昆明亞?wèn)|醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程(上報(bào)版)-資料下載頁(yè)

【導(dǎo)讀】蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀莀蒂蚇膈荿薅袂肄蒈蚇蚅羀蕆莇袀袆肄葿蚃螂肅蟻衿膁肂莁螁肇肁蒃羇羃肀薆螀衿肀蚈薃膈腿莈螈肄膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄裊膀膄薆蚇肆膄蠆袃膃莈蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃衿聿艿蒅螞羅羋薇羈袁羋蝕螁腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀莀蒂蚇膈荿薅袂肄蒈蚇蚅羀蕆莇袀袆肄葿蚃螂肅蟻衿膁肂莁螁肇肁蒃羇羃肀薆螀衿肀蚈薃膈腿莈螈肄膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄裊膀膄薆蚇肆膄蠆袃膃莈蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃衿聿艿蒅螞羅羋薇羈袁羋蝕螁腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈莂蟻蚈羄莁莀襖袀莀蒂蚇膈荿薅袂肄蒈蚇蚅羀蕆莇袀袆肄葿蚃螂肅蟻衿膁肂莁螁肇肁蒃羇羃肀薆螀衿肀蚈薃膈腿莈螈肄膈蒀薁罿膇薂螆裊膆莂蕿袁膅蒄裊膀膄薆蚇肆膄蠆袃膃莈蚆袈節(jié)蒁袁螄芁薃蚄肅芀芃衿聿艿蒅螞羅羋薇羈袁羋蝕螁腿芇荿薃肅芆蒂蝿羈蒞薄薂袇莄芄螇螃莃莆薀膂莂薈螅肈

　　

【正文】 皂水洗凈并用生理鹽水沖洗干凈。 三面鏡檢查，必須充分散瞳。 在接觸鏡凹面上滴滿生理鹽水或無(wú)色消炎藥水后，讓被檢者低頭、上視，檢查者分開(kāi)下瞼，并將接觸鏡置下穹隆，反之再將 接觸鏡上半部置入結(jié)膜囊內(nèi)。 檢查者用手固定接觸鏡，囑患者緩慢將頭固定在頦架上，平視正前方，依上、下、左、右次序，逐個(gè)檢查其相對(duì)部位之房角或周邊部視網(wǎng)膜。 前房角病變之記錄，按虹膜根部、睫狀體帶、鞏膜突、小梁、鞏膜靜脈竇、Schwalber 氏線次序記錄之。并繪圖說(shuō)明，重點(diǎn)記錄小梁寬窄及色素堆積或粘連狀況。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，得出寬窄房角結(jié)論。 如因角膜水腫不能檢查時(shí)，可滴入甘油脫水后再查。 在眼部有急性炎癥、外傷裂口、角膜白斑時(shí)不宜作前房角鏡或三面鏡檢查。 檢查時(shí)注意切勿粗暴，在 移動(dòng)時(shí)不能用力后壓，以免損傷角膜。 當(dāng)接觸面有氣泡時(shí)，應(yīng)輕壓排除，或取出接觸鏡，加水后重新放置。 42 上頜竇穿刺沖洗法 目的：明確診斷并給以治療。 適應(yīng)癥：慢性上頜竇炎。 操作步驟： 1)先以 2%麻黃素收縮穿刺側(cè)之鼻腔。 2)用 1%的卡因棉簽置于同側(cè)下鼻道前端稍后處，作表面麻醉 5—10分鐘。 3)用上頜竇穿刺針，插于鼻道內(nèi)，距游離下甲前端 1— 厘米處，使針尖方向向著同側(cè)耳廓上緣，用力穿入上頜竇。 4)拔去通針，接沖洗器，先排出沖洗管及針內(nèi)空 氣，再用溫鹽水注入上頜竇內(nèi)沖洗。 5)此時(shí)囑病人前傾、低頭、張口使沖洗物流入腎形盤(pán)內(nèi)，沖洗至水清無(wú)膿。 6)記錄分泌物的性質(zhì)、顏色、量以及有無(wú)臭味，必要時(shí)作培養(yǎng)。 7)拔除穿刺針，以棉球壓迫止血。 注意事項(xiàng)： 1)兒童頭部需由護(hù)士固定。 