市縣級公立醫院綜合改革情況交流材料(留存版)

　　

【正文】 等相關科室協調，參考《臨床路徑管理指導原則（試行）》手冊中的臨床路徑的實例，結合農村合作醫療單病種管理，制定出了所選臨床路徑的文本，確立了下肢靜脈曲張、急性單純性闌尾炎、胎膜早破行陰道分娩、卵巢良性腫瘤等20個我院常見病種，為我院試行臨床路徑病種。八、實行同級醫療機構檢查結果互認。實行醫藥收支分開，逐步將醫 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫院收入中藥品所 占比例，通過增加醫療服務收入和政府投入等途徑補償醫 院由此減少的收入，實行零差率銷售。鼓勵商業保險公司對基 本醫療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫療保險。公立醫院 的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫院內按崗位需求合理流動。績效考核結果審核及發放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發放。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。堅持政府舉辦公立 醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群體提供醫療 服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。建立醫院內部監控機制，在醫 生看病行醫過程中容易導致醫生亂開“大處方”、拿回扣 的醫囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態監測，由醫院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫療質量管理和監督。建立有利于發揮民族醫藥特色優勢的公立民族醫院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫醫院內部運行機制，建立以預算管 理和成本管理為核心的經濟運營體系，建立和完善以崗位 聘用制為核心的人事制度，進一步完善以醫療質量、服務 質量和崗位工作量為主要考核指標的崗位績效工資制度，建立中、藏醫藥從業人員崗位津貼制度，完善特殊人才和 高層次民族醫藥人才收入分配激勵機制?？?結公立醫院改革中取得的成績、經驗和存在的問題，并結 合國家、省、州關于公立醫院改革的相關要求及其他地區 取得的先進經驗，修訂完善我縣公立醫院改革實施方案，進一步深化公立醫院改革。一、醫改具體做法指導思想：堅持醫院的公益性質和社會效益原則，把維護人民健康權益放在第一位，堅持中西醫并重，發揮中醫藥特色，推進體制和機制上創新，充分調動醫務人員的積極性，提高醫院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫療服務需求。新的績效考核方案將在年底前完成。我院在11月1日完成了價格調整工作。1規范診療流程。（三）完善醫保政策，開展醫保支付方式改革。從2010年3月份起，**推行基本藥物制度，實行零差率銷售藥品，全旗各醫療機構按要求網上集中采購藥品和醫用耗材，并由市級招標的配送企業進行配送。同時成立了公立醫院理事會、監事會機構，確保改革順利推進。制定了《旗鎮村衛生服務一體化實施方案》和《實施細則》，明確了旗級、鎮級、村級一體化管理和對口支援名單，將旗級醫療機構50名主治醫師以上職稱的人員分配到各鄉鎮衛生院開展相應科目的對口支援工作，全年共對口支援200余人次，旗級優秀醫療資源下沉到基層，讓群眾就近享受到較高水平醫療服務，促進群眾健康水平的提高。針對一些重大疾病，聯系引進對口支援醫院專家在旗級醫療機構進行手術治療。（六）注重實效，改革公立醫院管理體制和運行機制。根據近年來**新農合的運轉情況，研究制定了《新型農村牧區合作醫療支付制度改革實施方案》，由原來的按項目付費方式逐步向按病種、按單元、按人次、按總額等混合支付方式改革過渡。全旗公立醫療機構除旗人民醫院人員工資實行按80%差額撥款外，其他公立醫療機構人員工資全部實行全額撥款。（二）強化政府責任，落實財政投入補償機制。建立完善醫學人才培訓制度，加強醫院業務骨干培訓；制定優惠政策，加大落實力度，采取有效措施，開辟人才引進綠色通道，簡化招聘程序，積極組織引進，并建立經費保障機制；1全面推進信息化建設。公立醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。2015年至2016年人員總費用（不含離退休人員）要占醫院總支出的40%左右，并隨著事業發展和醫院收入結構調整變化逐步提高；二是堅持績效考核制度，根據績效考核結果，按照“多勞多得、優績優酬、同工同酬”的原則，將績效工資重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。落實試點公立醫院政策性投入； 對承擔公共衛生職能醫療機構經費投入納入財政預算；加 大公立醫院項目建設支持力度，促進醫院加快發展；落實 公立醫院信息化建設投入；安排專項資金，加強醫療衛生 人才隊伍建設。制定完善實 施細則和相關制度，總結形成完善的制度和實施辦法。充分發揮縣藏醫院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫藥服務體系。