執業醫師考試簡單總結-閱讀頁

　　

【正文】 抑制胃酸促進胰液。蛋白產物+脂肪酸→縮膽囊素促胰酶素↑→胰酶分泌和膽囊收縮。排尿：腎小球濾過率：125ml/min，＜125就肯定吸收，＞125就肯定分泌，因為等于125是不吸收也不分泌的；腎小球血流量（660ml/min）；濾過分數：125ml/660ml＝19% 腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管壓－（血漿膠體滲透壓＋囊內壓）。降支只吸收＋＋水，升支只吸收Na不吸收水，遠曲集合分泌K。KNa交換與HNa交換存在競爭，酸中毒導＋＋致KNa交換減少而鉀蓄積（代酸高鉀）。髓質是尿的濃縮和稀釋。腎素血管緊張素醛固酮保鈉排鉀，對血鉀濃度升高敏感。多巴胺增多就舞蹈癥，減少就是震顫麻痹。α收縮，β1強心降脂，β2舒肌收骨，M樣小休腺緊（縮瞳降壓調痙）。α清醒閉目（安靜）；β活動；θ（睜一只眼閉一只眼）疲倦；δ（彎彎曲曲）睡眠。第二信史：CAMP、CGMP、DAG、AP鈣離子。、室旁核：神經內分泌大細胞儲存于（神經垂體,垂體后葉)ADH（VP，加壓素), oxytocin（催產素)。小細胞可以分泌釋放激素和釋放抑制激素然后到達毛細血管，經過垂體到達腺垂體的毛細血管。神經垂體：升產。（三）鈣代謝有三個激素：升高血鈣：，骨、胃腸道、腎臟；（肝內25位羥化，在腎內D25雙羥，促進小腸吸收鈣）。腎上腺糖皮質激素生理作用：A對物質代謝的影響：促進糖異生，減少糖利用，升高血糖；促進肝外組織蛋白質分解，抑制其合成；促進脂肪分解；B水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進水的排泄；C對血細胞的影響：可使血中紅細胞、中性粒細胞及血小板數量增加，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數量減少；D對心血管系統的影響：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，降低毛細血管通透性，維持血容量；E對骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進胎兒肺泡發育和肺泡表面活性物質合成。曲細精管里生成精子，睪丸的間質細胞分泌雄激素，主要為睪酮。雌激素的生理作用：（重點）①子宮內膜增生期變化②宮頸：大量稀薄液體：NaCl晶體出現羊齒植物樣③陰道：上皮增生、角化、糖原↑、pH↓④輸卵管：節律性收縮⑤乳腺：雌激素→導管增生、孕激素+雌激素→腺泡發育⑥促進形成和維持女性副性征、雌激素雄激素骨骼成熟。卵巢：卵子、激素（雌、孕激素）。（雌激素卵泡增生為了受精）執業醫師資格考試生理學病理學3 黃體期（分泌期）：排卵后，顆粒、內膜細胞增生肥大為著床準備，受精后黃體繼續分泌雌、孕激素。（孕激素黃體分泌為了著床）冠脈：心肌舒張促進灌注，心肌收縮促進回流。（滲透性利尿：腎小管液中溶質濃度增加時晶體滲透壓升高，腎小管對水的重吸收減少而利尿。）腎上腺糖皮質激素生理作用：A對物質代謝的影響：促進糖異生，減少糖利用，升高血糖；促進肝外組織蛋白質分解，抑制其合成；促進脂肪分解；B水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進水的排泄；C對血細胞的影響：可使血中紅細胞、中性粒細胞及血小板數量增加，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數量減少；D對心血管系統的影響：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，降低毛細血管通透性，維持血容量；E對骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進胎兒肺泡發育和肺泡表面活性物質合成。