無責任事故。1010．儀器完好率100％。1011．無拖延檢查或推諉患者。5檢查人：評分標準：。附表13：藥劑科質量考核評分表科別：藥劑科 檢查日期： 年 月 日質量項目指標分值得分扣分理由1．無過期失效藥品。82．無發霉、變質藥品。83．無假、劣藥品。84．中西藥進藥合格率100％。85．中西藥存藥合格率100％。86．藥品購進、調出登記賬目清楚。87．藥品標簽整潔、清楚、規范化。88，貴重、毒、麻類藥品有專人管理、專鎖專賬、專統計。89．藥品庫存量不超過上月使用量的總和。810．藥品報廢率≤0．3％。811．考試合格率100(％80分以上為合格)。512．醫療差錯和事故登記、上報率為100％。513．無責任事故。514．做好新藥介紹。5檢查人：評分標準：。住院病歷質量考核評分表項目內容標準分扣分標準首頁及楣欄首頁有項必填。病歷楣欄項目齊全。病歷在入院后24小時內完成(要求記到時、分)。51．缺、漏一項扣0．1分，3項以上扣2分；2．入院病歷超過24小時未完成扣3分；3．患者出院或死亡后病歷超過48小時未完成扣0．5分；4．簽名潦蘋難認每處扣0．5分，修改超過6個字以上扣2分。主訴簡明扼要不超過20個字體現出：癥狀+(部位)+時間。能導出第一診斷。51．不能導出第一診斷扣2分；2．癥狀(體征)、時間缺一項扣1分；3．以診斷代替主訴扣2分。病史與主訴相關、相符，有鑒別診斷資料，反映主要病癥的發展、變化過程，重點突出，層次分明，概念明確，運用術語準確。既往史、個人史、月經生育史、家庭史齊全，傳染病應有流行病史，小兒應有喂養史。251．現病史描述主要癥狀不明確扣5分；敘述混亂、顛倒、層次不清扣2分；不能反映主要疾病發展變化過程扣3分；缺必要的鑒別診斷資料扣2分；2．四史缺一項扣2分，不詳細扣1分。體檢一般檢查項目齊全。各系統檢查齊全。有?？苹蛑攸c檢查。151．漏一項扣0．5分，表格式病歷缺漏一項扣0．1分，3項以上扣2分；2．遺漏一個系統或一個陽性體征各扣1分；3．遺漏專科、重點檢查扣2分，遺漏與診斷有關的陽性體征扣5分；4．項目混亂、錯誤、影響診斷治療扣5分。 (續)項目內容標準分扣分標準診斷確切、依據充分。主次排列有序。應有的輔助檢查及檢驗齊全。51．主要診斷錯誤或非技術條件延誤扣3分，診斷不確切、依據不充分扣2分；2．主次顛倒扣1分(按病案書寫要求)；3．應有而無最后診斷或修正診斷扣2分，3天內無主治以上醫師查房簽名扣1分。治療合理、正確，及時。醫囑要求字跡清楚、規范；長期醫囑有多頁者應按時間整理醫囑，術后、產后、轉科、重整醫囑應按我院《醫療文件書寫規范》第三章的要求書寫。51．無診療(或手術)計劃扣3分，不全扣0．5分；2．治療原則性錯誤扣3分；3．用藥不合理、醫囑書寫不清和長期醫囑中無護理常規、護理等級、治療飲食者扣1分，醫囑不簽全名扣1分，取消醫囑無簽名扣2分。病程記錄病程記錄重點記錄入院時情況、診斷依據及診療措施，一般病例有上級醫師查房分析意見。危重患者隨時記，一般患者每1—2天記一次，慢性患者每周記2～3次，疑難、危重病例應有討論記錄。能反映病情變化和治療方案變化療效確定。151．首記不符合要求扣2分，內容不完整扣1分；2．不按規定和要求記錄，每天扣1分；3．不能體現三級醫師查房制度扣3分，記錄上級醫師意見過簡扣1分；4。缺搶救記錄、階段小結、轉科、會診、治療性操作(如胸穿等)和出院前終末病情記錄等重要記錄各扣2分；5．專用術語不規范，有錯別字外丈拼縮寫不準確各扣0．5分。 (續)項目內容標準分扣分標準其它記錄應有的各項記錄齊全。101．手術患者病歷的手術記錄或麻醉記錄內容欠全、欠及時、欠分析各扣2．5分；2．應有而無的記錄扣2分，不按要求書寫扣1分；3．住院期間或死亡患者缺門診病歷扣1分，缺死亡討論記錄扣2分；4．