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20xx年醫學專題—【終】濰坊社區衛生服務中心慢性病防控簡介——傅弦琴20xx年-在線瀏覽

2025-11-11 13:46本頁面

　　

【正文】 106～177μmol／L（1.2～2.0mg/dl）動脈粥樣斑塊（頸、髂、股或主動脈）視網膜普遍或灶性動脈狹窄(xi225。,高血壓危險(wēixiǎn)分層,第十一頁，共四十四頁。)定組,新發患者在納入管理的第一年，根據臨床評價確定(qu232。ng)高血壓危險層次。,第十二頁，共四十四頁。n)管理要求,一組（重點組）——每月隨訪一次，記錄患者血壓、并發癥情況及用藥情況，給與合理的健康指導。發現并發癥及時(j237。)進行不定期轉組。給與合理的健康指導，建議病人加入社區自我管理小組。,管理效果(xi224。nɡ kě)：全年有二分之一以上時間內（但少于全年四分之三的時間）的血壓記錄在140/90mmHg以下不良：全年有二分之一或以上時間血壓記錄在140/90mmHg以上,第十四頁，共四十四頁。nzhōng)高血壓管理分組表,第十五頁，共四十四頁。,實例(sh237。)分析1,患者血壓150/90mmHg，根據(gēnj249。性別女，年齡72周歲，無吸煙飲酒史，無家族史，故危險因素只有年齡因素。綜合以上因素，患者危險分層為中危層，初次定組為二組。,第十七頁，共四十四頁。,實例(sh237。)分析2,患者血壓180/100mmHg，根據血壓分級標準，為三級高血壓。并發癥為腦梗死。根據隨訪原則，每月隨訪一次，記錄患者血壓和用藥等情況，如果血壓控制不良或有其他癥狀，應及時轉診。,高血壓管理(guǎnlǐ)實例3,第二十頁，共四十四頁。l236。無疾病危險因素。根據隨訪原則，每季度隨訪一次，根據患者自身情況，可給予針對性的健康教育，建議加入健康自我管理小組。 zhěn)，加強隨訪。,高血壓自我管理小組(xiǎozǔ),第二十二頁，共四十四頁。oguǒ)為“優良”及“尚可”的隨訪人次數/隨訪總人次數*100%（≥40%） (4)建卡率：也叫管理覆蓋率，即社區建卡人數/社區高血壓患者總人數*100%（≥60%）,第二十三頁，共四十四頁。nɡ zh249。zhěn)的糖尿病患者,登記并納入規范化管理,未被診斷為糖尿病的居民,口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）,糖尿病高危人群,每季度隨訪一次，并開展健康教育工作。,統計相關數據、制作報表定期上交。,糖尿病的診斷(zhěndu224。空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl)。,第二十五頁，共四十四頁。,第二十六頁，共四十四頁。nzhě)的管理,一、管理原則（一）根據患者病情、個人需求、心理及家庭等因素，制定(zh236。ng)個體化的隨訪計劃；（二）采取非藥物治療、藥物治療、相關指標和并發癥監測等綜合性措施；（三）開發患者主動參與的意愿，提高患者主動參與的能力；（四）及時發現問題，并采取適當的干預措施；（五）結合患者日常自我管理，組成連續、動態的管理。,糖尿病患者(hu224。 2.常規管理內容（1）要求隨訪每年至少4次；（2）教育患者規范性服用藥物；（3）向患者強調(qi225。o)非藥物治療的重要性（4）為每位參與管理的患者填寫基本情況表（1張/年

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