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。二是財政專項補助支出核定。補償方法（1）核定任務 公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服 務。績效獎金來源：個人績效工資； 醫院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管 理全面負責。完善醫療保障支付制 度。（二）工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服 務體系，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立 醫院切實履行基本醫療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業務量提升，業務 收入提升，技術服務水平提升；醫療收費標準降低，平均 就醫費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫院滿意，群眾滿意。為充實臨床護理隊伍，新招聘了30名護士，改變了排班模式，夜班由2名護士共同完成夜班的護理工作，5月份新一輪示范病房正式啟動，優質護理服務工程的開展，定會以點帶面，提高全院的治療及服務水平，真正實現患者滿意、社會滿意、政府 滿意、護士滿意，推進優質護理服務示范工程六、醫院信息化建設今年，我院在原有HIS系統的基礎上，投資**萬元，安裝了檢驗網絡系統、體檢網絡系統、病歷首頁網上直報系統、出生證明網上直報系統等系統，在山西衛生信息網建立信息平臺，公布醫療服務信息，按時進行衛生網絡直報。****年我院在信息公開方面投入較大，投資了**萬元安裝了戶內、戶外顯示屏，投資**萬元安裝了窗口服務滿意度評價器。我院與吉林省前衛醫院正式締結友好協作醫院以來，吉林省前衛醫院專家教授定期到我院講學、會診、開展手術，對疑難手術在進行一對一幫教的同時，采用多媒體同步教學，觀看手術的全過程，從而使我院腔鏡微創外科技術得到了飛速發展，以腹腔鏡手術為代表的微創外科技術正在逐步走向成熟。市二醫依托原有檢驗設備, 目前正籌備建立市二醫臨床檢驗中心,為本片區各社區衛生服務中心和村衛生室提供準確的檢驗結果。全市公立醫院實施藥品零差率銷售后，%資金缺口部分，市財政予以足額保障，以確保公立醫院正常運行和綜合改革順利進行?，F將有關情況匯報如下：一、工作開展情況（一）領導重視，完善政策，初步建立公立醫院經濟運行新機制我市主要通過“一減兩調一補”探索建立縣級公立醫院經濟運行新機制?？紤]到去年年底我們縣級黨委、政府班子換屆、元旦春節穩定和群眾歡度新年等因素，我們于今年2月1日在試點醫院正式實施醫藥價格調整及相關配套方案。另外，我們也有幾個建議：1．建議省政府盡快在全省范圍內推開縣級公立醫院改革。洮南市醫院選派了普外科主任、婦產科主任以及護理系統的業務骨干到前衛醫院進修深造。20個病種覆蓋了內、外、婦、兒、眼科10個專業，涉及9個科室。多年來，我院堅持執行醫療機構檢查結果互認制度，互認項目包括檢驗、影像、病理等**余項，本涉及患者約****人次。建立管理評價制度。（二）深化人事分配制度改革科學核定崗位總數 根據各公立醫院發展和實際需求，依據服務職能、服 務范圍、現有工作人員數等情況，按照“因需設崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫院需要設置的崗位總數。嚴格核定公立 醫院各崗位的專業人數及技術層次人數，做到執業資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。績效獎金管理有關規定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質量和工作 數量兩方面評價。10 收入核定：一是經常性收入核定。（2）確立營利性醫療機構定位。加強費用控制考評。在基本醫療保障建設中實行鼓勵使用民族醫藥的政 策。四、保障措施（一）加強組織領導。高度重視，全員培訓：自我市公立醫院綜合改革工作啟動以來，院領導高度重視，成立了醫改工作領導組，召開了公立醫院改革動員會，落實醫改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫院改革當中，將公立醫院改革工作作為醫院的重點工作來抓。完善醫務人員評價制度。診查費、護理費和床位費按省級最高限價調整；手術費、治療費和中醫診療費由縣級政府調整，通過測算，%。加強診療流程的規范，減掉不必要的診療環節，減少不必要的診療項目，簡化診療手續，加快診療速度，提升診療質量；為基層轉診患者提供優先就診、優先檢查、優先住院等便利條件。醫藥衛生體制改革實施以來，**財政不斷加大對衛生基礎建設投入補助力度，幾年來投入經費1億多元，新建了婦幼保健院、蒙醫醫院、6所衛生院，34所村衛生室，購置了19臺流動村衛生室車輛和2臺健康中國流動醫院車輛。一是提高保障覆蓋面和水平。實行藥品零差率銷售后減少的收入部分由旗財政按西藥15%，蒙中藥25%給予補助。二是完善法人治理結構。（八）提高公立醫院服務能力建設。在旗衛計局成立了看病就醫指導中心，并向社會公布電話，針對一般常見病指導群眾在旗級醫療機構就診。在全市事業單位績效工資的基礎上，制定了《基層醫療衛生機構綜合改革財務管理辦法》（伊政辦發〔2014〕81號），為