2)穿過(guò)一層骨壁后應(yīng)停止前進(jìn)。 3)灌洗時(shí)壓力不宜過(guò)大，如病人感到腫脹，應(yīng)改變穿刺位置，如仍不能沖洗，不要勉強(qiáng)沖洗，且忌注入空氣。 4)不可用同一針穿雙側(cè)上頜竇，避免感染。 5)未肯定穿入上頜竇前，禁止注入空氣。 6)分泌物多而臭 時(shí)，每天穿刺一次，病情好轉(zhuǎn)后每周穿刺 2—3次。 43 鼻竇交替療法 目的：利用負(fù)壓排出竇內(nèi)空氣或分泌物，同時(shí)藥液亦隨著竇內(nèi)壓力減低而流入竇腔。 適應(yīng)癥：適應(yīng)于后組鼻竇炎。 禁忌癥：高血壓及急性鼻竇炎時(shí)禁用。 操作步驟： 1)患者平臥，頭后仰，使下頜尖、外耳道之連線與地平面垂直。 的麻黃素溶液滴入鼻腔，用量以淹沒(méi)所有鼻竇口為度，等待數(shù)分種。 3)令患者坐起，將鼻內(nèi)分泌物擤出，恢復(fù)原來(lái)的仰臥位，然后將治療藥液注入鼻腔。 4)治療者以手指按住一側(cè) 鼻孔，另一鼻孔緊塞一有橡皮球的橄欖頭或吸引器頭，吸引時(shí)令患者發(fā)出 “可 ?可 ?”的聲音，使軟腭上舉以關(guān)閉后鼻孔，隨即進(jìn)行間斷吸引。這樣雙側(cè)鼻孔交替進(jìn)行，藥液進(jìn)入鼻竇。 注意事項(xiàng)： 1)排吸壓力不宜過(guò)大。 2)4—5次不見(jiàn)效時(shí)，應(yīng)停止應(yīng)用。 44 下鼻甲電烙及藥物燒灼 目的：使鼻腔通暢。 適應(yīng)癥：適用于慢性肥厚性鼻炎。 操作步驟： 1)用 1%的卡因加 2%麻黃素棉片，收縮并麻醉鼻腔粘膜。 藥物燒灼時(shí)，用金屬探針蘸鉻酸或 50%硝酸銀在下鼻甲表面劃一燒 灼痕，燒灼后粘膜上可見(jiàn)黃色或白色條狀傷面。以鹽水棉扦擦去多余的腐蝕劑。 3)電烙時(shí)將電烙器頭伸入鼻腔，深至下鼻甲后端，緊貼于下鼻甲內(nèi)側(cè)面或下緣，然后開(kāi)放電 流，慢慢將電烙頭沿下甲水平面向前移至下鼻甲前端，然后迅速將電烙頭抽出鼻腔外。 注意事項(xiàng)： 電烙時(shí)電烙頭均勿與鼻腔接觸，以免發(fā)生麻電。 45 下鼻甲注射法 目的：減少外界刺激，使粘膜恢復(fù)正常功能。使下甲粘膜收縮或瘢痕收縮，改善鼻腔通氣。 適應(yīng)癥：過(guò)敏性鼻炎、肥厚性鼻炎、單純性鼻炎治療無(wú)效者亦可考慮注 射。 操作步驟： 1)1%的卡因麻醉下鼻甲粘膜。 2)用 25G的短斜面針頭，抽 20毫升注射液緩慢注射于雙側(cè)下鼻甲。 3)注射后用消毒棉球填塞至注射部位后再拔針，可避免出血， 10—15分鐘后即可拿出棉球。 注意事項(xiàng)：如注射含有腎上腺素的藥物，病人可出現(xiàn)心悸、面色蒼白等癥狀 ，休息片刻 即可恢復(fù)。 46 咽鼓管吹張法 目的：經(jīng)咽鼓管吹入中耳空氣，保持中耳與外界的氣壓平衡。 適應(yīng)癥：卡他性中耳炎。 操作步驟： 1)飲水通氣法亦稱(chēng) politzer氏法： 以咽鼓管吹張球的橄欖頭前端，緊塞患者一側(cè)鼻孔，并用手指緊壓他側(cè)鼻孔，令患者作吞咽動(dòng)作或咽一口水。此時(shí)檢查者猛捏吹張球，使空氣經(jīng)咽鼓管壓入中耳。此法多用于小兒及不合作的成年人。 2)咽鼓管導(dǎo)管吹張法：此法系用一特制的金屬導(dǎo)管，經(jīng)鼻腔插入咽鼓管咽口，再行通氣，同時(shí)用一兩端具有橄欖頭的橡皮管分別塞入檢查者和患者的外耳道，借空氣通過(guò)咽鼓管的吹風(fēng)聲，以判斷咽鼓管是否通暢。 注意事項(xiàng)：咽鼓管吹張法必須是在鼻腔無(wú)急性炎癥時(shí)施行，否則炎癥可經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。