康復醫學科診療指南--技術操作規范-資料下載頁

【導讀】為主的肢體功能損害。偏癱是腦卒中后常見的運動功能障礙，是由病側錐體束及錐體外系損。害引起的對側上下肢體癱瘓，病變部位損害的嚴重程度決定偏癱的嚴重程度。時，其興奮可波及受累側而引起受累側肌肉的收縮?；顒樱憩F為肌肉活動失去意識控制，并伴隨著痙攣出現。在偏癱的早期明顯，但在恢復中的后期逐漸減弱。②共同運動是指偏癱患者期望完成某項活動時所引發的一種組合活動。但它們是定型的，無論從事哪種活動，參與活動的肌肉及肌肉反應的強度都是相同的，沒有選擇性運動。陽性；使得身體姿勢的隨意調節能力喪失。而損傷平面以上的反射受到破壞，大腦皮質及小。力低下發展為肌張力增加，持續處于肌痙攣狀態；④持續處于低肌張力狀態。失語癥常見有運動性失語、感覺性失語、命名性失語、主要為抑郁癥或焦慮癥。電解質常規；凝血常規；心電圖；胸片；輸血前五項檢查；血糖；腹部超聲檢查。

　　

【正文】 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 25 第二章 肩關節周圍炎 肩關節周圍炎是一種因肩關節周圍軟組織病變引起肩關節疼痛和活動受限的肩部疾病，簡稱肩周炎。 【臨床表現】 （疼痛期）：肩部自發性疼痛，其疼痛常為持續性，表現不一。多數患者呈慢性疼痛，有的患者僅感覺肩部不適，或有束縛感，個別患者急性發作。疼痛多局限于肩關節的前外側，可延伸至三角肌的抵止點。常涉及肩胛區、上臂或前臂?；顒訒r，如穿上衣時聳肩或肩內旋時疼痛加重，不能梳頭洗臉，患側手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜間為甚，不敢患側臥位。 （粘連期）：肩痛逐漸減輕或消失，但肩關節攣縮僵硬逐漸加重呈“凍結狀態”。肩關節的各方向活動均比正常的減少 1/4～ 1/2；嚴重者 肩肱關節活動完全消失，只有肩胛胸壁關節的活動。梳頭、穿衣、舉臂、向后結帶均感困難。此期持續時間較長，通常為 2～ 3 個月。 【輔助檢查】 1． 必需的檢查項目 （ 1）肩關節 X 線片。 （ 2）血常規、尿常規、便常規。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉。 （ 4）心電圖。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如肌電圖、肩關節 CT 或 MRI、血脂、抗“ O”、類風濕因子、 C反應蛋白等。 【康復評定】 1. 疼痛評定：視覺模擬評分（ VAS）； 2. 肩關節活動度的評定； 3. 肌力評定，日常生活能力評定、生活質量的評定。 【治療方案】 （ 1） 關節活動度訓練：擺臂運動、環形運動、爬墻運動、外旋運動、拉環運動等。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 26 （ 2） 關節松動治療：松解關節粘連、增加軟組織彈性、緩解肌肉痙攣。針灸療法 。 (3) 推拿按摩治療：通經活血、松解粘連，增加運動范圍； （ 4）肌力訓練：防止肌肉萎縮、增加肌肉力量及肌肉的彈性； （ 5）物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲波或超聲藥物透入、激光、音頻電療法、激光療法、磁療法等。 (6) 其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、 刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 （ 7） 辨證選擇口服中藥湯劑 風寒痹阻證：祛風散寒，祛濕通絡。 【預后評估】 肩周炎有其自然病程，一般一年左右能自愈，但若不配合功能鍛煉，即使自愈也將留下后遺癥。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 27 第三章 急性腰扭傷 急性腰扭傷是腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節、腰骶關節的急性損傷，多是突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣 【臨床表現】 腰部一側或兩側疼痛，腰肌緊張、怪硬、活動受限?