缺必要的輔助檢查每項扣0．5分，報告單、檢驗單張貼不規范、不整齊各扣0．5分；5．病案總體欠整潔扣2分。護理文件體溫表項目填寫完整，點線整齊。過敏試驗的標記清楚醒目；應有護理常規護理等級、治療、飲食，重危護理記錄完整及時，護理文件楣欄填寫完整，有護士簽名。1不及時各扣1分；，不整潔扣1分；；，危重護理記錄欠完整，護理文件楣欄填寫漏項及無簽名各扣1分。說明：一、總分為100分，總分在90分以上為甲級病歷，75～89分為乙級病歷，74分以下為丙級病歷。二、手術患者的病歷中缺手術記錄或麻醉記錄的即為丙級病歷。三、因病歷記載有誤導致嚴重醫療差錯，即為丙級病歷。四、各項扣分以扣完該項標準分為止，不實行例扣分。附表15：門診處方質量考核評分表序號標準要求評價標準1項目填寫齊全：患者姓名，年齡填歲數，地址應詳細，兒科患者應寫明足歲、月、性別、科別、處方日期、病歷號、醫師簽名、藥價。缺一項為不合格處方。2書寫清楚：用藍、黑墨水書寫，使用中文、拉丁丈，字跡清晰，處方內容不得涂改，必須修正者，應由醫師簽名，急癥用藥須在處方右上角注明“急”字，自費藥品、外購藥品等應在處方中注明“自費”、“外購”等字樣，無處方權的進修醫師(士)及實習醫師處方必須經上級醫師簽名。缺一項或不符合要求一項即為不合格處方。3數量、劑量符合規定：藥品名稱按新版藥典為準，不得使用化學元素符號。藥品劑量及數量一律用阿拉伯字碼并注明單位，劑型加以說明(如粉劑、膠囊、注射液或軟膏等)，藥品用法應寫明皮下注射、肌肉注射、靜脈注射、外用、口服、每次劑量及每日用藥次數。一項不符合要求或缺一項為不合格處方。4處方期限：一般處方取3天藥量，慢性藥可以取7天藥量或適當增加到2周藥量，麻醉藥應用麻醉專用處方，并由有麻醉處方權的醫師簽名，成癮藥不得連用7天以上。一項不符合要求或缺一項為不合格處方。藥劑工作質量管理規定一、醫療單位必須配備與醫療任務相適應的藥學技術人員，非藥學技術人員不得直接從事藥學技術工作。從事直接接觸藥品的工作人員必須每年進行健康檢查，患有精神病、傳染病或其他可能污染藥品的疾病的患者，不得從事直接接觸藥品的工作。二、醫療單位如要配制制劑，則其制劑室的房屋、設備、技術人員、質量檢查、操作規程及規章制度等都必須符合規定，必須經所在省、自治區、直轄市衛生行政部門審查批準，取得《制劑許可證》后方可配制制劑?！吨苿┰S可證》有效期滿，要重新審查、發證。：（1）周圍環境要求潔凈，無污染。（2）合理布局：根據房屋使用的要求不同，注意污染區、緩沖區、潔凈區的布局，人流、物流、氣流的合理安排。對潔凈區要有層流潔凈及空調設備，保證空氣的潔凈及適宜的溫度、濕度。，以保證生產和質量檢驗的需要。、質量標準和規章制度。自配制劑的質量標準依據：（1）國家標準——符合《中國藥典》規定；（2）部頒標準——符合衛生部藥品標準；（3）地方標準——符合省、市、自治區衛生廳（局）的審批規定。三、建立健全的崗位責任制：人是各項工作中最活躍的因素，管理工作的重點是對人的管理。為此，建立健全的崗位責任制是一種有效的管理辦法。四、建立健全科學的規章制度及操作規程，使管理工作程序化、規范化、標準化。五、建立健全的質量檢查網：由于藥品在全院范圍流通，要求凡是有藥品的地方就應設有藥品質量檢查員。以質檢室為核心成立質量檢查網，質檢室除了監督全院藥品質量外，還要對自制制劑及可疑藥品進行檢查。藥品一經購入，應立即進行檢查驗收，對購入的成藥要檢查標簽上的批準文號、廠名、外觀、有效期等，不合格者應退貨。購入的原料藥必須符合藥用標準，化學試劑不得直接作藥用。調配處方、發藥時要認真檢查核對，在工作量大的情況下，必須經過第二人的核對，正確無誤才能發給病人。藥品在院內流通過程中，如發現有變色、沉淀等變質現象時要停止使用，送質檢室檢查，以防止將失效藥品發給病人。