合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考(存儲(chǔ)版)

　　

【正文】 價(jià)。,合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－ 建立處方合理性評(píng)價(jià)制度,審核靜脈藥物配置中心、住院藥房、門診藥房處方的適宜性： ○適應(yīng)癥與臨床診斷是否吻合 ○服藥時(shí)間、間隔時(shí)間是否合理 ○劑型是否適宜 ○劑量和療程是否適宜 ○有無(wú)惡性相互作用 ○有無(wú)循癥醫(yī)學(xué)證據(jù),繳解大壁利蹭兼紐榜蝎臉秤力述盞纖仲促溶哀恰籽射踐兔咒患葦眷滬腑食合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第三十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。 ●80.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時(shí)間為餐后，沒有按說(shuō)明書qd、餐中服用的要求； ●B藥有較多處方用于去除HP感染的治療，而這不是其適應(yīng)證，國(guó)外克拉霉素緩釋制劑用于去除HP感染的平安性和療效也沒有建立。,PPIs合理用藥調(diào)查*,背景： ○目前口服PPIs有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑鈉、雷貝拉唑鈉、埃索美拉唑鎂。③同時(shí)應(yīng)用2種靜脈用PPI。,*本調(diào)查由臨床藥學(xué)室樓洪剛藥師完成,跋焉膩?zhàn)敬じ皵【Y厲瘋喀嫡憑汁虱干監(jiān)跑慶甕誘渦櫻訂誅源堰國(guó)炯硬務(wù)庶合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。,纖維蛋白原針劑使用情況調(diào)查*,【背景】?jī)龈衫w維蛋白原針貨源緊張，假設(shè)臨床未嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)證，將難以保證急需的患者使用。 目前在我國(guó)以及醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)還沒有現(xiàn)成的人血白蛋白使用指南或標(biāo)準(zhǔn)。 但從總體上分析，大局部病例均考慮患者血清蛋白水平，掌握適應(yīng)癥，合理使用。既要做實(shí)驗(yàn)研究，也要重視調(diào)查研究、藥事管理研究； ●藥學(xué)效勞與研究要并重；效勞中蘊(yùn)含研究，研究是為了更好的效勞。靜脈用PPI有奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉。合作申請(qǐng)到實(shí)用創(chuàng)造專利3項(xiàng)，正在申請(qǐng)新藥專利1項(xiàng)〔一種抗心律失常藥的緩釋制劑〕。研究要新、實(shí)。 ○如果將標(biāo)準(zhǔn)定為總蛋白＜60 g/L，或白蛋白＜35 g/L，那么合理用藥的比例為81.0％。5％250ml注射液是2006年10月經(jīng)我院藥事委員會(huì)討論引進(jìn)的品種，其主要適應(yīng)癥為低蛋白血癥、補(bǔ)充血容量等。有力地配合了血液科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、皮膚科、監(jiān)護(hù)室等科室的個(gè)體化用藥。 本院甘露醇的現(xiàn)有規(guī)格為20%250ml。而不少產(chǎn)品的適應(yīng)證中不包含該用法。,合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－ 組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師抽查病歷，對(duì)其中的用藥合理性進(jìn)行綜合評(píng)估,○需要多科室〔醫(yī)務(wù)科、感染科、病案室、藥劑科、病區(qū)〕協(xié)作配合； ○在醫(yī)療糾紛處理上發(fā)揮藥師作用； ○在評(píng)估醫(yī)生處方行為、考察藥品異動(dòng)上發(fā)揮藥師作用,號(hào)脖指回洋滯乎性恒夏凋怕犀趁攢刷嚇餞歸郁雛榴鴻橫堡疼雹婆憶里餓瞬合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。,門診患者克拉霉素的藥物利用－結(jié)果,〔1)進(jìn)口普通片〔A藥〕的臨床應(yīng)用根本合理，但與PPI二聯(lián)去除HP時(shí)均應(yīng)用500 mg bid，不符合說(shuō)明書500mg tid用法的要求。 【技術(shù)要點(diǎn)】 ○申請(qǐng)科室的申請(qǐng)理由； ○藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)； ○有無(wú)同通用名產(chǎn)品以及同類藥品； ○與同質(zhì)產(chǎn)品及同類藥品的綜合比較〔不良反響、療效、起效時(shí)間、依從性、每療程的費(fèi)用比較、相互作用風(fēng)險(xiǎn)、本品特色之處、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等〕； ○對(duì)于中藥注射劑，那么進(jìn)行文獻(xiàn)檢索看有無(wú)引起過敏性休克等報(bào)道。,合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容 －藥品質(zhì)量監(jiān)控,○從信譽(yù)佳的醫(yī)藥公司采購(gòu)藥品。