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20xx年醫學專題—丁大糖尿病醫院：糖尿病急性并發癥概要-閱讀頁

2025-10-31 13:51本頁面

　　

【正文】。)的檢查，發現其尿蛋白3+，眼底出血、軟性滲出、血管瘤形成，10g呢龍絲觸覺試驗陰性。,第四十六頁，共六十四頁。ngt224。,高血糖高滲昏迷(hūnm237。),第四十八頁，共六十四頁。diǎn),老年及外科手術后多見既往(j236。,HHNDC的誘因(y242。 zhǒnɡ)應激情況，如感染、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等水攝入不足失水過多攝入過多的高糖物質某些藥物，如糖類皮質激素、噻嗪類利尿劑、甘露醇、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環胞霉素、大侖丁等,第五十頁，共六十四頁。 k224。,HHNDC的臨床表現,多見于中年以上尤其(y243。)是老年人，半數患者無明顯糖尿病史典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動全身脫水癥狀明顯嚴重者可出現漸進性意識障礙等神經精神癥狀可有伴發疾病的癥狀和體征,第五十二頁，共六十四頁。y224。qīng)Na+＞150mmol/L 血清BUN、Cr升高輕至中度代謝性酸中毒血漿有效滲透壓＞320mmol/L 有效滲透壓=2（Na++K+）+BS,第五十三頁，共六十四頁。)HHNDC的發生,凡中年以上患者有下列情況，無論有無糖尿病史，均應警惕本病的發生：進行性意識障礙和明顯脫水表現者出現中樞神經系統異常表現,如癲癇樣抽搐有感染、心肌梗死、手術等應激情況下，出現多尿者大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質激素、苯妥英鈉、心得安等后出現多尿或有意識改變者有水攝入量不足或失水(shī shuǐ)等病史者,第五十四頁，共六十四頁。n)要點,中、老年人突然昏迷（高滲性）應懷疑本病臨床表現：脫水明顯，神經(sh233。,處理(chǔlǐ)原則,積極補液胰島素的應用補鉀并發癥的治療(zh236。o)原則,第五十六頁，共六十四頁。)補液,本綜合征威脅生命的病變(b236。n)是高滲狀態引起腦細胞脫水，因此補液在治療過程中至關重要液體種類確診即輸入生理鹽水輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證輸入生理鹽水后血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,第五十七頁，共六十四頁。)補液,補液量的估計 6000~10000毫升/24小時輸液注意事項補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液嚴密觀察心、腎功能每日保持(bǎoch237。,胰島素的應用(y236。ng),首先靜脈(j236。i)推注10U短效胰島素此后以25u/h的速度靜脈點滴當血糖降至后，開始輸入5%葡萄糖250500ml/h，加胰島素12u/h 將血糖維持在11.1mmol/L 糾正后堅持皮下注射胰島素治療為避免復發，應盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,第五十九頁，共六十四頁。,并發癥的治療(zh236。o)原則,并發癥的治療各種感染預防褥瘡心肺(xīn f232。,DKA與HHNDC的鑒別(ji224。),DKA HHNDC 血糖(xu232。ng) 400500mg/dl ≥500mg/dl H+ ≤20 ≤10可能昏迷 pH 350mOsm/L 酮體 + 胰島素明顯低下輕度降低 FFA 明顯升高輕度升高,第六十二頁，共六十四頁。中斷胰島素治療3日突發昏迷，血糖(xu232。ng)33.3mmol／L，血pH值7.0，尿糖、尿酮強陽性。此患的診斷是什么？治療教訓？,第六十三頁，共六十四頁。ir243。β羥丁酸(βhydroxybutyrate)。（2）排泄減少：腎排酸減少。HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下）。有尿血鉀低立即補鉀。補堿過多過快的不利影響：。ngch225。治療教訓,第六十四頁，共六十四

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