病人使用常用量，如發現不良反應，應立即停藥，并將藥品及原包裝及時送檢，檢查原因，如確實由藥物引起，應及時上報衛生局、藥檢所。放射科工作管理制度一、目的規范日常工作,提高投照質量及診斷符合率。二、適用范圍全體放射科工作人員。三、職責(1)在院長和醫技科主任的領導下，負責本科的醫療、教學、科研和行政管理工作。(2)制訂本科工作計劃，并組織實施。經常督促檢查，按期總結匯報。(3)根據本科任務及人員情況進行科學分工，保證對患者進行及時的診斷和治療。(4)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經常檢查放射診斷、治療和投照質量。(5)經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。(6)組織本科人員的業務訓練和技術考核，提出升、調、獎、懲的意見。學習、使用國內外的先進醫學技術,開展科學研究。督促科內人員做好資料保存與登記、統計工作。(7)承擔教學任務，搞好進修、實習人員的業務培訓。(8)領導本科人員認真執行各項規章制度和技術操作規程，檢查工作人員防護情況，嚴防差錯事故。(9)親自或指定專人安排本科人員輪換、值班和休假。(10)審簽本科藥品、器材的請領與報廢，經常檢查機器的使用與保管情況。、副主任醫師職責(1)在科主任領導下，指導全科各項業務技術工作。(2)定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療。(3)指導本科主治醫師、醫師、技師做好診斷、治療和投照。(4)指導全科的業務學習,擔任教學、科研工作，搞好進修、實習人員的培訓工作，指導全科開展科研工作。(5)運用國內外先進技術,開展新技術、新項目，提高診斷、治療和投照質量。(6)督促下級醫師、技師認真貫徹執行各項規章制度和技術操作規程。(1)在科主任領導和上級醫師指導下進行工作。(2)參加院內外會診和教學科研工作。(3)主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。(4)指導下級醫師做好進修、實習人員的業務技術培訓。開展醫療新技術。(1)在科主任領導和主治醫師指導下進行工作。(2)負責X線診斷和放射治療工作，按時完成診斷報告，遇有疑難問題，及時請示上級醫師。(3)參加會診和臨床病歷討論會。(4)擔負一定的科學研究和教學任務，做好進修、實習人員的培訓。(5)掌握X線機的一般原理、性能、使用及投照技術，遵守操作規程，做好防護工作。(6)加強與臨床科室聯系，不斷提高診斷符合率。、副主任技師職責(1)在科主任的領導下進行工作。(2)參加投照工作，參加復雜的技術操作，并幫助、指導主管技師工作。(3)負責本科機器的安裝、調試修配、檢配、檢查、保養和管理，督促本科人員遵守技術操作規程和安全規則。(4)開展技術革新和科學研究。指導進修實習人員的技術操作，并擔任一定的教學工作。(5)參加集體閱片和講評投照質量。(6)參加對本科室主管技師、技師(士)的技術考核及評定。、技師職責(1)在科主任領導和上級技師指導下進行工作。(2)參加投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。(3)負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養和管理，督促本科人員遵守技術操作規程和安全規則。(4)開展技術革新，指導進修實習人員的技術操作，并擔任一定的教學工作。(5)參加集體閱片和講評投照質量。、技術員職責(1)在科主任領導和上級技師指導下，擔負所分配的各項技術工作。(2)按照醫師的要求，負責進行X線的投照、洗片工作。(3)配合上級技師進行本科機器的安裝、檢修、保養、