內(nèi)容涉及臨床檢驗(yàn)學(xué)、新劑型研究、循證醫(yī)學(xué)研究、神經(jīng)藥理根底研究、中藥活性成分構(gòu)效關(guān)系研究等。合作申請(qǐng)到實(shí)用創(chuàng)造專利3項(xiàng)，正在申請(qǐng)新藥專利1項(xiàng)〔一種抗心律失常藥的緩釋制劑〕。,我科學(xué)術(shù)概況－ 人員,共76人，其中高級(jí)職稱人數(shù)7人〔2名主任藥師、5名副主任藥師、1名高級(jí)實(shí)驗(yàn)師〕，三名藥理學(xué)碩士生導(dǎo)師 ，4本雜志編委。,高效的醫(yī)院藥學(xué)效勞來(lái)自哪里？,1.應(yīng)不拘形式，多個(gè)部門共同參與，互相促進(jìn)； 2.必須讓每位藥師意識(shí)到藥學(xué)效勞不是一小撮人搞搞的事，它每個(gè)藥師的職責(zé)，只不過崗位不同，側(cè)重面不同。,重視培養(yǎng)藥師－實(shí)施藥學(xué)效勞的主體,1.選派優(yōu)秀藥師去國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院進(jìn)修 循證藥學(xué)、群體藥動(dòng)學(xué)、腫瘤藥敏試驗(yàn)； 2.禮儀培訓(xùn) 3.選派藥師參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育 4.鼓勵(lì)繼續(xù)深造,成財(cái)淬詫紋繁偵批鍋側(cè)憲失芒甩殃隊(duì)姻竭樁襪朋皖答云峙飲潦仗錫元啊坐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,影響藥學(xué)效勞實(shí)施的藥師因素,藥師是實(shí)施藥學(xué)效勞的主體，是藥學(xué)效勞實(shí)施成敗的關(guān)鍵。,全程化藥學(xué)效勞的含義,○將藥學(xué)效勞觀念滲透在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過程中，無(wú)論何時(shí)〔在藥物治療前、治療過程中、愈后康復(fù)等時(shí)期〕 、何地〔在任何場(chǎng)所〕，都要實(shí)施藥學(xué)效勞。而通過藥學(xué)效勞，公眾與藥師不再有距離感，有用藥的問題可以隨時(shí)得到藥師的幫助和關(guān)心，真正使藥學(xué)人員的職業(yè)與度公眾健康和生活幸福的責(zé)任感聯(lián)系起來(lái)。,藥學(xué)效勞〔PC)≠臨床藥學(xué),藥學(xué)效勞是成功開展臨床藥學(xué)活動(dòng)的根底上開展起來(lái)的，內(nèi)容和形式上是許多相同的，而且臨床藥學(xué)是目前實(shí)施藥學(xué)效勞成效比較顯著的部門。辛伐他汀面臨雙重挑戰(zhàn)〔伊曲康唑的強(qiáng)抑制和氨氯地平的競(jìng)爭(zhēng)性抑制〕 【解決問題】建議修改處方，換用普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；暫時(shí)停止使用舒降之〔短期停用不影響長(zhǎng)期降脂療效〕。 ：某處方含斯皮仁諾〔伊曲康唑〕、舒降之〔辛伐他汀〕、絡(luò)活喜〔氨氯地平〕。美國(guó)藥學(xué)會(huì)也明確指出，90年代的藥師的任務(wù)就是實(shí)施藥學(xué)效勞。,藥學(xué)效勞的概念,○藥學(xué)人員利用知識(shí)〔藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和非專業(yè)知識(shí)〕和工具，向社會(huì)公眾〔包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等〕提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的、以病人為中心的主動(dòng)效勞。 2001.10－ ?全程化藥學(xué)效勞?胡晉紅主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社出版發(fā)行 2001.12－國(guó)內(nèi)第一本有關(guān)藥學(xué)效勞方面的專業(yè)性學(xué)術(shù)期刊?藥學(xué)效勞與研究?創(chuàng)刊。,【發(fā)現(xiàn)問題】伊曲康唑是CYP3A4強(qiáng)抑制劑、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，會(huì)發(fā)生代謝性相互作用。②向醫(yī)生宣傳相互作用知識(shí)。臨床藥學(xué)是實(shí)施PC的一個(gè)部門，是PC的一個(gè)環(huán)節(jié)。臨床藥學(xué)從一開始就朝著專業(yè)化的方向開展。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負(fù)責(zé)病人的保健效勞任務(wù)。 良好的教育背景、廣泛的知識(shí)、高超的交流能力以及豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。,多實(shí)踐，勤總結(jié)，是藥學(xué)效勞工作 取得突破的有效手段,藥師們?cè)谡莆樟酸t(yī)學(xué)、藥學(xué)的理論知識(shí)后，深入臨床面對(duì)醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無(wú)策，就是因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)的緣故。 4. 臨床藥師、準(zhǔn)臨床藥師的“點(diǎn)操作〞＋臨床合理用藥制度的“宏觀操作〞有機(jī)結(jié)合。