可用于治療急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜。一級動力學恒比，零級動力學恒速（1恒2速）。血液PH酸堿異性相吸留胞外。α收縮，β1強心降脂，β2舒肌收骨。M小休腺緊（縮瞳降壓調痙）。多巴胺：休克利尿，； ；。kg，興奮β1和多巴胺受體作用，強心和增加心排出量，擴張腎和胃腸道血管。kg，興奮α受體，增加外周血管阻力。過敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。還有一個麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。同類有間羥，作用最長遠。心衰停跳低休克，此藥更是沒的說。阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制泌乳素抑制因子，興奮泌乳素的分泌而催乳作用。膽堿酯酶是水解乙酰膽堿的。三流（血淚汗）一顫（骨骼肌）一小（瞳孔）。美托無內在活性。局麻藥：能與Na+通道結合，阻斷Na+內流，使神經沖動受阻而產生局麻作用。鎮靜催眠藥：中樞神經系統抑制藥：腦內抑制性遞質GABA（谷子地γ氨基丁酸）的含量，中樞中有受體（GABA受體氯離子通道復合體）能與苯二氮卓結合，Cl開放頻率增加導致超極化，負的越多越抑制。巴比娃娃好睡覺。抗癲癇藥：阻滯Na+通道。苯妥英鈉：減少Na+Ca2+內流和K+外流，增加抑制性遞質GABA含量。乙琥胺對小發作首選，對大發作無效。地西泮治療癲癇持續狀態的首選藥。抗帕金森病藥：補充中樞多巴，抑制中樞膽堿（苯海索安坦）。透腦，腎排，脂肪存。精分，延腦4底部極后區鎮吐，反腎降壓，降溫，口干泌乳，禁乳癌癲癇。錐體外系反應：四種情況：帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙和遲發性運動障礙。（鎮靜鎮吐降溫）鎮痛藥：嗎啡激動阿片。針尖樣瞳孔。抑制催產素對子宮節律性收縮而延長產程。“阿司匹林哮喘”（PG合成受阻，白三烯增多）。對乙酰氨基酚抑制中樞PG合成，解熱鎮痛強，抗炎抗風濕弱，所以對胃影響小。舒張冠脈。肥心室上維拉。高血壓：血管平滑肌細胞鈣內流增加 肥心：心肌細胞鈣內流增加 雷諾寒冷血痙。Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。Ⅳ類：鈣拮抗藥如維拉帕米ⅠB類利多卡因：抑制Na+內流，促進K+外流。普萘洛爾：阻斷β1，興奮M。維拉帕米：房室結折返引起的陣發性室上性心動過速，對房顫或房撲患者可減少心室率。：胺碘酮和洋地黃是能夠治療心衰合并心律失常的藥物。心臟電生理：至今為止作用最強的廣譜抗心律失常藥。：只是部分抑制受體，對β受體是阻止心肌細胞的信息傳遞，無停藥反跳，可以和β阻合用。靜脈注射胺碘酮：Ⅲ類抗心律失常藥物的作用。對高血壓、瓣膜病、先天性心臟病所致的低排出量的CHF療效良好。地高辛：正性肌力，負性頻率，負性傳導。強心機理：與Na+K+ATP酶結合抑制其活性，間接影響Na+Ca2+交換，導致繼發性細胞內高Ca2+，心肌收縮增強。ACEI如卡托普利能使血管擴張，血壓下降。②減少緩激肽的降解，ACE也是水解緩激肽的酶。③抑制交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管舒張，血壓下降。④減少醛固酮分泌。第十八單元 抗心絞痛藥：硝酸甘油：釋放一氧化氮(NO)，松弛血管平滑肌，擴張全身靜脈和動脈。鈣拮抗藥：阻滯血管平滑肌和心肌細胞通道，抑制Ca2+內流。第十九單元 抗動脈粥樣硬化藥：HMGCoA還原酶抑制藥，橫紋肌溶解肌痛、無力、肌酸磷酸激酶（CPK）升高。