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20xx年醫(yī)學(xué)專題—七月份燒傷急救與創(chuàng)面處理(1)(編輯修改稿)

2025-11-04 13:55 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】傷時應(yīng)首先注意眼睛，尤其時角膜有無燒傷，并優(yōu)先予以沖洗。,第三十二頁，共六十八頁。,（三）電燒傷電弧引起的燒傷滅火方法(fāngfǎ)同一般火焰燒傷。電接觸燒傷急救時應(yīng)立即切斷電源，撲滅火焰，注意避免自身觸電。如發(fā)現(xiàn)傷員呼吸心跳停止，應(yīng)立即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇并及時轉(zhuǎn)送最近的醫(yī)療單位。,第三十三頁，共六十八頁。,二、滅火(mi232。 huǒ)后的處理,首先檢查可立即危及傷員生命的一些情況（如大出血、窒息、開放性氣胸、嚴(yán)重中毒等）。脫離現(xiàn)場，移至安全地帶或就近的醫(yī)療單位。判斷傷情，初步估計燒傷(shāoshāng)面積和深度，并注意有無吸入性損傷、復(fù)合傷或中毒等。鎮(zhèn)靜止痛。保持呼吸道通暢。,第三十四頁，共六十八頁。,創(chuàng)面處理用身邊材料如清潔的被單、衣服等加以簡單保護，以免污染，也使創(chuàng)面在搬運過程中得到保護，防止再損傷。復(fù)合傷的處理。補液治療由于急救現(xiàn)場多不具備輸液條件，傷員一般(yībān)可口服適當(dāng)燒傷飲料。應(yīng)用抗生素對大面積燒傷傷員應(yīng)盡早口服或注射廣譜抗生素。,第三十五頁，共六十八頁。,燒傷臨床(l237。n chu225。nɡ)治療重點,燒傷休克燒傷感染燒傷后營養(yǎng)(y237。ngyǎng)支持燒傷創(chuàng)面處理,第三十六頁，共六十八頁。,燒傷(shāoshāng)休克,第三十七頁，共六十八頁。,燒傷(shāoshāng)休克的特點,1.燒傷病人休克為低血容量性休克，與急性失血性休克不同。燒傷病人的體液丟失和有效循環(huán)血量的減少是逐漸(zhji224。n)發(fā)生的，且有一定的規(guī)律性。體液滲出以傷后6～8小時為最高峰，36小時后開始回吸收。 2.體液丟失的主要成分是蛋白、電解質(zhì)，因此有明顯的電解質(zhì)紊亂和血漿滲透壓改變，主要表現(xiàn)為低鈉、低蛋白血癥。 3.代酸與呼堿并存。 4.燒傷病人發(fā)生休克的時間和程度與燒傷面積和深度有關(guān)。 5.燒傷病人休克重，極易誘發(fā)內(nèi)臟并發(fā)癥，如不能平穩(wěn)度過休克期極易發(fā)生腎功能障礙和敗血癥，對預(yù)后有很大影響。,第三十八頁，共六十八頁。,燒傷休克的早期(zǎoqī)診斷,1 神志方面的變化早期多為煩躁不安，原因a創(chuàng)面疼痛刺激，b主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，病情加重則轉(zhuǎn)為反應(yīng)遲鈍，神志恍惚，甚至昏迷。 2 口渴為燒傷休克早期常見的表現(xiàn)之一，一般需在體液回吸收階段逐漸緩解。 3 血壓的變化低血壓是診斷(zhěndu224。n)燒傷休克的一個重要指標(biāo)，但不是早期指標(biāo)。早期血壓可維持在正常范圍或略有增高，以舒張壓增高較明顯，突出變化是脈壓變小。如不能得到充分的液體復(fù)蘇，血壓可明顯降低。 4 心率增快心率的變化可作為診斷燒傷休克的早期指標(biāo)之一。,第三十九頁，共六十八頁。,5 尿量減少是燒傷休克的早期表現(xiàn)。單位時間尿量的變化能客觀的反映休克存在的嚴(yán)重程度，也是判斷(p224。ndu224。n)復(fù)蘇效果較為敏感的指標(biāo)之一。 6 消化道癥狀惡心和嘔吐主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧所致，嘔吐量大時應(yīng)警惕急性胃擴張或麻痹性腸梗阻的可能。 7 末梢循環(huán)變化正常皮膚色澤蒼白，皮溫降低，表淺靜脈萎陷，嚴(yán)重時皮膚、粘膜發(fā)紺，甚至出現(xiàn)花斑，甲床及皮膚毛細血管充盈時間延長。 8 電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂體液滲出導(dǎo)致脫水、低蛋白血癥和低鈉血癥；低灌流導(dǎo)致的乏氧代謝增加引起代謝性酸中毒和高鉀血癥；合并吸入性損傷或肺爆震傷者，可存在呼吸性堿中毒和低氧血癥。,第四十頁，共六十八頁。,燒傷(shāoshāng)休克的防治,第四十一頁，共六十八頁。,燒傷休克的輔助(fǔzh249。)治療,1.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛：哌替啶、冬眠合劑等 2.抗生素的應(yīng)用(y236。ngy242。ng)：感染與休克的關(guān)系。 3.應(yīng)用堿性藥物糾正酸中毒：PH7.30不必糾酸 4.合理應(yīng)用血管活性藥物：654－2 （改善胃腸道微循環(huán)，糾正隱匿性休克） 5.氧自由基清除劑的應(yīng)用：大劑量Vc、甘露醇等 6.保護、改善重要臟器功能：心、肺、腎、腦等 7.其他藥物治療：激素、補充外源性ATP、納洛酮 8.加強營養(yǎng)支持：早期喂養(yǎng),第四十二頁，共六十八頁。,燒傷(shāoshāng)感染,第四十三頁，共六十八頁。,病理(b236。nglǐ)生理,廣泛的皮膚屏障破壞 → 細菌侵入(qīnr249。) 燒傷

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