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醫療保險風險分擔探討-資料下載頁

2026-04-28 11:42本頁面

【導讀】傳統醫療保險與管理式醫療比較。保健儲蓄計劃型的風險分擔特征。民個人滋補品和保健用品支出。國產藥品市場占有率47%. 三資企業藥品占有率30%. 進口藥品占有率23%. 批發價出廠價加5%. 1996《藥品價格管理暫行辦法》。1997《藥品價格管理暫行辦法的補充規定》。改進藥品價格管理的通知》。政府定價市場調節，引進市場競爭機制。藥品價格分級管理，專家評審價格公示。加強價格監督檢查。衛生費用占國民（國內）生產總值比例：。發展中國家40—60％。目前制劑藥品的進口關稅為20％。加入WTO后，關稅10年內減至％。一次性注射器50％。這兩個品種仍實行進口許可證制度。加入WTO對大部分醫療器械生產企業影響不大。疾病風險可應自然災害、意外傷害，以及生理、心理、社會、環境、生活習慣等因素導致。疾病風險直接危害個人健康，且涉及整個地區。保險的基本作用是分散集中的風險。險、共擔風險的性質。補償勞動者因工傷事故遭受的各種損失的制度.

　　

【正文】籌基金支付 ? 封頂線 ? 按比例共付 ? 起付標準現狀正規就業人員非正規就業人員家屬農民及其家屬商業醫療保險職工基本醫療保險醫療救助合作醫療城鎮農村收入困難與問題 ? 人口老齡化 ? 經濟發展與就業問題 ? 醫療保險風險管理 ? 醫療服務配套改革 ? 多層次醫療保險的作用人口老齡化國名 65歲以上人口比率的到達年份（年）所需年數（年） 7% 14% 日本 1970年 1995年 25年美國 1945年 2020年 70年英國 1930年 1980年 45年德國 1930年 1975年 45年法國 1865年 1995年 130年瑞士 1890年 1975年 85年上海市 1979年 2002年 21年 GDP增長與就業增長率關系 024681 01 21 41 61 9 8 0 8 9 年 9 0 9 5 年 9 8 年 9 9 年G D P 增長率就業增長率就業增長系數年增長崗位經濟發展與就業問題 ? 經濟高增長，資本高投入不一定必然帶來較高的就業增長，也不會自動地轉化為就業機會擴大。 ? 人口和就業問題是長期困擾我國經濟和社會發展的嚴重問題。影響體系建設因素的變化 ? 人口繼續增加且加速老年化。 2025年人口達到 15億，老年人口占％ ? 經濟繼續發展，人民收入增加，政府財力增加 ? 就業結構發生變化，各種在非傳統正規部門就業的人員增加 ? 隨著城鎮建設步伐的加快，城鄉人口結構發生變化，農業人口的比例將逐步減小 ? 醫藥技術的發展更快醫療費用風險分擔方式 ? 第三方支付 ? 共同付費方式（ coinsurance) ? 扣除法 (deductibles) ? 最高保險限額（ maximuns or ceiling) 醫療服務提供者分擔費用方式 ? 海南 —— 定額預算管理 ? 深圳 —— 平均住院人次結算法 ? 牡丹江 —— 總額控制、預算管理、病種結算 ? 上海 —— 總量控制，按項目付費醫療服務提供方超結算部分費用分擔責任醫療服務提供方分擔風險難點 ? 多方利益調整 ? 思想觀念轉變 ? 補償機制重建醫療服務提供方分擔風險難點第三方支付者（政府保險基金）籌資方服務提供方（個人、單位）（醫院、醫生）醫療服務提供方分擔風險難點 ? 醫療市場供需雙方信息不對稱 ? 醫療服務的專業性、壟斷性 ? 傳統地、缺乏經濟意識的醫療服務觀與注重醫療服務質量及成本控制的思維概念差異 ? 醫療機構補償機制的重新調整（政府財政補貼，醫療保險支付，醫療服務收費）分擔醫療費用風險的對策建議 ? 醫療保險立法 ? 規范醫療服務提供者的醫療行為 ? 醫療保險支付方式的激勵作用 ? 特定人群疾病的疾病管理（ Disease Management）方法應用醫療保險立法 ? 法律是制度實施的重要保障 ? 醫療保險支付方與醫療服務提供方的合約伙伴 ? 經濟管理將取代行政管理醫療保險支付方式的激勵作用 ? 選擇能解決問題的支付方法最重要 ? 服務提供方與資金支付方共同分擔風險的管理技術 ? 重視成本效益經營管理規范醫療服務提供者的醫療行為 ? 基本用藥范圍 ? 基本治療項目 ? 基本醫療服務設施保險機構審查行醫資格證明、行醫行為，引導醫生提供具有成本效益的醫療服務工作概念特定人群疾病的疾病管理 ? 注重預防或早期法治疾病 ? 疾病管理計劃：治療常規、按規定用藥、健康教育標準化、程序化方案指導醫務人員的行醫行為特需服務與基本醫療區別 ? 住院或診療的就醫環境不同 ? 提供醫療服務者的層次不同 ? 點名服務（門診、會診、手術） ? 收費價格不同發展多層次醫療保險構筑平臺 C 級 A 級 B 級發展正規就業人員非正規就業人員家屬農民及其家屬商業醫療保險職工基本醫療保險醫療救助合作醫療城鎮農村收入 1 2 3 4 人口城鎮化目標正規就業人員非正規就業人員家屬農民及其家屬醫療救助城鎮農村收入社會醫療保險商業醫療保險農村醫療保障制度

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