三級中醫專科醫院等級評審通用標準xxxx年版docxdocx-文庫吧資料

　　

【正文】 責和流程，；無各部門、各科室負責人具體職責與任務，；不知曉相關流程或職責。相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。醫院總值班有應急管理的明確職責和流程。應對突發事件中應發揮的功能和承擔的任務不明確，；參與突發事件醫療救援和突發公共衛生事件防控工作的資料不完整。（2分），能承擔突發公共事件的醫療救援和防控工作。無專門部門負責傳染病管理工作，；未定期監督檢查、總結分析，；門診、住院診療信息登記不完整。三、應急管理（8分）評審指標評審方法評審細則分值《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等相關法律法規承擔傳染病的發現、救治、報告、預防等任務，主管部門對傳染病管理定期監督檢查、總結分析，持續改進傳染病管理，無傳染病漏報，無管理原因導致傳染病播散。（）查閱相關資料，并實地考查。不能提供相關服務。配餐、煎藥等相關服務。查閱相關資料，并實地考查。無制度，不得分；制度不完善。尊重患者的民族習慣及宗教信仰。未公開醫療價格收費標準，；未公開基本醫療保障支付項目。（2分），公開基本醫療保障支付項目。未建立協調機制，；無妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。多科室的協調機制，保障多發傷、復合傷、疑難病例的搶救治療，有妥善處理特殊人群、特殊病種、群體性事件患者的工作流程。1“綠色通道”，建立重點病種的急診服務流程與規范、急危重癥優先診治的相關規定。查閱相關資料，并實地考查。1，急危重癥患者得到及時救治。查閱相關資料。秩序混亂。繳費、取藥、候診秩序良好。查閱相關資料，并實地考查。診療環境不符合要求，；無保護患者隱私的管理措施。有保護患者的隱私設施和管理措施。（8分），就診、住院的環境清潔、舒適、安全，有患者飲水、休息、如廁和方便殘疾人的無障礙設施。不符合要求，不得分。1★、任務和定位明確，保持適度規模，醫院編制及實有床位數均≥300張。1，制定相關的制度、培訓方案，并有具體措施予以保障。中醫藥行政管理部門指定的社會公益項目。查閱相關資料。3第二部分 綜合服務功能（300分）第一章 基本要求和醫院服務（40分）一、醫院設置、功能和任務（5分）評審指標評審方法評審細則分值，把維護人民群眾健康權益放在第一位。5。查閱相關資料，并實地考查。2“治未病”服務技術，技術應用符合相關規范。2“治未病”服務效果評估（如健康改善情況、服務滿意度評價等的資料收集）。6“治未病”干預服務（包括中醫健康教育和指導，中醫技術方法干預等）。2 制定3個以上病種高危人群“治未病”服務方案。查閱近1年相關材料，并實地考查。4“治未病”服務。查閱相關資料。設備配置不能滿足“治未病”服務需要，酌情扣分。4“治未病”服務需要。查閱本年度人事檔案及相關證明材料。無”治未病”服務提供平臺，功能不滿足，不得分。（15分）“治未病”服務的平臺，具備健康狀態辨識、風險評估、健康咨詢與指導、健康干預等功能。醫院未制定開展“治未病”服務的工作計劃，不得分；具體措施未落實，每項扣2分；部分落實，每項扣1分。2“治未病”服務的工作計劃，明確具體措施，并組織實施。查閱相關資料。20第八章 “治未病”服務（40分） 評價指標評價方法評分細則分值“治未病”服務提供支撐。3★、候診區和住院部走廊宣傳中醫藥知識，使用中醫病名和中醫術語，并與所在科室的中醫藥特色相結合，中藥候藥區宣傳中醫藥相關知識。實地考查。3，開展中醫醫院環境形象體系建設。查閱相關資料。未制定相關規章制度和《員工手冊》，不得分；未體現中醫醫院特點，扣3分；未開展培訓，扣2分。3《員工手冊》，并開展培訓。查閱相關資料。醫院員工言語儀表不規范，每人扣1分。6。現場考核3名中醫類別執業醫師。3，形成富含中醫藥文化特色的服務文化和管理文化。3。3。提供中醫藥服務的總體定位。查閱相關資料，并實地考查。3。查閱相關資料，并抽查2項措施的落實情況。無相關會議記錄，不得分。（6分）《關于加強中醫醫院中醫藥文化建設的指導意見》及《中醫醫院中醫藥文化建設指南》等相關文件要求。護士不能提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，不得分；內容不完整，酌情扣分（，最多扣2分。10。5。抽查2名護士現場考核（含1名護士長，原則上每個病區1人，共2個病區）。