如鼻腔有分泌物時(shí)，可先清潔鼻腔后再進(jìn)行吹張 。 47 鼓膜穿刺術(shù) 目的：排除中耳積液或注入藥液。 適應(yīng)癥：中耳積液。 操作步驟： 1)以酒精棉簽或 4%硼酸酒精滴入作外耳道鼓膜消毒。 2)以 9號(hào)腰穿針于鼓膜后下方穿入抽液。 3)用鼓氣耳鏡加壓，使部分液體由咽鼓管排出。 48 口腔修復(fù)檢查與設(shè)計(jì) 缺牙情況： 1)檢查缺牙部位，缺牙間隙是否正常，有無(wú)過(guò)小過(guò)大情況。 2)拔牙創(chuàng)口是否長(zhǎng)平，有無(wú)殘根及碎骨片，有則手術(shù)。 3)牙槽是否正常，低平或凹陷，有無(wú) 骨刺，有者則手術(shù)修整。 4)有無(wú)附近過(guò)高的系帶，有則手術(shù)修正。 基本情況： 1)檢查牙體有無(wú)缺損和齲壞。 2)檢查有無(wú)牙石、齦炎及其它牙周疾患，有者須作治療。 3)檢查牙冠的長(zhǎng)度及外形突度等。 余牙情況：查有無(wú)齲齒、松牙、殘根、過(guò)長(zhǎng)牙、異位等。 咬合情況： 1)前牙的超復(fù)合是否正常，有無(wú)深復(fù)合、開(kāi)合、反合、上頜前突等異常情況。 2)后牙咬合是否正常，跨合情況怎樣。 3)全口無(wú)牙患者的頜間關(guān)系，上頜前突、下頜前突及垂直距離。 唇、頰、舌及腭部檢查有無(wú)潰瘍 及其它粘膜病。 檢查全身情況：有無(wú)慢性病，如糖尿病、結(jié)核病及精神病患者，不易作修復(fù)。 詢問(wèn)病人以前作過(guò)何種修復(fù)，戴用時(shí)間、效果如何。根據(jù)檢查情況，結(jié)合患者的愿望，妥善選擇修復(fù)。 口腔準(zhǔn)備 潔牙： 在條件許可的情況下最好作全口牙刮治，至少對(duì)基牙及連接桿基根所接觸的部位應(yīng)刮治干凈。 咬合磨改： 1)對(duì)高尖、伸長(zhǎng)牙尖銳邊緣應(yīng)磨改，使牙列的曲線連貫協(xié)調(diào)。 2)倒凹過(guò)大者應(yīng)適當(dāng)去除。 49 3)對(duì)深復(fù)合患者應(yīng)酌情磨低下前牙。 4)骨尖較顯突的應(yīng)以修正。 頜支托間隙預(yù)備： 1)先檢查頜支托部位的咬合情況，選擇合適的砂石，左牙上放頜支托的部位一般在咬合面的近遠(yuǎn)中邊緣脊中點(diǎn)磨出與支托大小一致的間隙要足夠放一個(gè)支托，底要平，邊緣要光滑。 2)預(yù)備間隙長(zhǎng)環(huán)的間隙時(shí)，勿損壞牙冠外形，也可磨改對(duì)頜牙尖。 活動(dòng)部分義齒 取模： 1)選擇合適的托盤(pán)，如托盤(pán)不完全合適時(shí)，可將托盤(pán)邊緣加臘修正。 2)所用的印模料量應(yīng)合適。 3)調(diào)拌要均勻，壓入口 50 4)排牙或雕刻蠟牙，外形與口內(nèi)余牙要協(xié)調(diào)，接觸均勻，不要過(guò)高，也不要過(guò)低。 5)裝盒 與沖蠟：確定部位的深淺與方向，裝盒要避免倒凹和薄邊，沖蠟要干凈，在干燥的情況下涂分離劑，填膠要塑膠呈面團(tuán)狀才填塞，注意要壓緊，要足夠，但不要多，頸緣要清楚。 6)開(kāi)盒時(shí)剪除石膏，先舌側(cè)，后唇側(cè)，避免損壞托牙。 7)去凈基根組織面的石膏，修正基根的寬度和厚度，先磨平，而后磨光。 戴牙： 1)檢查托牙的質(zhì)量：基板應(yīng)無(wú)氣泡、無(wú)裂紋，厚薄應(yīng)均勻，高度磨光。 2)戴入遇阻力時(shí)，不能硬行壓入 ，應(yīng)先查原因而后戴入。最后檢查基板與牙槽嵴是否密合，長(zhǎng)環(huán)支托與基牙密合及連接桿，基板與粘膜密合。 3)檢查固位情況，如固位不好，要及時(shí)修正，否則不能戴走。 