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2025-09-24 23:08本頁面

　　

【正文】胃腸道的影響 ? 正壓通氣因影響靜脈回流和胃腸道有效的血流灌注下降而使胃腸功能減退，表現為腸鳴音減弱，胃腸脹氣，嚴重患者可出現不全性腸梗阻，除腸脹氣本身的胃腸道副作用外，還因使腹腔壓力增高，隔肌抬高，對呼吸功能也有不良的影響。 ? 解決方法：最根本的解決方法是盡快脫機，除減低氣道壓力，減少人機對抗因素外，還可采取胃腸減壓，應用促進胃腸蠕動的藥物，針灸等措施第二十七頁，共三十三頁。機械通氣對肝腎的影響 ? 正壓通氣可導致肝和腎臟靜脈淤血，有效灌注減少，出現臟器功能障礙，多數情況下機體可以通過代償，尤其是因機械通氣改善了機體的氧合，肝腎功能障礙較缺氧和二氧化碳潴留造成的要小很多，但是一旦出現臟器功能障礙提示病情急劇惡化，機體失代償，需要采取積極的治療措施。 ? 解決方法：除調整機械通氣的參數外，可選擇應用保護臟器的藥物，必要時可采取 CRT。第二十八頁，共三十三頁。加強集中治療環境〔 ICU〕 ? 機械通氣是一門集體工作，需要一組人員，包括醫生、護士、技術員，一個加強集中治療環境〔 ICU〕。 ? 醫生、護士、技術人員應經過專門培訓，也可邊工作邊培養。一旦機械通氣開始，大局部工作是護理工作。護理人員的技術水平，護理工作的質量關系到機械通氣治療的成敗。第二十九頁，共三十三頁。成人無根底肺疾病的通氣療法“處方〞 ? 氣道：插管或氣管切開〔套囊充氣〕 ? 通氣機：選擇切換方式；選擇通氣模式；預制潮氣量〔 8ml/kg體重〕或壓力，蜂壓〈 40cmH2O，預制通氣頻率 1220次 /分，每分鐘通氣量 610L，預制吸呼時比 1：，流速 3040L/分；觸發靈敏度預制 2cmH2O；為吸入氣體提供濕化；預制吸氧濃度 3060%；預制報警，氣道上下壓限制： 30/8cmH2O， ? 患者：保證止痛和鎮靜；監護通氣對循環、胃膨脹的影響；改變通氣機條件、參數等；根據 PaO2調節每分鐘通氣量， FiO2， PEEP水平；定期檢查肺部兩側呼吸音，肺部擴張度，注意氣胸和分泌物積聚；注意神志；定期檢查胸片；檢查氣管插管位置。第三十頁，共三十三頁。氣道管理與呼吸康復 ? 機械通氣與正常呼吸循環生理不同，且完全相反。盡管科學技術的進步使呼吸機與人之間聯系更符合生理要求，但畢竟帶來不利之一面。因而機械通氣一經開始，就要想到盡快撤機，縮短使用時間，積極創造撤機條件。使用呼吸機猶如訓練運發動，休息與鍛練相結合。控制通氣模式使疲勞的呼吸肌得到充分休息，但長久的控制通氣模式易產生依賴性，呼吸肌相關性肺炎，呼吸肌廢用性萎縮以及氣壓傷等副作用，難以脫機。第三十一頁，共三十三頁。氣道管理與呼吸康復包括 ① 去除呼吸道分泌物及濕化。氣管內滴入水份約 250ml/日左右，平均每小時約 10ml，可在每次吸痰前后給予。 ② 翻身、拍背排痰，幫助肢體活動，預防靜脈血栓形成及關節僵硬，特別是 COPD短期不能撤機患者。 ③ 撒機后或使用 BiPAP通氣的患者，鼓勵咳嗽，排痰。 ④ 處理呼吸機報警。根據血氣分析結果調整參數 ⑤ 日常呼吸機接頭、管道、濕化器以及其終末期消毒、清潔處理等。 ⑥ 氣道管理護士須經常與醫師聯系討論處理意見 ⑦ 進行衛生教育、心理治療，取得患者的理解與合作。加強營養注意蛋白、脂肪及糖類的搭配，防止二氧化碳產生過多，盡可能提高體能，改善心肺功能。第三十二頁，共三十三頁。內容總結呼吸機的應用。附屬功能：報警監測系統、記錄系統。張力性氣胸伴有 /不伴有縱隔氣腫，沒有進行適當引流時。 FiO2， PH≥,對于 COPD患者 PH＞。一旦機械通氣開始，大局部工作是護理工作。氣道管理與呼吸康復包括第三十三頁，共三十三頁。

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