6，能夠提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。抽查3份相關記錄，并實地考查。未開展專科中醫特色護理，每個病區扣4分；未提供具有中醫藥特色的康復和健康指導，每個病區扣2分。6，包括為患者提供具有中醫藥特色的康復和健康指導。現場抽查3個病區的相關資料。2《中醫護理常規 技術操作規程》，積極開展辨證施護。查閱相關資料。無制度，不得分；未體現中醫特色，扣1分；記錄不完整，扣1分。護理會診及護理病例討論制度并落實。查閱上年度相關資料。醫院未開展中醫護理技術操作，不得分；科室開展中醫護理技術項目少于2項，每科扣1分。3★，每個科室開展中醫護理技術項目不少于2項。查閱培訓計劃及中級、初級護士技術檔案各3份。病房護理人員總數與病區實際開放床位數的比例不符合要求，不得分。2:1的要求。查閱相關資料。無相關計劃和措施，不得分；措施未落實，每項扣1分。（20分）《指南》的計劃與具體措施（可體現在醫院年度工作計劃中）。未開展宣傳與教育，不得分。3。查看評審前3年相關資料。無制度或無中藥不良反應報告記錄，不得分；未按照規定上報不良反應，每例扣1分。2，按規定報告中藥不良反應。查閱相關資料，并實地考查。（10分）≥。中藥制劑在醫療機構之間的調劑使用不符合規定，不得分。2。查閱相關資料，并實地考查。3。（3分）現場抽查10種中藥飲片的調劑給付（查閱相關資料，現場訪談醫師和藥房工作人員）。不能提供急煎服務，或急煎不能在2小時內完成，不得分。3。凡注明有先煎、后下等特殊要求的，按照要求或醫囑操作。1，操作方法符合要求。3（煎藥工作量）相適應。煎藥設備設施、容器使用前應確保清潔，有清潔規程和每日清潔記錄。布局不合理，；流程不合理，；設施設備和輔助用具配備不完善。無工作制度和相關設備的標準化操作程序或未開展質量控制、監測工作，不得分；質量控制、監測工作不到位，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）。7《醫療機構中藥煎藥室管理規范》。（7分）查閱相關資料，實地考查，并隨機抽查評審前1個月的處方。設備不齊全，能力不具備，不得分。5，按醫師處方（一人一方）應用中藥傳統工藝（膏方、散劑等）進行加工等服務的能力。查閱相關資料，實地考查，并抽查1日中藥飲片處方和調劑后的中藥飲片處方20劑。2，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差應在177。查閱相關資料，實地考查，并抽查10張毒性中藥飲片、按麻醉藥品管理的中藥飲片處方。中藥飲片有變質、霉變、生蟲、串藥等現象或無儲存管理規范、制度，不得分；設施條件不完善，扣1分；養護記錄不完整，扣1分。3，有保證質量的管理制度和設施條件，做到定期養護。查閱中藥飲片驗收管理制度及上年度進貨質量驗收記錄或入庫清單。無中藥采購制度或供應商資質不符合要求或有偽、劣藥品及明令禁止購銷的產品，不得分；采購制度不完善，扣1分；評估記錄不完整，扣1分。（18分）★，采購程序符合相關規定，供應商資質齊全并對其定期評估。無培訓制度和培訓計劃，不得分；有培訓計劃，未實施，扣1分。5，并組織實施。查閱本年度人事檔案及相關證明資料。中藥飲片調劑復核人員應具有主管中藥師以上專業技術職務任職資格(小包裝飲片的復核人員應具有中藥師以上專業技術職務任職資格)。不符合要求，不得分。1，應當有副主任中藥師以上專業技術職務任職資格的人員。查閱本年度人事檔案及相關證明材料，并實地考查。設備（器具）與醫院的規模和業務需求不相適應，酌情扣分。中藥飲片調劑室面積低于標準，扣2分；中成藥調劑室面積低于標準，扣2分；中成藥、中藥飲片調劑室面積與醫院的規模和業務需求不相適應，每項扣1分。2≥80平方米；中成藥調劑室面積≥40平方米（針灸、推拿、按摩醫院中藥飲片調劑室面積≥50平方米；中成藥調劑室面積≥30平方米）。3，中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室應配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。實地考查。2《醫院中藥房基本標準》。（2分）查閱評審前3年相關資料。研究方向與難點問題和提高中醫臨床療效結合不緊密，扣1分；研究方向不穩定，扣1分。無規劃與年度計劃，不得分；未開展相關文獻整理與臨床研究工作，扣2分。無研究室，不得分；負責人不明確，扣1分；無專兼職研究隊伍，扣1分。