市縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革情況交流材料-文庫吧資料

　　

【正文】 治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。加強(qiáng)費(fèi)用控制考評(píng)。（五）加強(qiáng)公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制改革加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會(huì)的科學(xué)管 理與民主監(jiān)督作用，實(shí)施院務(wù)公開，推進(jìn)民主管理。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。二是加強(qiáng)在崗人員培訓(xùn)。建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進(jìn)人才。政府在規(guī)劃上給社會(huì)力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵(lì)，引導(dǎo)社會(huì)力量舉辦專科醫(yī)院為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā) 展高端專科醫(yī)療服務(wù)，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務(wù)需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。（3）探索多元化辦醫(yī)。（2）確立營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位。（四）推行公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)權(quán)責(zé)。根據(jù)基本 建設(shè)、設(shè)備購置、人員培訓(xùn)和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項(xiàng)工作任務(wù)完成的數(shù)量、進(jìn)度、質(zhì)量、效益等 因素確定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項(xiàng)目以外的支出，如贊助、捐贈(zèng)支出、醫(yī)療賠償支出 等。（3）核定支出 支出構(gòu)成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng) 費(fèi)等正常運(yùn)轉(zhuǎn)支出。三是其他 收入核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入，包括基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)和設(shè)備購置經(jīng)費(fèi)、承擔(dān)突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、人員培訓(xùn)和人才招聘經(jīng)費(fèi)，承擔(dān)衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入等。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、服務(wù)人口、近三年門（急）診量和出院人次變動(dòng)情況核定；公共衛(wèi)生服 務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院績效考核的激 勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對(duì)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。9（2）核定任務(wù)收支，強(qiáng)化績效考核，實(shí)行收支兩條線 管理。（三）實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制改革補(bǔ)償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。醫(yī)生和護(hù)士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進(jìn)行分配。（1）工作。績效獎(jiǎng)金管理有關(guān)規(guī)定： 8 科室制定二級(jí)績效考核方案時(shí)，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評(píng)價(jià)。由院辦、醫(yī)務(wù)科、財(cái)務(wù)科制定和審核一級(jí)分配方案，并負(fù)責(zé) 對(duì)全院各科室績效二級(jí)分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負(fù)責(zé) 對(duì)全院績效獎(jiǎng)金分配結(jié)果動(dòng)態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應(yīng)用狀況 與效果。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級(jí)分配方案將每月獎(jiǎng)金核算到科室。績效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。在成 本核算的基礎(chǔ)上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責(zé)、風(fēng) 險(xiǎn)大小、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結(jié)余等項(xiàng)目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動(dòng)各級(jí)各類人員的工作積極性。推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結(jié)余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結(jié)果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結(jié)果發(fā)放。