他汀HMGCOA還原酶抑制劑抑制膽固醇合成。保護動脈內皮硫酸多糖如肝素。還原膽固醇，合成酮體。第二十單元 抗高血壓藥：利尿藥：早期：排鈉利尿，降低胞外液及血容量。+，降低血管對縮血管物質的反應性。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利）：主要抑制組織中的血管緊張素轉換酶（ACE）；減少緩激肽（擴管的）的降解（ACEI增加緩激肽水平）；抗交感神經；減少醛固酮分泌。氯沙坦為血管緊張素Ⅱ（AT Ⅱ）受體拮抗藥。不良反應：外周水腫。第二十一單元 利尿劑及脫水藥：腎：降支只吸收水，升支只吸收Na+不吸收水，遠曲集合分泌K+。K+Na+與H+Na+存在競爭導致高鉀代酸。近曲小管（胞內H+形成下降，碳酸感酶抑制劑乙酰唑胺）→髓袢升枝粗段、髓質和皮質部（抑制K+Na+2Cl共同轉運系統呋塞米）→髓袢升枝粗段皮質部（遠曲小管開始部位，抑制NaCl再吸收噻嗪類）→遠曲小管及集合管（競爭Ald受體，阻Na通道，抑制NaCl再吸收螺內酯安體舒通，抗醛固酮，腎上腺）。速尿利尿性脫水抑制腦脊液生成。體、內外抗凝血。抗血小板藥（阿司匹林）：抑制血小板中的環加氧酶，減少血栓素A2（TXA2）合成。促凝血藥（維生素K）：維生素K1：低凝血酶原血癥，內臟平滑肌絞痛有明顯效果。抗貧血藥：（一）鐵劑的臨床應用：治療缺鐵性貧血。（三），維生素B12缺乏會引起葉酸缺乏癥狀；，出現神經癥狀。第二十三單元 組胺受體阻斷藥：H1受體阻斷藥：變態反應性疾病。第二十四單元 作用于呼吸系統的藥物：沙丁胺醇的藥理作用：選擇性激動β2受體。色甘酸鈉：預防I型變態反應所致的哮喘，抑制肥大細胞對各種刺激所引起的脫顆粒作用。第二十六單元 腎上腺皮質激素類藥物：糖皮質激素藥理作用：抗炎、抗休克、免疫抑制。增加鈣磷排泄導致骨質疏松；F神經系統：可提高中樞神經系統的興奮性；G參與機體的應激反應。（過敏急淋粒少板少再障）第二十七單元 甲狀腺素和抗甲狀腺素藥：硫脲類：抑制甲狀腺過氧化物酶所中介的酪氨酸的碘化及偶聯，抑制T3，T4的合成。第二十八單元 胰島素和口服降血糖藥：胰島素：抑制糖原分解和異生而降低血糖；減少酮體生成；促進蛋白質合成。氯磺丙脲能促進抗利尿激素的分泌治療尿崩癥。二甲雙胍用于肥胖，苯乙雙胍乳酸血癥。溶菌酶：切斷聚糖支架的β1，4糖苷鍵，抑制細菌細胞壁的合成。頭孢菌素類：一代：革陰弱，可被G－菌的β內酰胺酶所破壞。三代：G－更強革陽弱，對β內酰胺酶穩定。克林霉素和林可霉素：骨分布高。第三十一單元 氨基苷類抗生素：對G－菌有高度抗菌作用。耳毒性：卡那霉素；腎毒性：主要損傷近曲小管上皮。第三十二單元 四環素類及氯霉素類：四環素類：立克次體，二重感染：真菌病，白色念珠菌引起的鵝口瘡。多西環素：支原體，對腎功能不良的腎外感染。氯霉素：治療傷寒、副傷寒的首選藥。抑制骨髓。對G菌抗菌活性高，對耐藥綠膿桿菌、耐藥金葡菌等有良效。磺胺類藥：通過干擾細菌葉酸代謝而抑制細菌的生長繁殖。抑制二氫葉酸還原酶是甲氧芐啶（抗瘧藥乙胺嘧啶，抗癌藥甲氨蝶呤）。第三十四單元 抗真菌藥和抗病毒藥：唑抗真菌藥類：細胞膜麥角固醇不能合成，使細胞膜通透性改變。抗病毒藥：利巴韋林（病毒唑）既抗DNA病毒，也抗RNA病毒。異煙肼（INH、雷米封）對結核桿菌有高度選擇性。利福平（RFP）選擇性抑制RNA聚合酶，阻止mRNA的合成。耐藥金葡。視神經炎。控制復發和傳播的藥物：伯氨喹。第三十七單元 抗惡性腫瘤藥一、抗腫瘤藥的分類（一）干擾核酸合成（抗代謝核酸）：氟尿嘧啶（5FU）核苷酸S期。抗生素類：絲裂霉素心毒性。（三）嵌入DNA，干擾轉錄過程而阻止RNA合成：放線菌素、阿霉素、柔紅霉素（四）干擾蛋白質合成（長春堿類，M期）（五）影響激素水平（他莫西芬）二、常用抗腫瘤藥物：環磷酰胺：。