4)咬合過(guò)高者應(yīng)磨改，低者應(yīng)加高。 5)調(diào)整托牙合適后，教患者自行取戴。 復(fù)查與修改 1)聽(tīng)取病人主訴，檢查確定不合適的部位后修改。 2)基板邊緣引起壓痛，口腔粘膜有壓破傷痕者，應(yīng)磨改基板。 3)有咬合痛但基板不長(zhǎng)，應(yīng)先調(diào)合，后改基板。 4)為基板不密合，固位不好，須用自凝膠墊底。 全口托牙 取膜： 1)選擇托盤(pán)，因要求比較高，應(yīng)制備個(gè)別托盤(pán)。 2)個(gè)別托盤(pán)的制作，先選用一個(gè)比較合適的托盤(pán)，在邊緣上加 臘片，仿牙槽嵴成形。 3)用個(gè)別托盤(pán)盛彈性印模料，對(duì)正牙槽嵴壓入，在印模未結(jié)固前，作功能修整，結(jié)固后才能取出。 51 4)查所取印模有無(wú)脫落剝離現(xiàn)象，邊緣要清楚，系帶部位要明確，凡基板所涉及的部位都要取到。 5)要及時(shí)灌注模型。 上頜架： 1)首先檢查口腔模型是否合乎要求。 2)做臘基板，要求與模型密合，寬度要合適。 3)做膜合堤，預(yù)先只做下頜蠟堤，戴入口內(nèi)接頜曲線位置修整。 4)上頜架前，臨時(shí)用軟臘作下頜堤，以便放入口內(nèi)易咬合到正確的垂直距離和中央關(guān)系。 5)垂 直距離以下頜休息位為主要依據(jù)，留出頜間空隙約 2mm。 6)囑患者坐直，咬正中關(guān)系，同時(shí)作吞咽動(dòng)作，防止下頜前伸。 7)正中關(guān)系咬好后，聯(lián)接上下蠟堤并固定之，取出后，檢查基板與模型是否完全密合。 8)頜架檢查無(wú)誤，架上的髁導(dǎo)斜度在 15—25 度，將模型放置頜架上，中線對(duì)準(zhǔn)切針。 9)在口內(nèi)試戴時(shí)，讓患者對(duì)掛鏡觀察，提出意見(jiàn)，以便改正。 排牙：在頜架上先排下前牙，盡量減少小復(fù)頜程度，以便建立平恒頜，再排上后牙，形成適當(dāng)?shù)念M曲線，最后排下后牙，要求正中頜廣泛密切接觸，上下牙列整齊，調(diào)好平恒頜，必 要時(shí)可試戴。 戴牙： 1)檢查托牙有無(wú)裂紋，除去基板內(nèi)的 “小瘤 ”。 2)戴上托牙試其吸力如何，然后檢查咬合。 3)正中關(guān)系及垂直距離合適者，修改基板邊緣，讓開(kāi)余帶調(diào)改咬合。 4)病人感到疼痛，應(yīng)修改無(wú)痛后戴入。 5)囑病人初戴時(shí)不要咀嚼硬食物，待習(xí)慣后增加其負(fù)荷力。 復(fù)查與修改： 1)詢問(wèn)戴后情況，而后檢查正中咬合，如有后退或其它異常咬合，即應(yīng)重做。 52 2)如有疼痛，應(yīng)先格調(diào)，后改基板。 3)固位不好，應(yīng)先查吸力，邊緣封閉及平恒頜。 4)吸力太差，可墊 底，墊底時(shí)勿拈高垂直距離。 固定修復(fù) (一 )基牙預(yù)備： 預(yù)備前檢查： ① 基牙須無(wú)病體病變，如有病變，應(yīng)先作治療。 ② 基牙的牙冠形態(tài)，應(yīng)使固位體能夠達(dá)到足夠的固位形和抗力形。 ③ 牙周情況應(yīng)當(dāng)良好，應(yīng)足夠的支力。 ④ 預(yù)備前必須先決定就位道，按步驟進(jìn)行，每步要準(zhǔn)確無(wú)誤。 步驟及要求： ① 咬合面要預(yù)備出足夠的間隙，并保持一定的咬合面形態(tài)。② 預(yù)備初步完成后，必須進(jìn)行精修，防止尖銳邊緣，邊界要清晰。 ③ 所有預(yù)備要一次完成，全面檢查合格，才能取模，印模應(yīng)準(zhǔn)確。 ④ 預(yù)約試合日期，盡量縮短，以免基牙伸長(zhǎng)或過(guò)敏。 (二 )試合： 冠試合： ① 先清理基牙，保證無(wú)食物碎屑