市縣級公立醫院綜合改革情況交流材料-在線瀏覽

　　

【正文】 立醫院綜合改革實施方案(征求意見稿)剛察縣公立醫院改革試點工作方案 為全面貫徹落實省委、省政府《關于進一步深化醫藥 衛生體制改革的實施意見》（青發 [2011] 9 號），順利開 展和完成我縣公立醫院改革試點工作，根據州人民政府辦 公室《關于印發海北州公立醫院改革試點工作方案的通知》（北政辦[2011]100 號）精神，結合我縣實際，制定本實施 方案。通過改革公 立醫院管理體制、運行機制、補償機制和監管機制等，切 實提高醫療服務質量和水平、提高醫務人員積極性、提高 社會滿意度、降低醫療服務成本和費用，促使公立醫院切 實履行基本醫療公共服務職能，促進公立醫院可持續發展。二、基本原則和工作目標（一）基本原則 改革步驟上，堅持先行試點，重點突破，積極穩妥，大膽創新，因院施策的原則，總結適合全縣推廣的經驗后 2 有序推進。（二）工作目標 通過改革，構建公益目標明確、布局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服 務體系，形成科學規范的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立 醫院切實履行基本醫療公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，總體實現“三升、三 降、三滿意”的目標，即：門診、住院業務量提升，業務 收入提升，技術服務水平提升；醫療收費標準降低，平均 就醫費用降低，單病種費用降低和政府滿意，醫院滿意，群眾滿意。組建縣公立醫院管 理委員會，由政府分管領導任主任，組織、發改、衛生、財政、人社、編辦、藥監、監察、審計等部門負責人為成 員，履行公立醫院改革與發展的宏觀管理職能，代表政府“管人、管事、管資產”，實施全行業屬地化管理，確定 公立醫院規劃和發展方向，保證社會公益性目標的實現。實行醫藥收支分開，逐步將醫 院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改 為服務收費和財政補助兩個渠道，降低醫院收入中藥品所 占比例，通過增加醫療服務收入和政府投入等途徑補償醫 院由此減少的收入，實行零差率銷售。公立醫院管理委員會制定嚴格 的管理辦法，將公立醫院國有資產保值增值、收支盈虧、社會和職工滿意度、醫藥費用控制、政府指令性任務完成 情況等公益性指標納入醫院及院長考核體系，落實醫院年 度目標管理責任制和院長任期目標責任制；組織專家定期 對公立醫院進行考評，原則上每半年進行一次，并將考核 結果與政府補償經費劃撥和院長業績認定結合起來。鞏固和完善公立醫院醫務人員 信息、醫療服務價格、藥品價格及收費項目公示制度。堅持公開醫院人事、財 務、管理等重大決策內容，提高民主科學管理程度。全面實行檢查結果互認，開展 無假日門診、門診預約和兩級轉診。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫藥費用和抗菌類藥物使用，擴大試點病種范圍，4 縣人民醫院選擇不少于10 個病種、縣藏醫院選擇不少于5個病種推行臨床路徑。完善醫療保障支付制 度。逐步擴大醫療保障 范圍，提高支付比例，合理控制醫院醫藥總費用、次均費 用，緩解群眾看病貴問題。鼓勵商業保險公司對基 本醫療保險支付范圍外的診療費用實行補充醫療保險。按照 與基本公共衛生服務和基本醫療服務等功能定位相適應，與工作范圍、工作任務、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數及床位周轉次數、崗位設置需求相符合，與 服務對象居住分散、交通不便、衛生服務半徑大、工作難 度大、衛生服務成本高等實際相結合的原則，充分考慮服 務人口、地域差異等綜合因素，合理設崗。對缺編、空編人員制定計劃，逐 年補充。落實公立醫院院 長獨立法人地位，院長擁有醫院的經營管理和人事管理權 限，相對獨立行使醫院經營管理權責，通過民主程序決定 醫院內設業務機構，自主招聘員工、設置專業技術崗位、聘任中層領導、決定非資產性的經費支出。新任院長實行任期目標管理，以公益 性為核心，推行績效考核管理制，建立激勵約束機制。對新任院長，由醫 院管理委員會向同級黨委提名推薦，經組織部門審批后，由管理委員會聘任。院長在任期內對醫院人事、財務和行政管 理全面負責。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。公立醫院 的職工逐步由“單位人”變為“行業人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫院內按崗位需求合理流動。建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。對聘 期內不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質量不高、出現重大醫療糾紛、差錯事故和醫德醫風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。衛生專業技術人 員按照專業技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據業務能力和 專業水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。績效獎金分配原則：多勞多得，優勞優得。績效獎金來源：個人績效工資； 醫院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。績效考核由科室對員工進行，院辦、醫務科對科室考核。績效考核結果審核及發放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發放。