執業醫師考試簡單總結(已改無錯字)

　　

【正文】 感受器反射是升壓作用。呼吸和血壓外周調節機制：壓在豆，呼在體，受到牽拉就降低。呼吸：肺總量＝補吸氣＋潮氣量平靜呼吸（500）＋補呼氣＋肺內殘氣量（1000～1500）。有效的氣體交換＝每分肺泡通氣量＝（潮氣量－無效腔【150】）呼吸頻率。通氣/血流＝大血小氣（大血無血流通過，小氣無氣體交換）。生命中樞：呼吸心跳中樞都是延髓。瞳孔中腦，體溫下丘腦，生命延髓。消化：腸腦。3個期：頭期、胃期、腸期。胃內5種細胞：G細胞、壁細胞、主細胞、粘液細胞、肥大細胞。（主酶壁酸內因子粘膜屏障）。胰液：碳酸氫鈉+胰蛋白酶。膽汁：無酶，膽鹽脂肪脂溶性維生素。小腸：腸激酶→激活胰蛋白酶原→胰蛋白酶→激活糜蛋白酶原→糜蛋白酶，胰糜分解蛋白質。體液調節：G促胃液素，S促胰液素，CCK縮膽囊素促胰酶素。口腔有淀粉酶水解淀粉，胃有胃蛋白酶水解蛋白，腸有胰液水解脂肪。胃液：組胺、乙酰膽堿促進胃酸分泌，鹽酸抑制胃酸促進胰液。蛋白產物+胃擴張→促胃液素↑→鹽酸←鹽酸反饋性抑制。蛋白產物+脂肪酸→縮膽囊素促胰酶素↑→胰酶分泌和膽囊收縮。鹽酸+脂肪酸→促胰液素↑→胰液和膽汁→抑制胃排空。排尿：腎小球濾過率：125ml/min，＜125就肯定吸收，＞125就肯定分泌，因為等于125是不吸收也不分泌的；腎小球血流量（660ml/min）；濾過分數：125ml/660ml＝19% 腎小球有效濾過壓＝腎小球毛細血管壓－（血漿膠體滲透壓＋囊內壓）。流量加大，濾過率增高。降支只吸收＋＋水，升支只吸收Na不吸收水，遠曲集合分泌K。糖鹽，＋＋＋＋保堿排酸。KNa交換與HNa交換存在競爭，酸中毒導＋＋致KNa交換減少而鉀蓄積（代酸高鉀）。皮質腎單位：短小量多，入球大于出球，分泌腎素，濾過和重吸收。髓質是尿的濃縮和稀釋。ADH↑晶體滲透壓↑和循環血量↓；腎素在球旁細胞牽張和致密斑鈉感受器，感受小管液中NaCl的濃度。腎素血管緊張素醛固酮保鈉排鉀，對血鉀濃度升高敏感。黑質多巴胺上行抑制紋狀體乙酰膽堿M。多巴胺增多就舞蹈癥，減少就是震顫麻痹。下丘腦功能：：：外側區攝食中樞，：視上核和室旁核→軸突→垂體后葉→入血（滲透壓感受器：最主要為NaCl、其次葡萄糖）：：將自主NS反應與緊張、驚嚇聯系起來。α收縮，β1強心降脂，β2舒肌收骨，M樣小休腺緊（縮瞳降壓調痙）。心肌β1，支氣管β2，血管α，前列腺肥大α2。α清醒閉目（安靜）；β活動；θ（睜一只眼閉一只眼）疲倦；δ（彎彎曲曲）睡眠。肺也是一個內分泌器官。第二信史：CAMP、CGMP、DAG、AP鈣離子。視上核和室旁核能產生抗利尿激素和催產素，當周圍的腎透壓增高的時候才會分泌。、室旁核：神經內分泌大細胞儲存于（神經垂體,垂體后葉)ADH（VP，加壓素), oxytocin（催產素)。、視前區（“促垂體區”核團）：神經內分泌小細胞（垂體門脈血管)血（腺垂體,垂體前葉)調節其分泌功能。小細胞可以分泌釋放激素和釋放抑制激素然后到達毛細血管，經過垂體到達腺垂體的毛細血管。腺垂體激素2+的種類：1黑、2生、4促。神經垂體：升產。Ca↓興奮性↑。（三）鈣代謝有三個激素：升高血鈣：，骨、胃腸道、腎臟；（肝內25位羥化，在腎內D25雙羥，促進小腸吸收鈣）。降低血鈣：降鈣素是甲狀腺腺泡旁細胞分泌，抑制破骨）。