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20xx年醫學專題—丁大糖尿病醫院：糖尿病急性并發癥概要(已改無錯字)

2024-11-04 13 本頁面

　　

【正文】 jiūzh232。ng)電解質紊亂和酸堿平衡失調,糾正酸中毒： pH7.1,HCO35mmol/L 補堿 1.25~1.4%碳酸氫鈉補堿過多過快的不利影響：（1）腦脊液pH反常性降低，腦細胞酸中毒（2）血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧（3）促進鉀離子向細胞(x236。bāo)內轉移,第四十三頁，共六十四頁。,處理(chǔlǐ)誘因和防治并發癥,休克；嚴重感染；心力衰竭(xīn l236。 shuāi ji233。)；腎功能衰竭；腦水腫；胃腸道表現,第四十四頁，共六十四頁。,DKA的預防(y249。f225。ng),血糖長期控制在允許的范圍內日常生活中盡量避免誘發DKA的因素發生發生感染性疾病要及時處理應激情況要妥善控制好血糖不要隨意停用抗糖尿病的藥物治療糖尿病治療中要處理(chǔlǐ)好飲食、運動、情緒及抗糖尿病藥物使用之間的關系,第四十五頁，共六十四頁。,小故事(g249。sh236。)結局,給與病人胰島素治療、24小時補液約6000ml、補鉀、糾正酸中毒等相關治療后，病人于第二日神智轉清。病人病情穩定后，又做了一些詳細(xi225。ngx236。)的檢查，發現其尿蛋白3+，眼底出血、軟性滲出、血管瘤形成，10g呢龍絲觸覺試驗陰性。經過系統評估病情，醫生在其出院前為其制定了合理的治療方案，病人血糖控制滿意，出院。,第四十六頁，共六十四頁。,高血糖高滲狀態(zhu224。ngt224。i) (Hyperglycemic hyperosmolar atatus, HHS ),第四十七頁，共六十四頁。,高血糖高滲昏迷(hūnm237。),無酮體有昏迷(hūnm237。),第四十八頁，共六十四頁。,HHNDC的特點(t232。diǎn),老年及外科手術后多見既往(j236。 wǎnɡ)糖尿病病史不詳嚴重脫水，出現眼球凹陷等體征嚴重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 血漿滲透壓≥350mmol/L 血清鈉≥155mmol/L 無明顯酮癥伴有進行性意識障礙,第四十九頁，共六十四頁。,HHNDC的誘因(y242。uyīn),各種(ɡ232。 zhǒnɡ)應激情況，如感染、外傷、手術、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等水攝入不足失水過多攝入過多的高糖物質某些藥物，如糖類皮質激素、噻嗪類利尿劑、甘露醇、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環胞霉素、大侖丁等,第五十頁，共六十四頁。,HHNDC的發生(fāshēng)機制,脫水(tuō shuǐ)、低血鉀,拮抗(ji233。 k224。nɡ)激素↑,高滲性利尿,胰島素↓,高血糖,,,新確診糖尿病某些藥物,利尿劑口渴中樞受損限制進水,應激因素,第五十一頁，共六十四頁。,HHNDC的臨床表現,多見于中年以上尤其(y243。uq237。)是老年人，半數患者無明顯糖尿病史典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動全身脫水癥狀明顯嚴重者可出現漸進性意識障礙等神經精神癥狀可有伴發疾病的癥狀和體征,第五十二頁，共六十四頁。,HHNDC化驗(hu224。y224。n)檢查,血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L) 尿糖強陽性血酮體多正常或輕度升高，尿酮體多陰性或弱陽性血清(xu232。qīng)Na+＞150mmol/L 血清BUN、Cr升高輕至中度代謝性酸中毒血漿有效滲透壓＞320mmol/L 有效滲透壓=2（Na++K+）+BS,第五十三頁，共六十四頁。,警惕(jǐngt236。)HHNDC的發生,凡中年以上患者有下列情況，無論有無糖尿病史，均應警惕本病的發生：進行性意識障礙和明顯脫水表現者出現中樞神經系統異常表現,如癲癇樣抽搐有感染、心肌梗死、手術等應激情況下，出現多尿者大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質激素、苯妥英鈉、心得安等后出現多尿或有意

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