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫生、護士兩部分。績效考核獎金來源中的醫院贏利部分投入，是指當醫院 在贏利的情況下，減去醫院公用支出、人員培訓支出、醫院 內部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。公立醫院人員經 費全額預算，醫院改革發展、基礎設施建設、設備更新和 運行經費由縣財政列入預算，承擔公共衛生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛生部門共同 清理，逐年解決。統籌考慮公立醫院服務人口、地理位置以及服務工 作質量、數量等因素，強化醫院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫療和基本公共衛生服務任務基數和支出基 數，實行收支兩條線管理。補償方法（1）核定任務 公立醫院主要提供符合規定的醫療服務和公共衛生服 務。（2）核定收入 收入構成：一是經常性收入，包括醫療服務收入和承 擔基本公共衛生任務的經費補助收入。三是其他收入，包括公立醫院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規定范圍以外的經營收入、社會捐贈、利息收入等。醫療服務收入按照 前三年醫療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫改政策后對公立醫院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據藥品采購價格和合理用藥數量核定；基本公共衛生 服務補助收入根據服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛生服務任務的數量、質量核定。基本建設和設備購置等發展建設支出根據公立 醫院發展建設規劃統籌安排；承擔的突發公共衛生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經費根 據有關人才培訓規劃和人員招聘規劃合理安排。根據以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫院基本建設和設備購置、突發公共衛生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。支出核定：一是經常性支出核定。二是財政專項補助支出核定。三是其他支出，根據以前支出水平并綜合 考慮醫療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。堅持政府舉辦公立 醫院的非營利性質，面向城鄉居民均等化提供優質、價廉、可得性和可及性強的基本醫療服務，向弱勢群體提供醫療 服務費用減免，發揮對區域醫療服務市場技術進步、示范 和宏觀調控作用，在執行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。社會力量舉辦的營利 性醫療機構實行市場調節價格，依法照章納稅，接受衛生 部門監管，滿足群眾不同層次醫療服務需求。探索社會資本參與公立醫院改 12 革。社會力量舉辦的醫療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續教育等方面與公立醫院同等待 遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。建立人才引進機制，高薪聘請專 業領軍人才，充實縣級公立醫院專業隊伍；以優厚的待遇，吸引優秀專科醫師和管理人才，充實提高縣級公立醫院整 體服務水平。設立衛生人才培養基金，選 拔優秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫院技術水平不高的 問題；以省內外醫學院校為依托，每年選送一批公立醫院 在職專業和管理人員，實施人才培養儲備工程。醫院內部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。完善 13 醫院組織結構、規章制度和崗位職責，推進醫院管理的制 度化、規范化和現代化。建立醫院內部監控機制，在醫 生看病行醫過程中容易導致醫生亂開“大處方”、拿回扣 的醫囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態監測，由醫院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫療質量管理和監督。建立醫院管理委員會對醫院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加強醫德醫風考評。（六）完善民族醫醫院改革 14 堅持縣藏醫院的公益性質，堅持中、藏、西醫并重方 針，強化政府責任，推進醫院保持和發展中、藏醫藥特色 優勢，提高中、藏醫醫療服務質量和水平，認真落實中、藏醫藥扶持政策，逐步解決 “以西養藏”的問題，使藏醫 醫院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫藥服務的 需求，促進我縣藏醫藥事業持續、快速、健康發展。把藏醫院納入區域衛生規劃 和區域醫療機構設置規劃，縣政府負責縣藏醫院建設，按 照等級標準，科學確定醫院發展規模。發展特色藏藥制劑，鼓勵和支持縣藏醫院依 法自制傳統制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。充分發揮縣藏醫院的龍 頭帶動作用，加快構建和完善中、藏醫藥服務體系。建立藏醫醫院評價、監測指標體系和巡查、預警制度。建立有利于發揮民族醫藥特色優勢的公立民族醫院 運行機制和政策體系 15 改革和完善縣藏醫醫院內部運行機制，建