腎上腺糖皮質激素生理作用：A對物質代謝的影響：促進糖異生，減少糖利用，升高血糖；促進肝外組織蛋白質分解，抑制其合成；促進脂肪分解；B水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進水的排泄；C對血細胞的影響：可使血中紅細胞、中性粒細胞及血小板數量增加，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數量減少；D對心血管系統的影響：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，降低毛細血管通透性，維持血容量；E對骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進胎兒肺泡發育和肺泡表面活性物質合成。增加鈣磷排泄導致骨質疏松；F神經系統：可提高中樞神經系統的興奮性；G參與機體的應激反應。曲細精管里生成精子，睪丸的間質細胞分泌雄激素，主要為睪酮。睪酮：促進蛋白質合成、骨骼生長、RBC生成、鈣磷沉積、水鈉潴留。雌激素的生理作用：（重點）①子宮內膜增生期變化②宮頸：大量稀薄液體：NaCl晶體出現羊齒植物樣③陰道：上皮增生、角化、糖原↑、pH↓④輸卵管：節律性收縮⑤乳腺：雌激素→導管增生、孕激素+雌激素→腺泡發育⑥促進形成和維持女性副性征、雌激素雄激素骨骼成熟。孕激素的生理作用：（重點）①維持妊娠、內膜蛻膜化、子宮對刺激敏感性↓、抑制免疫反應②乳腺③NS：中樞化學感受器CO2↑、黃體期體溫↑～℃。卵巢：卵子、激素（雌、孕激素）。卵泡期（增生期）：雌二醇和孕酮最低，對FSH和LH的抑制減弱，促進卵泡發育，排卵前1天雌激素達高峰正反饋到下丘腦分泌GnRH（促性腺釋放激素），LH高峰與孕酮共同促進排卵。（雌激素卵泡增生為了受精）執業醫師資格考試生理學病理學3 黃體期（分泌期）：排卵后，顆粒、內膜細胞增生肥大為著床準備，受精后黃體繼續分泌雌、孕激素。沒有受精則負反饋抑制，形成月經。（孕激素黃體分泌為了著床）冠脈：心肌舒張促進灌注，心肌收縮促進回流。環境溫度高于體表溫度時，夏天只有蒸發散熱。（滲透性利尿：腎小管液中溶質濃度增加時晶體滲透壓升高，腎小管對水的重吸收減少而利尿。腎小管局部高滲透壓。）腎上腺糖皮質激素生理作用：A對物質代謝的影響：促進糖異生，減少糖利用，升高血糖；促進肝外組織蛋白質分解，抑制其合成；促進脂肪分解；B水鹽代謝；輕度“保鈉排鉀”作用，促進水的排泄；C對血細胞的影響：可使血中紅細胞、中性粒細胞及血小板數量增加，淋巴細胞、嗜酸性粒細胞數量減少；D對心血管系統的影響：增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性，增強心肌收縮力，降低毛細血管通透性，維持血容量；E對骨腸及肺的影響：增加胃酸及胃蛋白酶原分泌，促進胎兒肺泡發育和肺泡表面活性物質合成。增加鈣磷排泄導致骨質疏松；F神經系統：可提高中樞神經系統的興奮性；G參與機體的應激反應。可用于治療急性淋巴細胞白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜。（過敏急淋粒少板少再障）藥理學治療指數：median effective dose＝半數有效量ED50分母。一級動力學恒比，零級動力學恒速（1恒2速）。恒比：單位時間內實際消除的藥量隨時間遞減。血液PH酸堿異性相吸留胞外。尿PH酸堿異性相吸尿來排。α收縮，β1強心降脂，β2舒肌收骨。心肌β1，支氣管β2，血管α。M小休腺緊（縮瞳降壓調痙）。M拮阿托品：。腎上腺素：；；。多巴胺：休克利尿，； ；。多巴胺：小劑量＜10ug/minkg，興奮β1和多巴胺受體作用，強心和增加心排出量，擴張腎和胃腸道血管。大劑量＞15ug/minkg，興奮α受體，增加外周血管阻力。