；颊叱Ｒ允謸窝?，借以防止因活動而發生更劇烈的疼痛，其疼 痛可因活動、咳嗽、深呼吸而加劇?？砂橛邢轮珷可嫱?，甚者不能站立。除了暴力撞擊外，腫脹多不明顯。 【輔助檢查】 1．必需的檢查項目 （ 1）腰椎正側位、功能位、雙斜位 X 線片。 （ 2）血常規、尿常規、便常規。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、電解質、凝血功能、血沉。 （ 4）心電圖。 （ 5）胸部透視或胸部 X 線片。 2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腰椎 CT 或 MRI、肌電圖、抗? O?、類風濕因子、C反應蛋白等。 【康復評定】 ； ； 椎活動度的評定； ，日常生活能力評定、生活質量的評定。 【治療方案】 一般治療 急性腰扭傷臥床休息 1~2 周，腰圍外固定 穴位注射 是阿穴為主， 2 天 1 次，三次為一療程。 針灸療法 ①刺灸法 主穴：以壓痛點為主，夾脊、患側環跳、陽陵泉、昆侖。 辨證配穴及針刺手法：證屬濕熱內蘊者取患側足三里，用泄法；證屬氣滯血瘀者配大腸俞、血海，用泄法；證屬肝腎虧虛型者配絕骨、腎俞（或氣海），用補法。 ②電針法 在刺灸法主穴中選取 46 個腧穴，針刺得氣后通電，用密波或疏密波。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 28 手法 : （ 1）松解類手法 ①松腰法：包括掌根揉按、肘點腰骶、推散法，約需 10～ 15 分鐘。 ②俯臥位扳壓法：患者取俯臥位，術者用兩手從胸背部至腰骶部的兩側、自上而下輕輕揉按，持續 3～ 5 分鐘，以緩解腰肌緊張和痙攣。然后按壓揉摩阿是穴、腰陽關、命門、腎俞、大腸俞、次髎等穴，以鎮靜止痛。最后術者用左手壓住腰部痛點用右手托住患側大腿，搖晃拔伸數次后，用力作反向扳動。 （ 2）整復類手法 ①旋轉復位法 適用于腰痛病腰椎有旋轉移位更明顯者，手法旋轉力更強，定位更準?；颊咦陔p聯椅的前椅上，醫者坐在后椅 上，一手拇指觸偏移棘突并固定之，另一手自患者腋部上肩，手把握對側肩部，然后使患者前屈 600 900，同側屈 450，在拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向后上方旋轉，聽到?咯 ?的一聲。然后在對側的上方或下方棘突定位，按上述操作步驟重復進行一次。 ②斜搬法 適用于腰痛病?；颊邆扰P床上，使位于上面的下肢屈髖屈膝 900 ，位于下面的下肢伸直位。醫者一手扶持肩前部，另一手扶持臀部，兩手用力，方向相反，力量相等，推拉搬 (注意交叉點在患椎上 )，當遇到阻力時，突然加大推拉力，常聽到?咯 ?的一聲。然后患者改另一側 臥，按上述操作方法進行，手法告畢。 5. 牽引療法 采用骨盆牽引法，患者仰臥于病床，縛骨盆牽引帶，牽引重量可根據患者感受進行調節，一般在 20kg 左右，每日牽引 1 次，每次約 30 分鐘。適用于腰痛病疼痛劇烈，活動受限，肌肉緊張的患者。 6．其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。 7. 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等。 8．功能鍛練 若疼痛較甚，可在腰部疼痛點注射醋酸強的松龍 ~1 毫升，加 2%利多卡因 1~2 毫升， 每周一次，共 2~3 次。 （ 1）外用藥 外用擦劑及膠布止痛類膏藥，如扶他林乳劑、 701 跌打鎮痛膏、奇正消痛貼等。 （ 2）內服藥 以活血止痛湯加減。若濕熱內蘊者加服龍膽瀉肝丸。疼痛明顯者，可服用芬必得、英太青、扶他林片等藥物。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 29 ，選擇消炎、止痛、營養神經等藥物對癥治療。 