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社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法培訓(xùn)講解課件-資料下載頁(yè)

2026-04-28 00:28本頁(yè)面

【導(dǎo)讀】地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)。（一）具有本市戶籍的在職人員；省、北京市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按月支付養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，在退休前已參加我市醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員；活保障待遇，沒(méi)有用人單位的人員；（三）具有本市戶籍，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的失業(yè)人員；（四）具有本市戶籍，18周歲以上且享受最低生活。保障待遇的人員；與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶。農(nóng)民工合作醫(yī)療：?jiǎn)挝唬冈?個(gè)人４元。少兒醫(yī)療保險(xiǎn)：家庭75元/財(cái)政75元。門診大型檢查：基本醫(yī)療80%記賬。高血壓病、冠心病、慢性心。貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。門診化療、放療、核素治療。深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北。內(nèi)臟大出血的急診搶救）。門診社康定點(diǎn)定額包干。本條第一、第二項(xiàng)規(guī)定支付費(fèi)用的90%報(bào)銷。用，總額最高不得超過(guò)800元。門診輸血費(fèi)70%列入基本大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。待遇與住院醫(yī)療保險(xiǎn)相同。住院醫(yī)院級(jí)別確定報(bào)銷比例。住院時(shí)使用特殊醫(yī)用材料、進(jìn)行人工器官的

　　

【正文】醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用 ? 住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人經(jīng)醫(yī)院同意，住院時(shí)在院外購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的處方藥。 35 法律責(zé)任 ? 用人單位未按規(guī)定繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在此期間參保人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位按本辦法的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付；影響參保人連續(xù)參保年限、導(dǎo)致其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇損失的，損失部分由用人單位按本辦法的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)予以支付。 ? 參保單位為不符合我市醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的人員辦理醫(yī)療保險(xiǎn)參保的，該參保人的醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系無(wú)效，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分別退給參保單位和個(gè)人，同時(shí) ，市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)可對(duì)參保單位處以 5000元以上 10000元以下的罰款；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金已支付的費(fèi)用，由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)追回；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。 ? 單位或個(gè)人騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由市勞動(dòng)保障部門責(zé)令返還，情節(jié)嚴(yán)重的，處以 1倍以上 3倍以下的罰款；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)依法處理。 36 生育醫(yī)療保險(xiǎn) ? 生育醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象：參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的在職人員 ? 繳費(fèi)：基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的 %。 ? 待遇：包括圍產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視和計(jì)劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費(fèi)用，全部從生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。 37 其他新增加待遇 ? 企業(yè)可從職工福利費(fèi)中按不超過(guò)職工工資總額的 4%提取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用于支付企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 ? 財(cái)政對(duì)戶籍非從業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)給予補(bǔ)貼。 ? 連續(xù)參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)１年以上的參保人，因工作變動(dòng)，在１個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)累計(jì)中斷參保不超過(guò)３個(gè)月的，重新繳費(fèi)后其中斷前后的連續(xù)參保年限可合并計(jì)算。 ? 綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員可享受一次性的地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)退休啟動(dòng)金５００元，并按月享受地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助２０元，劃入其個(gè)人賬戶用于本人的健康體檢。 ? 自行到本市市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，符合醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，報(bào)銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷的比例降低２０個(gè)百分點(diǎn)；自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例比按照深圳醫(yī)院轉(zhuǎn)診規(guī)定報(bào)銷的比例降低４０個(gè)百分點(diǎn)。 38 少兒醫(yī)療保險(xiǎn)適用范圍（一）本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）在冊(cè)的具有本市戶籍的所有少年兒童。（二）本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿 18周歲少年兒童。（三）本市戶籍在市外定居未滿 18周歲的少年兒童。（四）本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專）在冊(cè)的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的非本市戶籍少年兒童。 39 少兒醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 ? 參加少兒可享受住院及大病門診（包括白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診治療基本醫(yī)療費(fèi)用，接受腎移植前的門診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物治療的專科基本醫(yī)療費(fèi)用）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 ? 參保人每次住院起付線（市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院300元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院 400元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院500元，市外醫(yī)院 600元）以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額內(nèi) 5000元以下部分，醫(yī)保基金支付 80%； 500010000元，醫(yī)保基金支付 85%；10000元以上部分，醫(yī)保基金支付 90%。

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