α、β受體激動藥：副腎生來用處廣，最易引起心失常。過敏停跳與支哮，也可配伍摻麻藥。同類藥物多巴胺，休克腎衰莫等閑。還有一個麻黃堿，麻醉低壓治哮喘。α受體激動藥：去甲腎最簡單，止住出血命保全，中毒低血壓，休克神經源。同類有間羥，作用最長遠。β激動異丙腎，支哮阻滯妙如神。心衰停跳低休克，此藥更是沒的說。同類藥物多巴酚，用于心梗心衰人 鹽酸甲氧氯普胺：胃復安，通過阻滯多巴胺受體而作用于延腦催吐化學感應區；具有強大的中樞性鎮吐作用。阻斷下丘腦多巴胺受體，抑制泌乳素抑制因子，興奮泌乳素的分泌而催乳作用。對胃腸平滑肌的效應通過膽堿能樣作用促進胃及上部腸段的運動，促進胃排空。膽堿酯酶是水解乙酰膽堿的。有機磷中毒表現：M、N、中樞癥狀。三流（血淚汗）一顫（骨骼肌）一小（瞳孔）。β受體阻斷藥禁忌癥：嚴重心功能不全、竇性心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管哮喘。美托無內在活性。洋地黃：低鉀低率，預房肥心病竇，Ⅱ阻二狹24h內心梗，除非房顫或心腔擴大。局麻藥：能與Na+通道結合，阻斷Na+內流，使神經沖動受阻而產生局麻作用。丁卡因親脂，表面麻醉。鎮靜催眠藥：中樞神經系統抑制藥：腦內抑制性遞質GABA（谷子地γ氨基丁酸）的含量，中樞中有受體（GABA受體氯離子通道復合體）能與苯二氮卓結合，Cl開放頻率增加導致超極化，負的越多越抑制。地西泮是目前癲癇持續狀態的首選藥。巴比娃娃好睡覺。苯二氮卓類：抗焦慮驚厥，鎮靜催眠及中樞性肌肉松弛。抗癲癇藥：阻滯Na+通道。按發作癥狀分：大發作、小發作、精神運動性發作和局限性發作。苯妥英鈉：減少Na+Ca2+內流和K+外流，增加抑制性遞質GABA含量。苯妥英鈉=大侖丁=大發作，對小發作有害。乙琥胺對小發作首選，對大發作無效。孕婦禁用丙戊酸鈉。地西泮治療癲癇持續狀態的首選藥。硫酸鎂口服導瀉利膽，靜脈競爭Ca2+。抗帕金森病藥：補充中樞多巴，抑制中樞膽堿（苯海索安坦）。抗精神失常藥：氯丙嗪：氯冬。透腦，腎排，脂肪存。阻DA、M、α。精分，延腦4底部極后區鎮吐，反腎降壓，降溫，口干泌乳，禁乳癌癲癇。遲發口舌頰多動癥。錐體外系反應：四種情況：帕金森綜合征、靜坐不能、急性肌張力障礙和遲發性運動障礙。增加劑量可使之減輕。（鎮靜鎮吐降溫）鎮痛藥：嗎啡激動阿片。抑制呼吸治療心源性哮喘。針尖樣瞳孔。（抑制胃腸蠕動興奮嘔吐中樞）。抑制催產素對子宮節律性收縮而延長產程。解熱鎮痛藥：阿司匹林小劑量抑制血小板血栓素，抑制血栓形成，大劑量抑制血管壁PG合成酶，促進血栓形成。“阿司匹林哮喘”（PG合成受阻，白三烯增多）。哮喘患者禁用。對乙酰氨基酚抑制中樞PG合成，解熱鎮痛強，抗炎抗風濕弱，所以對胃影響小。鈣拮抗藥：阻鈣內流，心負性肌力，負性頻率，負性傳導，舒張血管。舒張冠脈。二氫吡啶類作用細胞膜外側，維拉作用細胞膜內側。肥心室上維拉。維開，硝地失閉。高血壓：血管平滑肌細胞鈣內流增加 肥心：心肌細胞鈣內流增加 雷諾寒冷血痙。維拉：抑竇，房阻地爾：抑竇，β阻，房阻 硝苯：舒管，房阻執業醫師資格考試生理學病理學4 莫腦，氟桂嗪竇：0Ca2+內流；3K+外流；4Na+內流↑，K+外流↓心肌：0Na+內；1K+外；2Ca2+內抵消K+外；3K+外加速；4Na+Ca2+外流，K+內流 抗心律失常藥：Ⅰ類：鈉通道阻滯藥ⅠC普羅帕酮心律平抑制心肌收縮力。Ⅱ類：β腎上腺素受體阻斷藥如普萘洛爾。Ⅲ類：選擇性延長復極的藥物如胺碘酮。Ⅳ類：鈣拮抗藥如維拉帕米ⅠB類利多卡因：抑制Na+內流，促進K+