【預后評估】 經上述正規治療后一般均有良好的效果。關鍵是應注意腰背肌的鍛煉，防止復發。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 30 第四 章 腰肌勞損 腰肌勞損腰肌勞損是一種常見的腰部疾病，腰肌勞損是指腰部一側或兩側或正中等處發生疼痛之癥。 【臨床表現】 急性腰肌損傷腰部劇痛，腰部僵硬呈板狀，輕者腰部疼痛，功能受限；重者腰部劇痛，功能障礙或喪失。如因慢性腰肌勞損而誘發急性發作，其腰部癥狀與急性腰扭傷相同。 腰肌勞損的主要特點有：一是腰骶部酸痛；二是活動時癥狀減輕，休息后加重；三是早晨起床后加重；四是彎腰過久時腰部疼痛明顯，不能隨意直起；五是腰部開始活動時，腰骶部有酸痛，活動一會后腰骶 部疼痛緩解或消失。慢性腰肌勞損的腰部長期有酸沉隱痛之感。 【輔助檢查】 必需的檢查項目 （ 1）腰椎正側位及功能位 X 線片。 （ 2）血常規、尿常規、便常規。 （ 3）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質、血沉、風濕三項。 （ 4）心電圖。 （ 5）胸部 X 線片。 可選擇的檢查項目：根據病情需要，可選擇腰椎 CT 或 MRI、骨盆 X 線片、肌電圖等速肌力測試、步態分析等。 【康復評定】 ； ； ； ，日常生活能力評定、 生活質量的評定。 【治療方案】 ①消除致病原因，糾正不正確的工作習慣和體位等。 ②休息，發作時應臥床休息。 ③中藥熱敷：具有溫經通絡，散寒止痛的作用。 ④按摩：按揉、整脊、推滾、叩打。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 31 ⑤理療：多用中頻脈沖，電磁波（ TDP）等可緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環。 ⑥痛點封閉療法。 ⑦小針刀療法。 ⑧針灸療法：針刺取阿是穴：腎俞、志室、氣海俞、命門、腰陽關、次髎、委中等，針刺后可在腰部穴加拔火罐，以散瘀溫經止痛。隔日 1 次， 10 次為 1 個療程。結核及腫瘤患者不宜針灸療法；耳針刺腰骶區、神門區、腎區等 ，可稍作捻轉，兩耳同刺，留針 10 分鐘，隔日 1次，可連作 2— 3 次。 ⑨西藥：止痛解痙藥物，芬必得、阿司匹林、消炎痛等可在疼痛較重時選用吲哚美辛 但不宜長期服用。 【預后評估】 經上述正規治療后一般均有良好的效果。關鍵是應注意腰背肌的鍛煉，防止復發。 腦脊液動力學檢查 編號： gyqrmyysjnk2017022 修訂時間： 2017 年 1 月 擬稿者： 秦 華 審核者： 張 健 批準者： 醫療質量與安全管理委員會 執行時間： 2017 年 2 月 32 第五 章 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥系腰椎間盤退變后凸起或破裂，壓迫脊神經根或馬尾神經，引起腰痛，下肢痛或膀胱、直腸功能障礙。 【臨床表現】 腰痛 半數以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環和后 縱韌帶中的竇椎神經纖維所致。該神經由 2/3 交感神經和 1/3 軀體神經組成，持續數天到數年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現為起病緩慢的腰背區局限或廣泛的鈍痛，活動時加重，休息后可減輕。 坐骨神經痛 大多數突出部位在 L45 和 L5S1 椎間隙，故患者多有坐骨神經痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側，到小腿外側和足跟，足背部，是神經性放射痛。患者常被迫屈髖屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時嚴重。多數患者不能長距離步行，但騎車遠行無困難，當咳嗽、排便等腹壓增加時，則誘發和加重坐神經痛。病史較長者 有少數患者因交感神經受刺激引起牽涉痛可產生腹股溝區痛。 下腹部痛和大腿前側痛 在高位椎間盤突出癥， L 4