二是建立高職低聘和低職高聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評(píng)先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。嚴(yán)格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術(shù)層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進(jìn)人、用人。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報(bào)管理委員會(huì)審查備案。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。實(shí)行全員聘用制 堅(jiān)持“老人老辦法、新人新辦法”的原則，對(duì)公立醫(yī) 院現(xiàn)任院長、副院長，保持現(xiàn)有職級(jí)。院長按照公益 性的要求行使職權(quán)，確保醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行國家法律法規(guī)和政 策，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。實(shí)行院長負(fù)責(zé)制 取消公立醫(yī)院行政級(jí)別，完善公立醫(yī)院院長選拔制度，以推行院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)為核心，制定公立醫(yī)院院 長任職資格、選拔任用等管理制度，新任院長必須按照任 職資格實(shí)行招聘或推選，實(shí)行公立醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下 的院長負(fù)責(zé)制，院長對(duì)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。（二）深化人事分配制度改革科學(xué)核定崗位總數(shù) 根據(jù)各公立醫(yī)院發(fā)展和實(shí)際需求，依據(jù)服務(wù)職能、服 務(wù)范圍、現(xiàn)有工作人員數(shù)等情況，按照“因需設(shè)崗、按崗 聘用”的原則，重新核定醫(yī)院需要設(shè)置的崗位總數(shù)。落實(shí)醫(yī)療救助的管理和支付制 度，解決低收入人群的醫(yī)療費(fèi)用。進(jìn)一步完善按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等支 付方式，建立醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的激勵(lì)和 約束機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。完善醫(yī)療保障支付制度改革。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工 程，實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用及時(shí)報(bào)結(jié)制度。建立便民惠民機(jī)制。按 月對(duì)比院內(nèi)住院自費(fèi)比例、藥品收入占醫(yī)藥總收入比例、平均住院和門診費(fèi)用、單病種和單項(xiàng)檢查費(fèi)用、大型檢查 陽性率等項(xiàng)目指標(biāo)，并進(jìn)行公示。建立信息公開制度。建立管理評(píng)價(jià)制度。3建立醫(yī)藥分開機(jī)制。三、主要內(nèi)容（一）推行管理體制改革建立政事分開、管辦分開體制。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。2011 年6 月起，在縣人民醫(yī)院和縣藏醫(yī)院開展改革試點(diǎn)工 作。一、總體要求 堅(jiān)持公益性原則，實(shí)施“兩改革”、“五便民”、“一 強(qiáng)化”，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與 非營利性分開，探索公立醫(yī)院多種實(shí)現(xiàn)形式。****年里，我院將繼續(xù)堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，努力讓群眾看好病，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障群眾健康。今年，我院投資*萬元改造出入院結(jié)算處，擴(kuò)大了結(jié)算窗口面積，方便患者。多年來，我院堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，互認(rèn)項(xiàng)目包括檢驗(yàn)、影像、病理等**余項(xiàng)，本涉及患者約****人次。七、推廣預(yù)約診療服務(wù)根據(jù)衛(wèi)生局要求，我院及時(shí)開展了預(yù)約診療服務(wù)，設(shè)定了預(yù)約電話，****年**月，我院安裝了全國預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)，開通了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)。院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)信息工作高度重視，為信息科配備人員、設(shè)備，指定專人負(fù)責(zé)。同時(shí)后勤支持系統(tǒng)也大力支持，藥劑科、總務(wù)科、供應(yīng)室下收下送，保衛(wèi)科協(xié)助病區(qū)實(shí)行陪客管理、物質(zhì)供應(yīng)科購置便民箱等。為保障護(hù)理崗位的護(hù)士配量，護(hù)理部整合護(hù)理人力資源，為示范病房增加護(hù)理人員，示范病房制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”實(shí)施計(jì)劃，完善了護(hù)士崗位職責(zé)，改進(jìn)了工作流程，合理護(hù)士分組，“包床到護(hù)”，每組設(shè)一名組長，實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，施行護(hù)士分層管理；護(hù)理組長要求具備護(hù)師以上職稱，10年以上護(hù)齡，從事本科臨床護(hù)理工作5年以上，專科護(hù)理技術(shù)熟練，溝通交流能力強(qiáng)，具有一定組織、帶教、管理能力，帶領(lǐng)下級(jí)護(hù)士高質(zhì)量地完成本組工作，責(zé)任護(hù)士實(shí)行責(zé)全制，實(shí)行管床制，負(fù)責(zé)本組病情觀察及護(hù)理，檢查護(hù)理效果，培訓(xùn)護(hù)士在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成各項(xiàng)治療工作，負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理工作，改變了原有的排班方式，責(zé)任護(hù)士分成四成4個(gè)班次，排班模式加強(qiáng)了中晚班護(hù)士力量，減少了責(zé)任組交接班次數(shù)；病區(qū)宣傳欄公示護(hù)士分組情況及活動(dòng)主題，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)公示上墻等。