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三級中醫醫院中醫藥特色評價指標體系及評價細則doc(參考版)

2026-07-12 13:53本頁面

　　

【正文】每一人不合格，扣2分67．有中醫特色護理定期評價機制和改進措施查閱近三年相關資料。每1名護士不合格，扣2分65．有中醫辨證施護論文、經驗總結或個案報告查閱近三年相關資料。無記錄，不得分；有措施，未體現辨證施護，扣2分5評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由（三續）開展辨證施護和中醫特色護理（43分）3．積極開展專科（專病）中醫特色護理現場檢查并查閱資料。每一人不合格，扣3分15（三）開展辨證施護和中醫特色護理（43分）1．每個病區確定辨證施護病種不少于兩種，書寫辨證施護病歷不少于15份/年查閱相關資料，現場檢查。無計劃，不得分；有計劃無落實記錄，扣3分52．護士能夠知曉并掌握本科常見病的中醫護理常規抽查5名護士。無護理人員在職培訓計劃或中醫知識培訓所占比例低于20%，扣3分；無經費保障，扣2分53．西醫院校畢業的護士進院三年內應接受至少100學時的中醫基礎知識與技能培訓查閱近三年計劃及實施記錄。不能滿足工作需要扣除1～2分；無急煎服務或免煎中藥顆粒劑，扣3分；查閱急煎記錄，不能2小時內完成急煎工作1分5六、護理部分：100分評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由（一）護理人員能掌握中醫藥基本知識和基本技能，知識結構滿足所在崗位需要（22分）1．護理部主任具備副主任護師以上職稱，接受中醫藥知識系統培訓1年以上查閱證書及學習證明材料。無管理制度及檢查記錄，或發現過期藥品，不得分；中成藥（中藥注射劑）管理不規范，扣1～4分；效期檢查記錄不完整，扣3分65．藥品儲存管理規范，中藥的保管能保障藥品質量和安全現場檢查上年度藥品儲藏與保存制度，無制度或檢查記錄，不得分；有過期、變質、失效及質量不合格的藥品，不得分；中藥房、中藥庫、煎藥室中藥保管完好率低于95%扣2分；現場隨機抽查中藥飲片的質量，發現串藥、霉變、生蟲等現象，扣3分8（五）中藥的應急管理滿足臨床需要（10分）1．有應急管理制度，急診中成藥品種滿足中醫急診救治需求查閱上年度相關資料及現場檢查。煎煮完的飲片應無硬心、生心。進貨渠道不符合要求或有偽、劣藥品及藥品管理部門明令禁止購銷的產品，不得分52．加強中藥飲片采購的質量管理；嚴格中藥飲片驗收、調劑及中藥院內制劑的質量控制查閱上年度中藥飲片采購質量管理制度及進貨質量驗收記錄，無制度或無記錄，扣4分；紀錄不完全，扣1～3分；中藥飲片調劑復核率100%，中藥配方符合率≥95%，中藥院內制劑配制符合GPP要求，以上每項達不到要求，扣2分83．中藥煎煮的質量控制情況現場檢查。無中藥使用不良反應監測、報告制度，扣2分；沒有實施，扣3分45．定期對醫院中藥使用情況進行分析并指導臨床合理使用的工作情況查閱上年度相關資料和記錄。未開展，不得分；未結合臨床需要開展中藥劑型開發和研究，扣1～3分42．臨床中藥遴選、處方審核制度落實情況查閱上年度相關資料。中藥師占藥師中的比例達不到70％，扣2分；質量驗收人員、中藥制劑負責人、中藥復核人員和煎藥室負責人達不到要求，每項扣1分；煎藥人員未經崗位培訓每人次扣1分103．專業技術人員梯隊合理，充分發揮老藥工的作用，繼承和挖掘傳統中藥經驗抽查本年度人事檔案、執業許可證明文件及現場調查。中藥飲片質量驗收負責人應為副主任藥師以上職稱，從事中藥工作20年以上；中藥制劑負責人應為副主任中藥師以上職稱，從事制劑工作15年以上；中藥飲片復核人員應為主管藥師以上職稱，或從事中藥飲片調劑10年以上藥師。無合理用藥咨詢服務措施及記錄，不得分5（二）藥學部門的人力資源配置合理，能適應中醫醫院工作需要，藥劑科有提供中醫藥服務的能力（20分）1．藥學部主任或副主任應為副主任中藥師以上人員，熟練掌握中藥學知識和技能并指導中藥工作查閱本年度人事檔案、執業許可證明文件及現場調查，對藥學部主任、副主任的工作能力進行評價。發現一份病歷無三級醫師查房，不得分；無老中醫查房，扣2分；每份指導作用不明顯，扣2分；每份無中醫內容，扣2分10五、藥事部分：100分評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由（一）藥學部門具有提供中藥服務的設備、設施，并能為患者提供安全、及時、個性化的服務（15分）1．藥劑部門布局合理，有提供中藥服務的適宜場所（面積、環境等）、設施（如中藥飲片存儲、調劑、煎煮、發放等設施和措施）現場考查。每份檢查治療不合理，扣2分107．手術病例的圍手術期中醫治療情況抽查近一年手術病歷10份，對照科室診療常規，圍手術期應用中醫干預而未用的，每個病例扣2分（非手術科室增加檢查辨證論治準確、理法方藥一致性病歷5份）10（六續）積極研發院內制劑；提高重點專科（專病）中醫治療率；提高辨證論治水平、診斷與鑒別診斷水平；提高檢查與治療的適宜性以及藥物使用的安全性、合理性；如必須采用中西結合或用西醫方法治療時，應指征明確、用藥合理；以手術為主治療時，手術適應癥、指征明確（75分）8．辨證使用中成藥的情況抽查近一年病歷5份。每份病歷首次病程、病程記錄中無診斷、鑒別診斷內容，扣1分；每份病歷中每項內容有缺陷，55．辨證論治準確、理法方藥一致抽查近一年病歷5份。無管理措施不得分；未落實扣1～3分53．本科前三位病種或本科研究確定的三個重點病種中醫治療率≥70％查閱相關統計資料。無制劑，不得分；少1種，扣3分；未使用，扣2分。每人掌握不全面，扣2～5分103．危重疑難患者中醫參與治療率≥50％查閱近1年統計資料。每首不正確，扣2分10評價考核要點主要內容檢查評價方法應得分實得分扣分理由（五）處理本專科（病）急、危、重癥的能力和診療質量，在急、危、重癥救治中積極應用中醫藥技術（20分）1．有本科中醫、中西醫結合急、危、重癥診療常規（不少于5個）查閱相關資

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