（7分)，并有負責人與相應專兼職研究隊伍。無計劃，不得分；未實施，扣1分。不達標，每少一種，扣1分（針灸、推拿、按摩醫院不達標，不得分）。4≥3種（針灸、推拿、按摩醫院臨床應用的專科中藥制劑品種≥1種）。3。查閱相關資料，現場訪談與考核2名醫師。1，研制和使用專科中藥制劑。查閱相關資料。未開展挖掘、整理工作，不得分；未將其中有效的中醫診療方法應用于臨床，扣2分。整理與應用。查閱相關資料，檢查代表性2份病歷。學術繼承人未掌握本專科名老中醫學術經驗，扣2分，掌握不全面，酌情扣分（）；未能提供原始跟師記錄、論文等相關學術繼承工作材料，扣2分。未開展名老中醫學術經驗繼承工作，不得分；無工作計劃和措施，扣1分；學術繼承人不明確，扣1分。（15分），有明確的名老中醫學術繼承人。未對臨床路徑的實施情況定期檢查分析，不得分；未提出改進措施，扣1分。4，不斷完善和改進路徑實施方案。抽查3份執行路徑病歷。科室負責人未掌握本科常見病中醫臨床路徑，扣4分；其他醫師未掌握，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。3。查閱1個病種的相關資料。6。提出優勢病種的中醫治療難點，并有明確的解決思路和措施。查閱評審前3年相關資料。未執行診療方案，每份病歷扣3分，部分執行，酌情扣分（每份病歷最少扣1分）。6★。現場訪談2名中醫類別執業醫師（含科室負責人1名），每人訪談1個優勢病種，共訪談2個病種。無中醫診療方案，不得分；低于2個病種診療方案，每少一個病種，扣3分；未執行國家中醫藥管理局印發的診療方案，每個病種扣2分；中醫診療方案未反映本專科特色，每個病種扣1分，反映不充分，酌情扣分（）；診療方案基本要素（中西醫病名、診斷、中醫藥綜合治療方法、難點分析、療效評價等）不全，每少1個要素。（30分）★，科室制定至少2個本專科優勢病種和常見病種中醫診療方案，并體現醫院本科室臨床實際，突出中醫藥診療方法的綜合運用，診療方案基本要素齊全。研究課題未注重解決優勢病種中醫治療難點，每個病種扣1分。3。查閱相關資料。未制定具體措施，不得分；措施未落實，每項扣1分，部分落實，酌情扣分（）。3（可體現在年度工作計劃中）。查閱評審前3年相關資料。未制定專科建設發展規劃，不得分，專科建設發展規劃內容不完整，酌情扣分（）。（15分）。工作計劃和發揮中醫藥特色優勢及提高中醫臨床療效的具體措施。查閱評審前3年統計資料。無以提高臨床療效為目標的科研成果轉化，不得分。4，轉化科研成果，在臨床診療中應用，提高中醫臨床療效。查閱上年度統計資料。辨證論治不準確，每份扣2分。4，中醫辨證論治準確率達到100%。查閱相關資料。未按照《中醫醫院醫療設備配置標準》配備中醫診療設備，不得分；診療設備不能滿足臨床工作需要，扣2分。專科床位總數＜70%，每低3%，扣1分。不達標，不得分。（33分）（專病）。每低于標準1個百分點。每低于標準1個百分點，每個指標扣1分。5★，中藥（飲片、中成藥、醫院制劑）處方比例≥60%；中藥飲片和醫療機構中藥制劑處方占門診處方總數的比例≥40%（針灸、推拿、按摩、康復、眼科醫院中藥飲片處方占門診處方總數的比例≥20%）。查閱上年度醫療機構中藥制劑入出庫單和醫療機構制劑注冊許可證。5；門診中藥處方數、中藥飲片處方數占門診處方總數及中藥飲片處方數與門診人次的比例達到規定要求。實地考查，并抽查3個病區。每低于標準1個百分點。10★≥10%（針灸、推拿、按摩、康復醫院采用非藥物中醫技術治療人次占醫院門診總人次的比例≥70%）。查閱本年度中醫醫療技術項目清單。10。（10分）查閱設備清單，并抽查3種設備使用情況（分屬于3個科室，每個科室抽1種）。科室負責人或學科帶頭人未掌握診斷或鑒別診斷、中醫診療技術、方劑，每項扣3分；其他醫師未掌握，每人每項扣2分。基本知識與基本技能，對本科常見病、多發病、疑難病和急危重癥中西醫診斷與鑒別診斷的準確性不斷提高。用法正確。抽查近1年20張中成藥處方。使用中成藥無記錄、未辨證或辨證不正確。（10分）（含中藥注射劑）。未實施中醫電子病歷，不得分；電子病歷系統不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；無電子病歷管理部門，扣2分；未配備專職人員扣2分；電子病歷內容不符合要求，每份病歷扣1分。3《中醫電子病歷基本規范（試行）》。抽查近1年20張門診飲片處方。中醫方藥記錄格式及書寫不符合要求。理法方藥不一致。理法方藥不一致。四診資料不完整。（23分）