同時(shí)，完善了護(hù)理安全標(biāo)識(shí)（腕帶識(shí)別）。醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)著力將它們打造成為 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”。我院作為縣級(jí)綜合性醫(yī)院，引入臨床路徑是一項(xiàng)大的挑戰(zhàn)，由于該項(xiàng)工作剛剛起步，目前進(jìn)行臨床路徑管理的病歷較少，經(jīng)驗(yàn)不足，另外由于患者及家屬對(duì)此項(xiàng)工作理解程度存在差異，有些必檢的輔助檢查不能配合完成，或因經(jīng)濟(jì)等方面因素而提前出院的問題等，這就需要我們?cè)谙乱徊焦ぷ髦羞M(jìn)一步做好宣教工作，同時(shí)做好階段性總結(jié)，完善和補(bǔ)充試行臨床路徑的文本，進(jìn)一步提高我院全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床路徑工作的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床路徑管理工作的督導(dǎo)、檢查，扎實(shí)有效地推進(jìn)我院臨床路徑的管理工作，科學(xué)指導(dǎo)臨床。20個(gè)病種覆蓋了內(nèi)、外、婦、兒、眼科10個(gè)專業(yè)，涉及9個(gè)科室。四、推進(jìn)常見病種臨床路徑管理，科學(xué)指導(dǎo)臨床按照衛(wèi)生部《關(guān)于開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作的通知》及《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》等有關(guān)精神，我院把推進(jìn)臨床路徑工作列為重點(diǎn)工作之一，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組，以監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)估臨床路徑管理試點(diǎn)工作。充分利用電子屏、公示欄、藥品監(jiān)督牌、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督牌、意見箱等途徑開展信息公開。其他監(jiān)督機(jī)制尚未引 入。***市衛(wèi)生局醫(yī)管科對(duì)我院相關(guān)工作已進(jìn)行了指導(dǎo)。目前，***醫(yī)院與我院均按照協(xié)議積極工作，爭取早日達(dá)到二級(jí)甲等醫(yī)院水平。****年里，***醫(yī)院*名高年資主治醫(yī)師 對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科疾病治理進(jìn)行指導(dǎo)。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，我院于****年*月*日與***醫(yī)院建立了對(duì)口支援。洮南市醫(yī)院選派了普外科主任、婦產(chǎn)科主任以及護(hù)理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)骨干到前衛(wèi)醫(yī)院進(jìn)修深造。截止到目前 我院獨(dú)立完成了腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)尿道前列腺汽化電切、后腹膜腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)、宮外孕、子宮肌瘤、不孕癥、多囊卵巢綜合癥、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的開展，患者免除了傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷和不便之苦，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也真正讓老百姓在家門口就能享受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)帶來的便捷和安全。在熟練完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)的基礎(chǔ)上,向泌尿科、婦科、腦外科、骨科等領(lǐng)域拓展。吉林省前衛(wèi)醫(yī)院是在國內(nèi)較早即開展微創(chuàng)外科研究的醫(yī)院，是東北三省首家引進(jìn)電視腹腔鏡，率先開展電視腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，在全國腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方面享有很高的聲譽(yù)。我院作為***區(qū)唯一一所綜合性醫(yī)院，雖然不是試點(diǎn)單位，但作為公立醫(yī)院，從管理、醫(yī)療技術(shù)水平提高等方面也在嘗試、探索，尋求新發(fā)展。、問題，我們建議省、**市級(jí)政府加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的宣傳，減輕我們?cè)圏c(diǎn)縣市推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策調(diào)整帶來的各方壓力，確保公立醫(yī)院綜合改革有序推進(jìn)。，%，%，治療費(fèi)超過省級(jí)醫(yī)院35%，門診診查費(fèi)超過三級(jí)醫(yī)院233%，住院診查費(fèi)超過275%，等級(jí)護(hù)理超過150%，特級(jí)護(hù)理超過140%，新生兒護(hù)理超過100%，其他護(hù)理超過50%，這樣的收費(fèi)，可能導(dǎo)致病人大量涌入省級(jí)醫(yī)院。目前